醫(yī)療舉證責(zé)任的有關(guān)問(wèn)題一、一般歸責(zé)原那么歸責(zé)原那么是在損害事實(shí)已經(jīng)發(fā)生的情況下，為確定行為人對(duì)自己的行為所造成的損害是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的一般準(zhǔn)那么。我國(guó)民法確立了三項(xiàng)歸責(zé)原那么：過(guò)錯(cuò)責(zé)任及過(guò)錯(cuò)推定原那么無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么公平責(zé)任原那么過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么，是以行為人主觀上的過(guò)錯(cuò)為承擔(dān)民事責(zé)任的根本條件的認(rèn)定責(zé)任準(zhǔn)那么，按過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下才承擔(dān)民事責(zé)任，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)就不承擔(dān)民事責(zé)任。我國(guó)?民法通那么?第106條第2款規(guī)定：“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。〞過(guò)錯(cuò)推定原那么過(guò)錯(cuò)推定原那么是指行為人在不能證明其沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的情況下，推定其有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償損害責(zé)任。我國(guó)?民法通那么?第126條規(guī)定：“建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落，造成他人損害的，它的所有人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，但能夠證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的除外。〞無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么是指沒(méi)有過(guò)錯(cuò)造成他人損害的，依法律規(guī)定應(yīng)由與造成損害原因有關(guān)的人承擔(dān)民事責(zé)任確實(shí)認(rèn)責(zé)任準(zhǔn)那么。這一原那么又稱(chēng)為嚴(yán)格責(zé)任原那么，是基于損害的客觀存在，根據(jù)行為人的活動(dòng)及所管理的人或物的危險(xiǎn)性質(zhì)與所造成損害后果的因果關(guān)系，由法律直接規(guī)定的特殊加重責(zé)任。我國(guó)?民法通那么?第106條第3款明確規(guī)定：“沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。〞?民法通那么?第123條規(guī)定：“從事高空、高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、高速運(yùn)輸工具等對(duì)周?chē)h(huán)境有高度危險(xiǎn)的作業(yè)造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。但如果能夠證明損害是由受害人成心造成的，不承擔(dān)民事責(zé)任。〞公平責(zé)任原那么公平責(zé)任原那么是指在當(dāng)事人雙方對(duì)造成損害都無(wú)過(guò)錯(cuò)，又不能適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么要求致害人承擔(dān)賠償責(zé)任，致使受害人遭受的重大損害得不到補(bǔ)償而顯失公平的情況下，由人民法院根據(jù)實(shí)際情況，依“公平合理負(fù)擔(dān)〞判定雙方分擔(dān)損失的原那么。?民法通那么?第132條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。二、舉證責(zé)任舉證責(zé)任是當(dāng)事人在訴訟活動(dòng)中依據(jù)法律的規(guī)定具有提供證據(jù)證明其主張和在案件事實(shí)真?zhèn)尾幻髑闆r下，由負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任一方承擔(dān)不利的法律后果的責(zé)任規(guī)那么。舉證責(zé)任的內(nèi)涵一是指當(dāng)事人對(duì)其主張的事實(shí)負(fù)擔(dān)提供證據(jù)證明其真實(shí)性的責(zé)任。二是指承擔(dān)舉證責(zé)任的一方當(dāng)事人，當(dāng)提供的證據(jù)缺乏以證明其主張的事實(shí)，或無(wú)法證明其主張的事實(shí)時(shí)，將會(huì)承擔(dān)敗訴的不利后果。舉證責(zé)任一般原那么“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證〞，是舉證責(zé)任分擔(dān)的根本原那么。這一原那么源于羅馬法，是舉證責(zé)任分擔(dān)最古老的公式。這也符合現(xiàn)代法學(xué)關(guān)于權(quán)利義務(wù)相一致的原理。舉證責(zé)任倒置

按照法律規(guī)定的一般原那么分配舉證責(zé)任是訴訟中通常的情況。當(dāng)按照一般規(guī)那么會(huì)損害當(dāng)事人某方的權(quán)益，造成不公正的情況時(shí)，就必須實(shí)行舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置法理意義有利于實(shí)現(xiàn)實(shí)體正義確保訴訟地位平等有利于實(shí)現(xiàn)訴訟經(jīng)濟(jì)

有利于救濟(jì)弱勢(shì)權(quán)利舉證難易程度的平衡對(duì)于主體來(lái)說(shuō)，舉證有一個(gè)相對(duì)難易的問(wèn)題；從實(shí)現(xiàn)訴訟目的來(lái)說(shuō)，由易于取證一方負(fù)擔(dān)更近于科學(xué)。所以一般由難度較小的一方取證。難易一般由兩個(gè)因素決定：一是舉證人距離證據(jù)近，如環(huán)境污染案中原告方取證比較難，被告方靠近證據(jù)，舉證較易。二是收集證據(jù)能力強(qiáng)弱，一般考慮保護(hù)弱者，維護(hù)正義。一般說(shuō)來(lái)，國(guó)家機(jī)關(guān)，或單位、團(tuán)體比個(gè)人收集證據(jù)的能力強(qiáng)，相對(duì)說(shuō)個(gè)人收集證據(jù)的能力較弱。實(shí)行舉證責(zé)任倒置的主要情形三、醫(yī)療事故舉證責(zé)任問(wèn)題醫(yī)療事故民事責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么，即只有醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)才承擔(dān)損害賠償責(zé)任。采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么處理醫(yī)療事故，既可以依法追究有關(guān)責(zé)任者的責(zé)任，保護(hù)受損害一方的合法權(quán)益，又可以維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。立法考慮因素舉證責(zé)任分配規(guī)那么立法考慮因素一般認(rèn)為，從實(shí)體和程序公正、訴訟經(jīng)濟(jì)、維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益的角度出發(fā)，可以實(shí)行舉證責(zé)任倒置的方法。由作為被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，由其證明醫(yī)療過(guò)程中不存在過(guò)失行為，或其過(guò)失行為與病人病情加重或死亡不存在因果關(guān)系。無(wú)法證實(shí)時(shí)，由其承擔(dān)敗訴后果。這種舉證責(zé)任的分配原那么大大地補(bǔ)強(qiáng)了患方處于絕對(duì)弱勢(shì)的訴訟地位，有利于對(duì)醫(yī)療過(guò)失受害者的權(quán)利救濟(jì)。但是，對(duì)這一規(guī)定需要正確理解與適用。舉證責(zé)任倒置的適用范圍醫(yī)患之間的舉證責(zé)任分配

列表所示舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移

1、專(zhuān)家說(shuō)明制度?民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?第61條新增了專(zhuān)家證人的相關(guān)規(guī)定：“當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)的人員出庭就案件的專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。人民法院誰(shuí)許其申請(qǐng)的，有關(guān)費(fèi)用由提出申請(qǐng)的當(dāng)事人負(fù)責(zé)〞。2、“專(zhuān)家說(shuō)明〞，其本質(zhì)應(yīng)當(dāng)屬于一種專(zhuān)家的參謀意見(jiàn)。形式上表現(xiàn)為舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移，是當(dāng)事人對(duì)自己不懂的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題，經(jīng)人民法院批準(zhǔn)，將證明的責(zé)任委托給專(zhuān)家。3、“專(zhuān)家說(shuō)明〞制度使舉證責(zé)任的分配更切實(shí)可行，不僅患者方不再會(huì)因不懂醫(yī)學(xué)而擔(dān)憂；醫(yī)方也可防止“當(dāng)事人陳述〞難以令人信服的缺陷，審判人員也因此增加信心。出庭“說(shuō)明〞的專(zhuān)家由于要接受詢(xún)問(wèn)和對(duì)質(zhì)，對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題的說(shuō)明將更尊重科學(xué)，比一般意義的證人證言更具公正性。舉證期限問(wèn)題

舉證期限的設(shè)立，一般有兩種形式一是當(dāng)事人協(xié)商一致，并經(jīng)人民法院認(rèn)可。二是由人民法院指定舉證期限〔30天〕。前者一般存在于訴訟之中，當(dāng)事人經(jīng)證據(jù)交換后，提出補(bǔ)充的情況下，約定一個(gè)期限并經(jīng)人民法院許可。舉證期限的法律后果

?假設(shè)干規(guī)定?第34條規(guī)定：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)向人民法院提交證據(jù)材料，當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)不提交的，視為放棄舉證權(quán)力。〞“對(duì)于當(dāng)事人逾期提交的證據(jù)材料，人民法院審理時(shí)不組織質(zhì)證。但對(duì)方當(dāng)事人同意質(zhì)證的除外。〞毫無(wú)疑問(wèn)，舉證不能就可能導(dǎo)致敗訴。證據(jù)證明力問(wèn)題

1、未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)無(wú)證明力假設(shè)干規(guī)定指出：“證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。〞例外情況2、法定無(wú)證明力的證據(jù)由于證據(jù)的本身來(lái)源不合法，依據(jù)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)無(wú)證明力。這種情況主要有以下三種：〔1〕在訴訟中，當(dāng)事人為達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的作出妥協(xié)所涉及的對(duì)案情事實(shí)的認(rèn)可，不得在其后的訴訟中作為對(duì)其不利的證據(jù)?！?〕侵害他人合法權(quán)益或者違反法律禁止性規(guī)定的方法取得的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案情事實(shí)依據(jù)?！?〕孤證一般無(wú)證明力是證據(jù)采信的一般原那么，除非有相應(yīng)的證據(jù)作為佐證，尤其以下五種來(lái)源存在問(wèn)題的證據(jù)不能單獨(dú)作為認(rèn)定案情事實(shí)的依據(jù)：①未成年人所作的與其年齡和智力狀況不相當(dāng)?shù)淖C言；②與一方當(dāng)事人或者其代理人有利害關(guān)系的證人出具的證言；③存在疑點(diǎn)的視聽(tīng)資料；④無(wú)法與原件、原物核對(duì)的復(fù)印件、復(fù)制品；⑤無(wú)正當(dāng)理由未出庭作證的證人證言。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)問(wèn)題

〔一〕重點(diǎn)把握醫(yī)療工作的八個(gè)環(huán)節(jié)：1、重視病案的書(shū)寫(xiě)與管理，把握好證據(jù)關(guān)。2、尊重患者的知情同意權(quán)。3、恪守醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。4、注意引經(jīng)據(jù)典，分析有無(wú)過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系。5、把握舉證責(zé)任倒置的適用范圍。6、注意收集有關(guān)的物證。7、及時(shí)申請(qǐng)尸檢。8、重視