瘢痕的外科治療

一、瘢痕的分類及臨床表現(xiàn)

臨床上根據(jù)瘢痕組織學(xué)和形態(tài)學(xué)的區(qū)別，可以將其分為

以下幾種類型。

（一）表淺性瘢痕

表淺性瘢痕因皮膚受輕度擦傷，或由于淺n度灼傷，或

皮膚受表淺的感染后所形成，一般累及表皮或真皮淺層。

臨床表現(xiàn)：表面粗糙，有時(shí)有色素改變。局部平坦、柔

軟，有時(shí)與周邊正常皮膚界限不清。一般無功能障礙，不需

特殊處理。

（二）增生性瘢痕

凡損傷累及真皮深層，如深n度以上灼傷、切割傷、感

染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕。

臨床表現(xiàn)：瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。

在早期，因有毛細(xì)血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫紅。

在此期，癢和痛為主要癥狀，甚者可因搔抓而致表面破潰。

在經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)期后，充血減輕，袤面顏色變淡，瘢痕逐

漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這個(gè)增生期的長短因人

和病變部位不同而不同。一般來講，兒童和青壯年增生期較

長，而50歲以上的老年人增生期較短；發(fā)生于血供比較豐

富如顏面部的瘢痕增生期較長，而發(fā)生于血供較差如四肢末

端、脛前區(qū)等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕雖可厚達(dá)

2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動(dòng)，與周圍正常

皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢

痕為小。因此，發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引

起嚴(yán)重的功能障礙，而關(guān)節(jié)部位大片的增生性瘢痕，由于其

厚硬的夾板作用，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)，可引致功能障礙。位于

關(guān)節(jié)屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生較明顯的收縮，從而

產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。

（三）萎縮性瘢痕

萎縮性瘢痕，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可

發(fā)生于大面積ni度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組

織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。

臨床表現(xiàn)：瘢痕堅(jiān)硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部

組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極

差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負(fù)重，

容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長期時(shí)愈時(shí)潰，晚

期有發(fā)生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕

具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴(yán)重

的功能障礙。

（四）瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩的發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異。大部分瘢痕疙瘩

通常發(fā)生在局部彳員傷1年內(nèi)，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、

灼傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等，許多患

者的原發(fā)病史可能被忘記。

臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大，一般表現(xiàn)為

高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊,

捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅

色，晚期多呈蒼白色，有時(shí)有過度色素沉著，與周圍正常皮

膚有較明顯的界限。病變范圍大小不一，從2?3nmi丘疹樣

到大如手掌的片狀。其形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、

有規(guī)則邊緣的對(duì)你性突起，也可以是不平坦的、具有不規(guī)則

突起的高低不平的團(tuán)塊，有時(shí)像蟹足樣向周圍組織浸潤生長

（又稱“蟹足腫其表面為萎縮的表皮，但耳垂內(nèi)瘢痕疙

瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數(shù)病例為單發(fā)，少數(shù)病例

呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內(nèi)迅速發(fā)展，可以

持續(xù)性連續(xù)生長，也可以在相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

病變內(nèi)可因殘存的毛囊腺體而產(chǎn)生炎性壞死，或因中央部缺

血而導(dǎo)致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)

節(jié)部位病變引起輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙。瘢

痕疙瘩一般不能自行退化，偶有報(bào)道病變在絕經(jīng)期后退化，

其退化與病程、部位、病因或癥狀無關(guān)。瘢痕疙瘩的惡變曾

有報(bào)道，但發(fā)生率很低。

（五）其他

在臨床上，根據(jù)瘢痕的形態(tài)，又可分為線狀瘢痕、蹊狀

瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數(shù)種。

二、瘢痕的診斷及鑒別診斷

瘢痕雖然發(fā)生于人體表面，但對(duì)其作出一個(gè)明確的診斷

是非常重要的，這對(duì)治療方案和治療時(shí)機(jī)的選擇具有重要意

義。對(duì)于瘢痕的診斷，應(yīng)明確以下幾個(gè)方面。

（一）瘢痕的確診

瘢痕多發(fā)生于各種原因所造成的皮膚損傷，一般不難作

出診斷，但是瘢痕疙瘩有時(shí)因其起始病因可能會(huì)被患者忽視

而遺忘，故應(yīng)仔細(xì)追問病史。

（-）瘢痕的病期

瘢痕的增生活動(dòng)期，表面呈紅色、潮紅或紫紅，充血明

顯，捫之堅(jiān)硬；而在退化期，表面顏色變淡，質(zhì)地變軟，這

與瘢痕發(fā)生的病程有關(guān)。但是，不同年齡和不同部位，其增

生活動(dòng)期的長短不一，應(yīng)綜合考慮。

（三）增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別診斷

目前尚無一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現(xiàn)

和對(duì)治療的反應(yīng)來明確診斷。

（四）瘢痕疙瘩與皮膚纖維肉瘤的鑒別診斷

臨床上均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣突起，但可以從組織學(xué)上對(duì)兩者

進(jìn)行鑒別。

三、瘢痕的預(yù)防及治療

【瘢痕的預(yù)防】

瘢痕的治療是非常棘手的，很難獲得非常滿意的結(jié)果。

從理論上講，瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，

也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。因?yàn)槊恳淮握?/p>

形手術(shù)，都是一次新的創(chuàng)傷。因此，采取各種措施，最大限

度地預(yù)防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義。

預(yù)防瘢痕的根本點(diǎn)在于盡可能小地減少創(chuàng)口的第二次

創(chuàng)傷，促使創(chuàng)口早期一期愈合。這包括創(chuàng)面的處理、擇期手

術(shù)患者的病例選擇、精細(xì)的手術(shù)操作技術(shù)和妥善的術(shù)后護(hù)理。

（一）創(chuàng)面處理

對(duì)早期的新鮮創(chuàng)口，應(yīng)徹底地清除血塊、異物和碎片，

對(duì)確定已失去活力的組織，也應(yīng)徹底清除。盡可能早地閉合

創(chuàng)口，如果任由創(chuàng)口自愈，則常常形成瘢痕增生、瘢痕攣縮

和與深部組織的粘連。對(duì)晚期污染創(chuàng)口，如存在感染的可能

性，應(yīng)徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)口時(shí)放置引流。如已確定存在感染，

則應(yīng)局部或全身應(yīng)用抗生素，待感染控制后，再二期閉合創(chuàng)

口。

對(duì)存在較大組織缺損的創(chuàng)口，應(yīng)盡早采用組織移植的方

法來覆蓋創(chuàng)面，以減少肉芽組織和瘢痕組織形成?？刹捎猛?/p>

進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣或游離皮膚移植。有時(shí)，最簡

單的手術(shù)方法往往是最明智的。盡可能避免作不必要的附加

切口，特別是對(duì)有瘢痕疙瘩傾向的患者。

（二）病例選擇

對(duì)于一個(gè)惡性病變或有惡性變傾向的患者，或者存在嚴(yán)

重功能障礙或潰瘍的患者，除了手術(shù)治療外別無選擇。但對(duì)

有些病例，特別是要求美容或一般瘢痕治療的患者，整形外

科醫(yī)師應(yīng)慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證，在術(shù)前應(yīng)確定手術(shù)治療能否

對(duì)原有瘢痕有較大程度的改善。對(duì)兒童、年輕人、膚色較黑

的患者尤應(yīng)慎重，特別是當(dāng)患者瘢痕不明顯或位于隱蔽部位

或無功能障礙時(shí)。因?yàn)槿绻中g(shù)處理不當(dāng)，可能會(huì)使原有的

瘢痕更加明顯。對(duì)于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，如胸

前、肩部等處，存在張力和運(yùn)動(dòng)的部位，如胸前上部、肩胛

部、四肢屈側(cè)等處，存在乳房重力和胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的部位,

如胸骨部等，術(shù)后瘢痕容易增生，這些部位的較小病損，如

囊腫、痣等的手術(shù)切除應(yīng)格外慎重。

嬰兒和兒童因代謝旺盛，術(shù)后瘢痕也易增生，同時(shí)嬰兒

皮膚較薄，縫合時(shí)創(chuàng)緣難以準(zhǔn)確對(duì)合，因而可影響術(shù)后效果。

對(duì)于嚴(yán)重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)

該考慮到術(shù)后有瘢痕增生的可能性。對(duì)此類患者，尤應(yīng)注意

術(shù)前手術(shù)部位的局部清潔。如粉刺發(fā)作，應(yīng)使用抗生素。閉

合創(chuàng)口時(shí)，應(yīng)避免皮脂腺對(duì)創(chuàng)口的污染。

(三)手術(shù)操作

1.設(shè)計(jì)切口時(shí)，在滿足手術(shù)需要的前提下，應(yīng)盡量遵循

下述原則。

(1)選擇在隱蔽部位，如乳房下、毛發(fā)區(qū)等。

(2)沿輪廓線切口，如鼻唇溝、腋前線等。

(3)順皮紋切口，如在額部、眼瞼等處。

(4)在自然結(jié)合部，如耳頸結(jié)合部等。

(5)四肢切口選擇在屈曲皺褶線或平行于皮膚張力線

處，避免作環(huán)狀圓形切口或跨越關(guān)節(jié)面切口。

(6)題部或頸側(cè)手術(shù)可選擇在發(fā)際區(qū)。

(7)面部避免作弧形、半圓形或大的形、“S”形切

口。

(8)體腔外口周圍避免作環(huán)形切口。

(9)如切口必須橫過輪廓線、皮紋時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)改形

切口。

2.行無菌操作。

3,刀片垂直于皮膚切開，動(dòng)作要輕柔，器械要銳利，避

免不必要的創(chuàng)傷。

4.徹底止血。

5.無死腔形成。

6.無張力縫合，創(chuàng)緣對(duì)合準(zhǔn)確；縫合時(shí)以創(chuàng)緣對(duì)攏為準(zhǔn),

不可過緊，以避免造成縫線周圍組織壞死。

【瘢痕的治療】

1.手術(shù)治療原則除了某些表淺性的瘢痕一般無需給予

治療外，其他各類瘢痕組織均因存在不同程度的攣縮畸形和

功能障礙而需要治療。顏面部及頸部的瘢痕，除產(chǎn)生畸形及

功能障礙外，還可因影響外貌而使患者產(chǎn)生精神上和心理上

的負(fù)擔(dān)。手部的瘢痕以造成功能障礙為主。手背部的瘢痕攣

縮，時(shí)間稍久即可引致掌指關(guān)節(jié)背屈及拇指內(nèi)收畸形，造成

所謂的“爪形手”，可使手部功能幾乎完全喪失。身體其他部

位的瘢痕攣縮，也可影響到各個(gè)肢體或關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。

伴有功能障礙的各種瘢痕攣縮，都需要進(jìn)行治療。從目

前的技術(shù)條件來講，這種治療僅限于應(yīng)用外科手術(shù)切除瘢痕,

以及應(yīng)用各種整復(fù)外科方法（包括植皮等）來修復(fù)創(chuàng)面和糾

正畸形。有些瘢痕雖然沒有產(chǎn)生攣縮癥狀，但由于它引起持

續(xù)的癢、痛癥狀，或經(jīng)常破潰，也應(yīng)考慮予以切除修復(fù)。深

部的瘢痕組織有時(shí)也可因收縮而牽拉周圍臟器，產(chǎn)生神經(jīng)性

癥狀。這種癥狀常不易診斷，但如果一旦確診，手術(shù)治療的

效果還是比較滿意的。

對(duì)于影響功能活動(dòng)或形成畸形的較小面積的增生性瘢

痕，特別是面部及雙手，應(yīng)考慮用外科手術(shù)切除，予以植皮。

但這種切除手術(shù)不宜在瘢痕早期充血階段時(shí)進(jìn)行，否則可能

引起更多的瘢痕組織增生（特別是在植皮區(qū)的邊緣部分）。

一般應(yīng)等待進(jìn)入退化階段后再進(jìn)行切除及植皮為妥。

對(duì)于萎縮性瘢痕的治療，原則上應(yīng)盡早進(jìn)行切除，以解

除攣縮狀態(tài)，使正常組織復(fù)位，然后在創(chuàng)面上進(jìn)行中厚皮片

移植。如面積很大，不適宜于全部切除者，可在攣縮最嚴(yán)重

的部位進(jìn)行部分切除及植皮，以促使剩余部分繼續(xù)收縮而逐

漸進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)。在經(jīng)常有潰瘍存在的部位，一般無需等待

創(chuàng)面愈合，而應(yīng)及早進(jìn)行切除手術(shù)。

除使用游離植皮外，在遇到緊貼于骨骼表面的萎縮性瘢

痕，或基底血供情況極差的情況下，應(yīng)考慮應(yīng)用帶蒂皮瓣移

植，以防止再度破潰。帶蒂皮瓣移植包括局部皮瓣轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)

位皮管移植、對(duì)側(cè)肢體交叉皮瓣移植等。

嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有皮下組織、肌肉或骨骼等深部組織缺損時(shí),

待傷口愈合后，常形成低于正常皮膚表面的凹陷性瘢痕。凹

陷較輕時(shí)僅在體表造成溝狀或碟狀組織低陷，妨礙美觀；嚴(yán)

重者可與肌腱、肌肉或骨骼組織，或與神經(jīng)干等組織直接粘

連，有時(shí)引起嚴(yán)重的功能障礙，或破潰后經(jīng)久不愈，或產(chǎn)生

疼痛等癥狀。

2,手術(shù)治療前的幾個(gè)注意點(diǎn)瘢痕的治療，特別是對(duì)嚴(yán)

重?zé)齻筮z留的廣泛性瘢痕，在考慮采取手術(shù)治療之前，必

須注意以下幾點(diǎn)。

(1)一般增生性瘢痕不宜過早地進(jìn)行手術(shù)治療，如上

所述。但在全面部有攣縮瘢痕時(shí)，往往存在嚴(yán)重的瞼外翻或

小口畸形。在這種情況下，為防止角膜過久暴露而造成嚴(yán)重

后果，或利于進(jìn)食，應(yīng)及早進(jìn)行局部的瞼外翻糾正術(shù)或小口

開大術(shù)。面部其余部位的瘢痕，則等待增生期消退后再進(jìn)行

手術(shù)治療。此外，對(duì)于手部的瘢痕攣縮，學(xué)者主張較早進(jìn)行

手術(shù)治療。手術(shù)可以選擇在創(chuàng)口愈合后2?3個(gè)月，局部已

無殘余感染存在，而患者全身情況又許可時(shí)進(jìn)行。這樣就防

止了手部產(chǎn)生關(guān)節(jié)、肌腱的嚴(yán)重繼發(fā)性畸形。

(2)在創(chuàng)傷愈合瘢痕形成早期，往往就開始發(fā)生攣縮。

這時(shí)可以考慮在攣縮最明顯的部位切開；或僅切除部分瘢痕,

并予以植皮，以減輕攣縮。以后再按情況治療其余部位。有

時(shí)經(jīng)上述處理后，瘢痕的剩余部分可能逐漸變成一種穩(wěn)定狀

態(tài)，以后亦可不作進(jìn)一步治療。

(3)手術(shù)前，可先給予適當(dāng)?shù)奈锢碇委熀腕w育治療，

如超聲波、蠟療等，以使瘢痕軟化。應(yīng)用理療和體療后，往

往可以縮小瘢痕切除的范圍。其他如加壓包扎、中藥治療等

亦可選用。

(4)切除瘢痕的范圍應(yīng)限于影響功能最嚴(yán)重的部位，

對(duì)廣泛性瘢痕攣縮及皮源不足的患者尤應(yīng)注意此點(diǎn)。若切除

過多的瘢痕區(qū)，或試圖切除所有的瘢痕區(qū)域，則常會(huì)發(fā)現(xiàn)供

皮區(qū)不夠等問題。

3.手術(shù)治療方法外科手術(shù)治療瘢痕，需要依照瘢痕的

特點(diǎn)而選用不同的方法。

(1)表淺性瘢痕的治療：大部分表淺性瘢痕無需治療，

如上所述。但如果發(fā)生在面部而有礙外貌完整時(shí)，可以慎重

考慮手術(shù)切除。如面積較小，可以在一次手術(shù)中切除和直接

縫合；面積較大者，可以應(yīng)用分期切除和直接縫合。不論一

次或多次切除，都應(yīng)注意將切口及縫合線設(shè)計(jì)在順皮紋方向

±;如遇與皮紋成直角交錯(cuò)時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)"Z”形切口以整復(fù)之，

否則就會(huì)影響最后效果，甚至導(dǎo)致另一種畸形。大面積表淺

性瘢痕的處理較為困難，切除后予以游離植皮的結(jié)果在色澤

上很難令人滿意，有時(shí)還可能因植皮片的收縮而發(fā)生不良后

果。

（2）凹陷性瘢痕的治療：當(dāng)瘢痕組織在體表面造成凹

陷畸形時(shí)，常有皮下組織、肌肉或骨骼組織的缺損。簡單的

凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其局部區(qū)域的低陷；廣泛的凹陷

則波及范圍較廣，深度亦更深。要糾正這種畸形，不但要處

理皮膚上的瘢痕，而且還要按照凹陷程度輕重采用不同方法

來充填缺損，以恢復(fù)正常外形。

處理簡單的線條狀凹陷性瘢痕時(shí)，可先切除瘢痕表面的

一層極薄的上皮組織，而將深部瘢痕組織留下；再在兩側(cè)皮

下各作一橫形切口，潛行分離兩側(cè)皮下組織，拉攏創(chuàng)緣，縫

合于深層瘢痕組織的上方。一般凹陷不深的瘢痕應(yīng)用本法后

就可以得到整復(fù)。如果凹陷較深，此法就難以奏效?？稍谇?/p>

口附近皮下組織中設(shè)計(jì)1?2塊帶蒂脂肪組織瓣，旋轉(zhuǎn)后充

填于縫合線的下方。但應(yīng)注意切勿因此而造成鄰近的另一凹

陷畸形。

在處理廣泛的凹陷性瘢痕時(shí)，除了切除瘢痕組織外，還

需要在凹陷處移植或填入某種組織，以達(dá)到改善外形的目的。

除了考慮充填的移植組織外，還應(yīng)注意瘢痕切除后皮膚覆蓋

的組織張力問題。在移植組織上方，如果覆蓋的皮膚血供不

佳，則移植手術(shù)就有失敗的可能。這時(shí)局部轉(zhuǎn)移皮瓣是一個(gè)

較好方法，但應(yīng)注意避免造成另一畸形。僅在鄰近皮膚組織

來源十分缺少的情況下，才可以考慮遠(yuǎn)處皮瓣或皮管的移植。

充填的組織可依據(jù)局部需要而定，如真皮、筋膜、脂肪、軟

骨或骨骼等均可選用。有時(shí)也可應(yīng)用真皮帶脂肪或筋膜帶脂

肪等復(fù)合組織進(jìn)行移植。對(duì)大片的凹陷畸形，可以設(shè)計(jì)皮管

進(jìn)行帶蒂的脂肪組織移植以充填皮下缺損，這種結(jié)果常較大

塊的游離脂肪移植為佳。一般由于骨骼缺損而造成的低陷，

可以應(yīng)用軟骨或骨骼移植。非生物性的物質(zhì)如羥基磷灰石、

硅橡膠等均可應(yīng)用。

(3)線狀瘢痕的治療：線狀瘢痕常出現(xiàn)于創(chuàng)傷或外科

手術(shù)切口縫合后。臨床上常見到一些縫合后的切口瘢痕，不

僅中間有一條寬闊的增生性瘢痕，而且兩側(cè)還各有一排顯著

而突出的點(diǎn)狀瘢痕。這種瘢痕有時(shí)僅遺留外形缺陷，但有時(shí)

也由于直線瘢痕而引起攣縮。在瘢痕增生期還有癢、痛難耐

的癥狀。處理方法是將線狀瘢痕切除，然后應(yīng)用“Z”形手

術(shù)原則形成一個(gè)或幾個(gè)三角形，這樣解除了攣縮，而且也防

止了創(chuàng)口愈合后產(chǎn)生新的攣縮瘢痕。如瘢痕兩側(cè)伴有凸出的

點(diǎn)狀瘢痕，可以多個(gè)W成形術(shù)修復(fù)。

(4)膜狀瘢痕攣縮的治療：在關(guān)節(jié)屈面的索條狀瘢痕

攣縮，如經(jīng)過較長時(shí)間，則攣縮瘢痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織

可以逐漸伸長，成為蹊狀的瘢痕攣縮。此種噗狀瘢痕有大有

小，大的噗狀瘢痕常見于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、胭窩、跟關(guān)

節(jié)前部以及其他部位；小的蹊狀瘢痕可出現(xiàn)在內(nèi)外眥角、鼻

唇溝、口角、手指掌面、指噗等部位。

有的蹊狀瘢痕也呈環(huán)狀出現(xiàn)，在體表孔道開口處，如口

角、尿道口、陰道外口、氣管內(nèi)、外鼻孔、人工肛門外口等

處，其主要癥狀是造成口徑狹窄，影響正常功能。

蹊狀瘢痕一般均可應(yīng)用“z”形手術(shù)原則來解除攣縮。手

術(shù)操作簡單而且效果良好。形切口的設(shè)計(jì)系充分利用局

部已被拉長的皮膚及皮下脂肪組織交錯(cuò)互換位置，使噗消失,

并同時(shí)解除了攣縮。術(shù)后創(chuàng)緣縫合線不成直角，從而防止了

再度發(fā)生攣縮。一般來說，兩個(gè)三角形皮瓣互換位置后，即

可完全消滅創(chuàng)面；但攣縮較重者，易位后仍有部分創(chuàng)面裸露，

這時(shí)可取中厚皮片移植或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

環(huán)狀瘢痕攣縮也可應(yīng)用"Z”形手術(shù)原則來處理，但通常

須作一個(gè)以上的"Z”形切開。先天性肢體環(huán)狀攣縮也是屬于

此類的攣縮，亦可應(yīng)用形手術(shù)原則來解除。

（5）大片瘢痕攣縮的治療：治療大面積瘢痕攣縮的原

則，是將該部位的瘢痕部分或全部切除，待攣縮解除后，即

在創(chuàng)面上進(jìn)行皮片移植或應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。一般李縮較輕、

瘢痕不深的情況，均以采用游離植皮為宜。但如攣縮嚴(yán)重，

瘢痕緊貼深部組織如肌肉、肌腱或骨骼者，則以采用皮瓣為

佳。皮瓣可來自鄰近組織，或采取遠(yuǎn)處皮管或直接皮瓣轉(zhuǎn)移。

這些必須在事前作好治療計(jì)劃，充分準(zhǔn)備，然后按計(jì)劃進(jìn)行

手術(shù)。長時(shí)間的瘢痕攣縮，特別是幼年時(shí)期造成的攣縮，可

以影響到肢體肌肉、肌腱、血管和神經(jīng)以及骨骼等組織的發(fā)

育，造成短縮及畸形。在這種情況下，切除瘢痕后，常不可

能全部解除攣縮。此時(shí)切忌勉強(qiáng)用暴力復(fù)位，以避免損傷這

些組織，或因此把血管口徑拉長變細(xì)，阻滯血液循環(huán)或拉斷

神經(jīng)而造成嚴(yán)重后果。這時(shí)應(yīng)將肢體放置在最大功能的位置

上進(jìn)行植皮，待術(shù)后輔以持續(xù)牽引及物理治療等糾正之。必

要時(shí)，可行肌腱延長、關(guān)節(jié)囊切開、關(guān)節(jié)韌帶切除等輔助手

術(shù)，以達(dá)到充分松解。

（6）深部瘢痕攣縮的治療：創(chuàng)傷深及體內(nèi)，如刺傷或

彈片傷，?？赡茉谏畈拷M織中形成大量瘢痕組織，它不僅與

周圍神經(jīng)、肌肉等發(fā)生粘連，而且還由于攣縮的