表TA8工程報驗申請表

工程項目名稱：山西中南部鐵路通道施工協(xié)議段：ZNTJ-2編號：LX32Q-0434B

致山西鐵建工程監(jiān)理征詢有限企業(yè)呂臨鐵路ZNJL-2標監(jiān)理項目部：

根據(jù)施工承包協(xié)議和設(shè)計文件要求，我單位已完畢LX32Q-0434B后張法預(yù)應(yīng)力混凝土

簡支T梁防水層工程且自檢合格，報請檢驗。

附件：1、防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

承包單位（章）

質(zhì)量檢驗工程師（簽字）

日期

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

日期

注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。

山西中南部鐵路通道

防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

03011505

單位工程名稱

分部工程名稱后張法預(yù)應(yīng)力混凝土簡支梁

分項工程名稱防水層驗收部位LX32O0434B

施工單位中鐵十二局集團第三工程有限企業(yè)臨縣制梁場項目責任人黃旭良

施工質(zhì)量驗收原則名稱及編號《鐵路橋涵工程施工質(zhì)量驗收原則》TB10415-2023

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗收標準規(guī)定施工單位檢驗評估統(tǒng)計

的收統(tǒng)計

L類雙化事乙保藥水卷材，厚憧1.8mm」；■格證

號11081502.求驗報F演弓2O23-F-O83O-O5

主1原材料品種、規(guī)格、性能第20.2.條再烯腌纖維.報告?1號SSJ1I2I56:水泥P042.5

價格證編號PO40331.試驗報瀉姐9ZNTJ2-

控LXLC-SN-202J0402-OI

防水層部位為橋頂面，卷材厚度為

項

2防水層部位、型式等第20.2.條1.8mm,

目部位為防水層上部，限度371nm.

3保護層部位、型式等第20.2.條

防水效果良好，無滲水現(xiàn)象。

4防水效果第20.2.條

防水層基層平舷、清潔，無松動.

1防水層基層質(zhì)量第20.2.條好窩麻面、浮渣、浮土和油污等缺一陷

涂層厚薄一致，卷材粘貼車固，搭接

2防水層表面質(zhì)量第20.2.條封正確。無移動、越邊、氣泡、損傷

等現(xiàn)象。

粘結(jié)牢固，結(jié)合緊密，厚薄均勻一

3保護層與防水層粘結(jié)質(zhì)量第202條致。表面平整密實，無疏松、起砂、

脫皮、損傷等現(xiàn)象。

般

4防水層、保護層稱量偏差第20.2.條符合要求

項

5瀝青膠結(jié)材料使用溫度偏差第20.2.條/

目防

表面平整度3mm01211

水

允層

9—卷材搭接寬度-10mm.2-4-1-1-1

6(

mm保

表面平整度3mm21121

護

)層

—分格縫平直3mm11212

專職質(zhì)量檢驗員年月日

分項工程技術(shù)擊仔人年月日

施工單位檢驗評估成果

分項工程責任人年月日

監(jiān)理工程師

監(jiān)理單位驗收結(jié)論

年月日

表TA8工程報驗申請表

工程項目名稱：山西中南部鐵路通道施工協(xié)議段：ZNTJ-2編號：LX32Q-0443Z

致山西鐵建工程監(jiān)理征詢有限企業(yè)呂臨鐵路ZNJL-2標監(jiān)理項目部：

根據(jù)施工承包協(xié)議和設(shè)計文件要求，我單位已完畢LX32Q-0443Z后張法預(yù)應(yīng)力混凝土

簡支T梁防水層工程且自檢合格，報請檢驗。

附件：1、防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

承包單位（章）

質(zhì)量檢驗工程師（簽字）

日期

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

日期

注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。

山西中南部鐵路通道

防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

03011505

單位工程名稱

分部工程名稱后張法預(yù)應(yīng)力混凝上簡支梁

分項工程名稱防水層驗收部位LX32Q-0443Z

施工單位中鐵十二局集團第三工程有限企業(yè)臨縣劃梁場項目責任人黃旭良

施工質(zhì)量驗收原則名稱及編號《鐵路橋涵工程施工質(zhì)量驗收原則》TBI04I5—2023

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗收標準規(guī)定施工單位檢驗評估統(tǒng)計

驗收統(tǒng)計

L類翅化%乙飾物水卷材.厚度1.8mm.今格證珀

411081502.試驗報告編“2023￥依陽?05?

主i原材料品種、規(guī)格、性能第20.2.條丙烯儲纖維.報告儡號SSJU2I56:水泥P.O42.5

合格證M號PO4-0331.試助報？號ZNTJ2-

控LXLC-SN-2U23MU2-OI

防水層部位為橋頂面，卷材厚度為

項防水層部位、型式等

2第20.2.條1.8mm。

目部位為防水層上部,厚度37nm.

3保護層部位、型式等第20.2.條1

防水效果良好，無滲水現(xiàn)象.

4防水效果第20.2.條

防水層基層平整.清潔，無松動、

1防水層基層質(zhì)量第20.2.條蜂必麻面、浮渣、浮土和油污等缺餡

涂層厚薄一致，卷材粘貼牢固，搭接

2防水層表面質(zhì)量第20.2.條封正確。無移動、翅邊、氣泡、損傷

等現(xiàn)象。

粘結(jié)牢固，結(jié)合緊密.M薄均勻一

3保護層與防水層粘結(jié)質(zhì)量第20.2.條致。表面平整密實，無城松、起砂、

脫皮、損傷等現(xiàn)象。

般

4防水層、保護層稱量偏差第20.2.條符合要求

項

/

5瀝青膠結(jié)材料使用溫度偏差第20.2.條

目防

表面平整度3mm21110

水

允層

?—卷材搭接寬度-iOmm-2-1-1-1-2

6(

mm保

表面平整度3mm33233

護

)層

—分格縫平直3mm11112

專職質(zhì)量檢驗員年月日

分項工程技術(shù)責任人年月日

施工單位檢驗評估成果

分項工程責任人年月H

監(jiān)理工程師

監(jiān)理單位驗收結(jié)論

年月日

表TA8工程報驗申請表

工程項目名稱：山西中南部鐵路通道施工協(xié)議段：ZNTJ-2編號：LX32Q-0430B

致山西鐵建工程監(jiān)理征詢有限企業(yè)呂臨鐵路ZNJL-2標監(jiān)理項目部：

根據(jù)施工承包協(xié)議和設(shè)計文件要求，我單位已完畢LX32Q-0430B后張法預(yù)應(yīng)力混凝土

簡支T梁防水層工程且自檢合格，報請檢驗。

附件：1、防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

承包單位（章）

質(zhì)量檢驗工程師（簽字）

日期

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

日期

注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。

山西中南部鐵路通道

防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

03011505

單位工程名稱

分部工程名稱后張法預(yù)應(yīng)力混凝上簡支梁

分項工程名稱防水層驗收部位LX32Q-O43OB

施工單位中鐵十二局集團第三工程有限企業(yè)臨縣劃梁場項目責任人黃旭良

施工質(zhì)量驗收原則名稱及編號《鐵路橋涵工程施工質(zhì)量驗收原則》TBI04I5—2023

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗收標準規(guī)定施工單位檢驗評估統(tǒng)計

驗收統(tǒng)計

L類翅化%乙飾物水卷材.厚度1.8mm.今格證珀

411081502.試驗報告編“2023￥依陽?05?

主i原材料品種、規(guī)格、性能第20.2.條丙烯儲纖維.報告儡號SSJU2I56:水泥P.O42.5

合格證M號PO4-0331.試助報？號ZNTJ2-

控LXLC-SN-2U23MU2-OI

防水層部位為橋頂面，卷材厚度為

項防水層部位、型式等

2第20.2.條1.8mm。

目部位為防水層上部,厚度37nm.

3保護層部位、型式等第20.2.條1

防水效果良好，無滲水現(xiàn)象.

4防水效果第20.2.條

防水層基層平整.清潔，無松動、

1防水層基層質(zhì)量第20.2.條蜂必麻面、浮渣、浮土和油污等缺餡

涂層厚薄一致，卷材粘貼牢固，搭接

2防水層表面質(zhì)量第20.2.條封正確。無移動、翅邊、氣泡、損傷

等現(xiàn)象。

粘結(jié)牢固，結(jié)合緊密.M薄均勻一

3保護層與防水層粘結(jié)質(zhì)量第20.2.條致。表面平整密實，無城松、起砂、

脫皮、損傷等現(xiàn)象。

般

4防水層、保護層稱量偏差第20.2.條符合要求

項

/

5瀝青膠結(jié)材料使用溫度偏差第20.2.條

目防

表面平整度3mm20111

水

允層

?—卷材搭接寬度-iOmm0-2-300

6(

mm保

表面平整度3mm23320

護

)層

—分格縫平直3mm13111

專職質(zhì)量檢驗員年月日

分項工程技術(shù)責任人年月日

施工單位檢驗評估成果

分項工程責任人年月H

監(jiān)理工程師

監(jiān)理單位驗收結(jié)論

年月日

表TA8工程報驗申請表

工程項目名稱：山西中南部鐵路通道施工協(xié)議段：ZNTJ-2編號：LX32Q-0444B

致山西鐵建工程監(jiān)理征詢有限企業(yè)呂臨鐵路ZNJL-2標監(jiān)理項目部：

根據(jù)施工承包協(xié)議和設(shè)計文件要求，我單位已完畢LX32Q-0444B后張法預(yù)應(yīng)力混凝土

簡支T梁防水層工程且自檢合格，報請檢驗。

附件：1、防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

承包單位（章）

質(zhì)量檢驗工程師（簽字）

日期

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

日期

注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。

山西中南部鐵路通道

防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

03011505

單位工程名稱

分部工程名稱后張法預(yù)應(yīng)力混凝上簡支梁

分項工程名稱防水層驗收部位LX32Q-0444B

施工單位中鐵十二局集團第三工程有限企業(yè)臨縣劃梁場項目責任人黃旭良

施工質(zhì)量驗收原則名稱及編號《鐵路橋涵工程施工質(zhì)量驗收原則》TBI04I5-2023

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗收標準規(guī)定施工單位檢驗評估統(tǒng)計

驗收統(tǒng)計

L類翅化%乙飾物水卷材.厚度1.8mm.今格證珀

411081502.試驗報告編“2023￥依陽?05?

主i原材料品種、規(guī)格、性能第20.2.條丙烯儲纖維.報告儡號SSJU2I56:水泥P.O42.5

合格證M號PO4-0331.試助報？號ZNTJ2-

控LXLC-SN-2U23MU2-OI

防水層部位為橋頂面,卷材厚度為

項防水層部位、型式等

2第20.2.條1.8mm。

目部位為防水層上部，萬度37mm.

3保護層部位、型式等第20.2.條

防水效果良好無滲水現(xiàn)象.

4防水效果第20.2.條

防水層基層平整、清潔，無松動、&

1防水層基層質(zhì)量第20.2.條窩麻面、浮渣、浮土和油污等缺餡

涂層厚薄一致，卷材粘貼牢固，搭接

2防水層表面質(zhì)量第20.2.條封正確。無移動、翅邊、氣泡、損傷

等現(xiàn)象。

粘結(jié)牢固，結(jié)合緊密.M薄均勻一

致。表面平整密實，無城松、起砂、

3保護層與防水層粘結(jié)質(zhì)量第20.2.條

脫皮、損傷等現(xiàn)象。

般

4防水層、保護層稱量偏差第20.2.條符合要求

項

5瀝青膠結(jié)材料使用溫度偏差第20.2.條/

目防

表面平整度3mm02200

水

允層

?—卷材搭接寬度-iOmm-3-1-4-1-3

O(

mm保

表面平整度3mm23111

護

)層

—分格縫平直3mm11121

專職質(zhì)量檢驗員年月日

分項工程技術(shù)責任人年月日

施工單位檢驗評估成果

分項工程責任人年月H

監(jiān)理工程師

監(jiān)理單位驗收結(jié)論

年月日

表TA8工程報驗申請表

工程項目名稱：山西中南部鐵路通道施工協(xié)議段：ZNTJ-2編號：LX32Z-0441Z

致山西鐵建工程監(jiān)理征詢有限企業(yè)呂臨鐵路ZNJL-2標監(jiān)理項目部：

根據(jù)施工承包協(xié)議和設(shè)計文件要求，我單位已完畢LX32Z-0441Z后張法預(yù)應(yīng)力混凝土

簡支T梁防水層工程且自檢合格，報請檢驗。

附件：1、防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

承包單位（章）

質(zhì)量檢驗工程師（簽字）

日期

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

日期

注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。

山西中南部鐵路通道

防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

03011505

單位工程名稱

分部工程名稱后張法預(yù)應(yīng)力混凝上簡支梁

分項工程名稱防水層驗收部位LX32Z-0441Z

施工單位中鐵十二局集團第三工程有限企業(yè)臨縣劃梁場項目責任人黃旭良

施工質(zhì)量驗收原則名稱及編號《鐵路橋涵工程施工質(zhì)量驗收原則》TBI04I5—2023

監(jiān)理單位

施工質(zhì)量驗收標準規(guī)定施工單位檢驗評估統(tǒng)計

驗收統(tǒng)計

L類翅化%乙飾物水卷材.厚度1.8mm.今格證珀

411081502.試驗報告編“2023￥依陽?05?

主i原材料品種、規(guī)格、性能第20.2.條丙烯儲纖維.報告儡號SSJU2I56:水泥P.O42.5

合格證M號PO4-0331.試助報？號ZNTJ2-

控LXLC-SN-2U23MU2-OI

防水層部位為橋頂面，卷材厚度為

項防水層部位、型式等

2第20.2.條1.8mm。

目部位為防水層上部,厚度37nm.

3保護層部位、型式等第20.2.條1

防水效果良好，無滲水現(xiàn)象.

4防水效果第20.2.條

防水層基層平整.清潔，無松動、

1防水層基層質(zhì)量第20.2.條蜂必麻面、浮渣、浮土和油污等缺餡

涂層厚薄一致，卷材粘貼牢固，搭接

2防水層表面質(zhì)量第20.2.條封正確。無移動、翅邊、氣泡、損傷

等現(xiàn)象。

粘結(jié)牢固，結(jié)合緊密.M薄均勻一

3保護層與防水層粘結(jié)質(zhì)量第20.2.條致。表面平整密實，無城松、起砂、

脫皮、損傷等現(xiàn)象。

般

4防水層、保護層稱量偏差第20.2.條符合要求

項

5瀝青膠結(jié)材料使用溫度偏差第20.2.條/

目防

表面平整度3mm21222

水

允層

?—卷材搭接寬度-iOmm-1-30-40

6(

mm保

表面平整度3mm02222

護

)層

—分格縫平直3mm11112

專職質(zhì)量檢驗員年月日

分項工程技術(shù)責任人年月日

施工單位檢驗評估成果

分項工程責任人年月H

監(jiān)理工程師

監(jiān)理單位驗收結(jié)論

年月日

表TA8工程報驗申請表

工程項目名稱：山西中南部鐵路通道施工協(xié)議段：ZNTJ-2編號：LX32Q-0390Z

致山西鐵建工程監(jiān)理征詢有限企業(yè)呂臨鐵路ZNJL-2標監(jiān)理項目部：

根據(jù)施工承包協(xié)議和設(shè)計文件要求，我單位已完畢LX32Q-0390Z后張法預(yù)應(yīng)力混凝土

簡支T梁防水層工程且自檢合格，報請檢驗。

附件：1、防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

承包單位（章）

質(zhì)量檢驗工程師（簽字）

日期

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

日期

注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。

山西中南部鐵路通道

防水層檢驗批質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

03011505

單位工程名稱

分部工程名稱后張法預(yù)應(yīng)力混凝上簡支梁

分項工程名稱防水層驗收部位LX32Q-O39OZ

施工單位中鐵十二局集團第三工程有限企業(yè)臨縣劃梁場項目責任人黃旭良

施工質(zhì)量驗收原則名稱及編號《鐵路橋涵工程施工質(zhì)量驗收原則》TBI04I5—2023

監(jiān)理單位