2023年度醫(yī)師定期考核復(fù)習(xí)提分資料附答案詳解1.單選題1.患者男，65歲。因胸痛就診，心電圖提示急性下壁心肌梗死。梗死相關(guān)血管最可能為A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干E.對(duì)角支答案：C答案分析：急性下壁心肌梗死多由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起，因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈主要供應(yīng)下壁心肌。左冠狀動(dòng)脈前降支主要供應(yīng)左心室前壁、心尖部等；左冠狀動(dòng)脈回旋支主要供應(yīng)左心室側(cè)壁等；左冠狀動(dòng)脈主干若閉塞病情極為嚴(yán)重；對(duì)角支是左冠狀動(dòng)脈前降支的分支。2.下列屬于甲類傳染病的是A.艾滋病B.狂犬病C.霍亂D.流行性感冒E.手足口病答案：C答案分析：甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。艾滋病屬于乙類傳染??；狂犬病屬于乙類傳染病；流行性感冒一般為丙類傳染病；手足口病屬于丙類傳染病。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.血肌酐D.血尿素氮E.血糖答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力降低程度與中毒程度呈正相關(guān)，是反映中毒程度的重要指標(biāo)。血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎等；血肌酐和血尿素氮用于評(píng)估腎功能；血糖與有機(jī)磷中毒關(guān)系不大。4.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為A.蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥D.血尿、水腫、高脂血癥、高血壓E.少尿、水腫、血尿、高血壓答案：B答案分析：急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。“蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥”是腎病綜合征的表現(xiàn)；少尿不是急性腎小球腎炎最常見的普遍表現(xiàn)。5.小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)期是A.生后2-3個(gè)月B.生后4-6個(gè)月C.生后6-8個(gè)月D.生后8-10個(gè)月E.生后10-12個(gè)月答案：A答案分析：小兒出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，加之胎兒紅細(xì)胞壽命較短，破壞較多，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，在生后2-3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。6.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C答案分析：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉也可用于癲癇治療，但不是持續(xù)狀態(tài)首選；丙戊酸鈉多用于全面性發(fā)作的治療；卡馬西平常用于部分性發(fā)作的治療。7.診斷早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法是A.妊娠試驗(yàn)B.超聲檢查C.基礎(chǔ)體溫測(cè)定D.宮頸黏液檢查E.黃體酮試驗(yàn)答案：B答案分析：超聲檢查是診斷早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法，在妊娠早期可以看到妊娠囊等結(jié)構(gòu)。妊娠試驗(yàn)有假陽性或假陰性可能；基礎(chǔ)體溫測(cè)定不能確診妊娠；宮頸黏液檢查準(zhǔn)確性不高；黃體酮試驗(yàn)只能間接判斷是否妊娠。8.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門管答案：D答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。胃底、胃體較少發(fā)生潰瘍；胃大彎一般不是胃潰瘍的好發(fā)部位；幽門管潰瘍是特殊類型的潰瘍，但不是最常見的好發(fā)部位。9.洋地黃中毒最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過速答案：A答案分析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律。房性期前收縮、心房顫動(dòng)、二度房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過速也可出現(xiàn)，但不是最常見的。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.大量心包積液D.肥厚型心肌病E.冠心病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為舒張期雜音等；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有周圍血管征等表現(xiàn)；肥厚型心肌病有勞力性呼吸困難等表現(xiàn)；冠心病主要有胸痛等癥狀。2.多選題1.下列哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.感染E.低血糖答案：ABDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、感染、低血糖都屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥。2.屬于乙類傳染病但按甲類管理的有A.傳染性非典型肺炎B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠狀病毒肺炎E.艾滋病答案：ABCD答案分析：傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎都屬于乙類傳染病但按甲類管理。艾滋病屬于乙類傳染病按乙類管理。3.下列關(guān)于高血壓的治療，正確的有A.血壓控制目標(biāo)值一般為＜140/90mmHgB.老年人收縮壓可控制在150mmHg以下C.聯(lián)合用藥可提高降壓效果D.應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥E.血壓降至正常后可自行停藥答案：ABCD答案分析：高血壓治療血壓控制目標(biāo)值一般為＜140/90mmHg，老年人收縮壓可控制在150mmHg以下，聯(lián)合用藥能發(fā)揮不同藥物的優(yōu)勢(shì)提高降壓效果，且應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥。血壓降至正常后不能自行停藥，否則血壓會(huì)反彈。4.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律包括A.生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程B.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡C.生長(zhǎng)發(fā)育具有個(gè)體差異D.生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)的順序E.生長(zhǎng)發(fā)育遵循由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序答案：ABCDE答案分析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程，但各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，存在個(gè)體差異，遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序。5.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染不是消化性潰瘍本身典型的并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要有：①疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。④心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)如下：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛多開始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹；胃腸道癥狀，早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕，有的病例可能發(fā)生腹瀉；全身癥狀，早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右，闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。②體征：右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)；腹膜刺激征象，反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變；右下腹包塊，若查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。③輔助檢查：血常規(guī)，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高；尿常規(guī)，一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞；超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT掃描，有助于闌尾周圍膿腫的診斷。3.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的治療原則。答：缺鐵性貧血的治療原則包括：①病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療慢性失血、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。②補(bǔ)鐵治療：以口服鐵劑為主，是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等?？诜F劑后5-10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7-12天達(dá)高峰，其后開始下降；2周后血紅蛋白開始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑4-6個(gè)月，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。不能耐受口服鐵劑或胃腸道吸收障礙者，可選用鐵劑肌內(nèi)注射，如右旋糖酐鐵。4.病例分析題患者，男性，50歲。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油2片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，自服硝酸甘油無效，結(jié)合心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)，且有高血壓病史為危險(xiǎn)因素。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：為明確診斷，還需做以下檢查：①心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，有助于進(jìn)一步確診心肌梗死及判斷梗死范圍和病情嚴(yán)重程度。②心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無室壁運(yùn)動(dòng)異常等情況。③冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度等，為進(jìn)一步治療（如是否進(jìn)行介入治療）提供重要依據(jù)。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：①一般治療：臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。②解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物。③再灌注治療：盡快恢復(fù)