尺橈骨干雙骨折護(hù)理一、前言尺橈骨干雙骨折在臨床上較為常見，多由直接暴力或間接暴力引起。這種骨折不僅會(huì)導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、畸形等表現(xiàn)，還可能影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能和手部的精細(xì)動(dòng)作。對(duì)于此類患者，全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要，它貫穿于患者從受傷到康復(fù)的全過程，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們盡快恢復(fù)健康。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右前臂疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院查體：右前臂腫脹明顯，可見反?；顒?dòng)，尺橈骨壓痛（+），骨擦感（+）。X線檢查示：右尺橈骨干雙骨折?；颊呒韧w健，此次受傷后精神緊張，對(duì)治療和預(yù)后存在擔(dān)憂。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-局部情況：仔細(xì)觀察右前臂骨折部位的腫脹程度、皮膚顏色、有無破損及瘀斑。測(cè)量肢體周徑，與健側(cè)對(duì)比，評(píng)估腫脹變化。檢查骨折部位的壓痛、骨擦感及反?；顒?dòng)情況，判斷骨折的穩(wěn)定性。-全身情況：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般狀況。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及有無其他合并傷。2.心理狀況評(píng)估-通過與患者及家屬的溝通交流，了解患者對(duì)骨折的認(rèn)知程度、心理承受能力及對(duì)治療的期望。觀察患者是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，評(píng)估其對(duì)康復(fù)的影響。3.功能評(píng)估-評(píng)估患者右上肢的肌力、肌張力，檢查手指的屈伸活動(dòng)及感覺情況。測(cè)量前臂的旋轉(zhuǎn)角度，了解骨折對(duì)前臂旋轉(zhuǎn)功能的影響，為后續(xù)康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激及周圍組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及日常生活受限有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與尺橈骨干雙骨折有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如骨折不愈合、畸形愈合、感染、深靜脈血栓形成等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行量化，根據(jù)疼痛程度調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。向患者解釋藥物的作用和使用方法，告知患者按時(shí)服藥的重要性。-物理止痛：可采用冷敷、熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛。在骨折早期（受傷后24-48小時(shí)內(nèi)）給予冷敷，以減輕局部出血和腫脹；48小時(shí)后可根據(jù)情況給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免加重骨折部位的損傷。2.減輕焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求。給予患者關(guān)心和安慰，向患者介紹骨折的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬講解骨折相關(guān)知識(shí)，包括治療過程、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有更全面的了解，減少因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時(shí)可聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)障礙恢復(fù)-護(hù)理目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)右上肢的活動(dòng)功能，達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。-護(hù)理措施：-固定護(hù)理：保持骨折部位的固定效果，確保外固定裝置（如石膏、夾板等）松緊適宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致骨折移位。觀察固定部位皮膚有無受壓、瘙癢、疼痛等情況，及時(shí)處理。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在骨折早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著骨折的愈合，逐漸增加前臂的旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)等訓(xùn)練內(nèi)容。康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意動(dòng)作緩慢、輕柔，避免過度用力，防止骨折部位再次損傷。-協(xié)助活動(dòng)：對(duì)于活動(dòng)受限的患者，協(xié)助其進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，提供必要的生活幫助，提高患者的自理能力。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生骨折不愈合、畸形愈合、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-骨折愈合觀察：定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。觀察骨折部位有無疼痛加劇、異常活動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折不愈合或畸形愈合的跡象，并報(bào)告醫(yī)生處理。-感染預(yù)防：保持骨折部位皮膚清潔干燥，避免沾水。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染癥狀，如有異常及時(shí)更換敷料，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。-深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢靜脈輸液，減少對(duì)血管的刺激。對(duì)于高危患者，可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成，并密切觀察有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.骨折不愈合-觀察要點(diǎn)：骨折部位持續(xù)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，X線顯示骨折斷端骨痂生長緩慢或無骨痂形成，骨折線增寬。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)骨折愈合。-協(xié)助患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行固定，避免骨折部位再次受到外力影響。-密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)。2.畸形愈合-觀察要點(diǎn)：骨折部位出現(xiàn)畸形，肢體外觀改變，影響肢體功能。X線檢查可明確畸形愈合的情況。-護(hù)理措施：-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意觀察肢體的形態(tài)和功能恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)畸形愈合跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-根據(jù)畸形的程度和患者的具體情況，協(xié)助醫(yī)生制定進(jìn)一步的治療方案，可能包括手術(shù)矯正等。-向患者及家屬解釋畸形愈合可能對(duì)肢體功能造成的影響，做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)后續(xù)治療。3.感染-觀察要點(diǎn)：傷口局部紅腫、疼痛、滲液，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。-護(hù)理措施：-保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，如有發(fā)熱及時(shí)采取降溫措施，如物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥物。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)感染的控制。4.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，皮膚溫度升高，淺靜脈擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢感覺異常、行走困難等癥狀。-護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者制動(dòng)，避免血栓脫落。-遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察患者的凝血功能指標(biāo)變化，調(diào)整抗凝藥物的劑量。-抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹?？墒褂脧椓噹Щ虼椓σm，幫助減輕下肢水腫。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉等，避免長時(shí)間臥床，防止血栓進(jìn)一步加重。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解尺橈骨干雙骨折的病因、治療方法、愈合過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者示范正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和動(dòng)作要領(lǐng)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在家中如何進(jìn)行自我訓(xùn)練，如使用握力器、彈力帶等輔助工具進(jìn)行鍛煉。4.日常生活指導(dǎo)-告知患者在康復(fù)期間注意休息，避免過度勞累。保持良好的姿勢(shì)，避免長時(shí)間低頭、彎腰等不良姿勢(shì)。注意安全，防止再次受傷。在骨折未完全愈合前，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等。5.復(fù)診指導(dǎo)-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，告知復(fù)診時(shí)間和復(fù)診內(nèi)容。囑咐患者按照醫(yī)生的安排按時(shí)復(fù)查X線，以便及時(shí)了解骨折愈合情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到尺橈骨干雙骨折護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的評(píng)估到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及觀察并發(fā)癥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、認(rèn)真負(fù)責(zé)。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予他們?nèi)轿坏年P(guān)懷和支持。通過有效的疼痛管理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等措施，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，肢體功能逐漸恢復(fù)，未發(fā)生明顯