股骨遠(yuǎn)端后脫位查房一、前言股骨遠(yuǎn)端后脫位是一種較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位類(lèi)型，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、周?chē)苌窠?jīng)損傷等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、合理有效的治療以及精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在對(duì)一例股骨遠(yuǎn)端后脫位患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面回顧與總結(jié)，以進(jìn)一步提高我們對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車(chē)禍致右下肢疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志清楚，右大腿下段腫脹、畸形，壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)呈彈性固定，屈曲畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾感覺(jué)減退。X線及CT檢查提示：右股骨遠(yuǎn)端后脫位，合并右股骨髁上骨折。急診在硬膜外麻醉下行右股骨遠(yuǎn)端后脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右股骨髁上骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。患者因手術(shù)創(chuàng)傷及肢體疼痛，精神狀態(tài)稍差，睡眠質(zhì)量欠佳。（二）局部情況評(píng)估右下肢手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，右下肢石膏固定在位，松緊度適中，未影響肢體血運(yùn)。右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮溫稍高，周?chē)つw感覺(jué)減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較術(shù)前有所恢復(fù)，但仍較對(duì)側(cè)稍弱，足趾活動(dòng)可。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不佳，影響今后的生活和工作，表現(xiàn)出焦慮情緒。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、骨折及脫位有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（三）軀體活動(dòng)障礙與右下肢骨折及脫位、石膏固定有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與右下肢石膏固定、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-觀察疼痛情況：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛對(duì)患者生活和睡眠的影響。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，避免患肢受壓，可將患肢抬高略高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的緊張情緒。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情介紹：向患者詳細(xì)介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，使其對(duì)疾病有充分的了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（三）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者在病情允許的情況下，逐步增加肢體活動(dòng)度，提高生活自理能力。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)功能鍛煉：向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性和方法，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加患肢的活動(dòng)范圍，如膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)等，但要注意動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛和再次損傷。-協(xié)助生活護(hù)理：在患者活動(dòng)受限期間，協(xié)助其做好日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便等，滿足患者的生活需求。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡等皮膚并發(fā)癥發(fā)生。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。觀察石膏固定部位及骨突處皮膚情況，如有紅腫、破潰等及時(shí)處理。-石膏護(hù)理：保持石膏固定的有效性，避免石膏松動(dòng)、變形。如發(fā)現(xiàn)石膏有異味、潮濕等情況，及時(shí)更換。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚愈合。（五）潛在并發(fā)癥1.深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-觀察病情：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-物理預(yù)防：術(shù)后使用下肢靜脈血栓預(yù)防泵，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-避免影響下肢血液循環(huán)的因素：避免在下肢輸液，避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、盤(pán)腿等動(dòng)作。2.感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防傷口及關(guān)節(jié)感染。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免污染傷口。-觀察體溫變化：密切觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。3.關(guān)節(jié)僵硬-護(hù)理目標(biāo)：盡量減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，保持關(guān)節(jié)功能。-護(hù)理措施-持續(xù)功能鍛煉：在病情允許的情況下，持續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，但要避免過(guò)度用力。-物理治療：根據(jù)患者情況，可配合熱敷、理療等物理治療方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕關(guān)節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后第3天，患者訴右小腿輕度脹痛，查體發(fā)現(xiàn)右小腿周徑較左側(cè)增粗2cm，皮膚溫度略高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常?？紤]有深靜脈血栓形成的可能，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示右下肢腘靜脈血栓形成。立即調(diào)整治療方案，加強(qiáng)抗凝治療，并密切觀察病情變化。同時(shí)，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者右下肢脹痛癥狀逐漸緩解，復(fù)查超聲提示血栓較前有所縮小。（二）感染術(shù)后第5天，患者體溫突然升高至38.5℃，傷口敷料有少量滲液，局部皮膚紅腫?？紤]傷口感染可能，及時(shí)更換傷口敷料，取滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。遵醫(yī)囑給予敏感抗生素靜脈滴注，并加強(qiáng)傷口換藥。經(jīng)過(guò)治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口滲液減少，紅腫消退，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示無(wú)病原菌生長(zhǎng)。（三）關(guān)節(jié)僵硬在康復(fù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加不明顯，存在一定程度的關(guān)節(jié)僵硬。及時(shí)調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃，增加關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的力度和頻率，并配合中藥熏洗等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，能夠達(dá)到屈膝90°，伸膝0°的基本功能要求。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解股骨遠(yuǎn)端后脫位及骨折的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、康復(fù)過(guò)程等，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，如股四頭肌鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性和持續(xù)性，以促進(jìn)肢體功能的進(jìn)一步恢復(fù)。（三）飲食指導(dǎo)告知患者飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。（四）日常生活注意事項(xiàng)囑咐患者注意休息，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)股骨遠(yuǎn)端后脫位患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，確保