糖尿病性脊髓病一、前言糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，其并發(fā)癥涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，糖尿病性脊髓病便是其中相對(duì)少見但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一種并發(fā)癥。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病性脊髓病的病例也逐漸增多。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于改善患者預(yù)后、提高患者生活自理能力至關(guān)重要。今天，我們通過對(duì)一位糖尿病性脊髓病患者的護(hù)理查房，來進(jìn)一步探討相關(guān)的護(hù)理問題。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)雙下肢麻木、無力1年，加重伴行走困難3個(gè)月”入院。患者有2型糖尿病病史15年，長期口服降糖藥物治療，血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在10-15mmol/L之間。1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，呈對(duì)稱性，逐漸加重，未予重視。近3個(gè)月來，雙下肢無力明顯，行走困難，需借助拐杖，遂來我院就診。門診以“糖尿病性脊髓病”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙下肢肌肉輕度萎縮，肌張力減低，肌力4級(jí)，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)病理征未引出。雙側(cè)T10以下痛覺、溫度覺減退，觸覺存在。輔助檢查：糖化血紅蛋白10.5%，空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L。肌電圖提示神經(jīng)源性損害。脊髓MRI顯示胸段脊髓輕度萎縮，T2加權(quán)像可見脊髓后索高信號(hào)。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)了解患者雙下肢麻木、無力的程度、范圍及變化情況，觀察患者行走姿勢、步態(tài)，評(píng)估其行走能力。-檢查雙下肢肌肉萎縮程度、肌張力、肌力，以及膝腱反射、跟腱反射等神經(jīng)反射情況。-評(píng)估患者雙側(cè)T10以下痛覺、溫度覺、觸覺減退情況，注意有無皮膚破損、燙傷等。2.心理社會(huì)評(píng)估-患者因長期患病且病情逐漸加重，行走困難，生活自理能力下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否對(duì)治療和康復(fù)有信心。-評(píng)估患者家庭支持系統(tǒng)，家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)護(hù)理的配合程度。3.血糖評(píng)估-密切監(jiān)測患者血糖變化，包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等，了解血糖波動(dòng)情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢感覺減退有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與雙下肢無力有關(guān)。3.焦慮與病情逐漸加重、生活自理能力下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏糖尿病性脊髓病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡等發(fā)生。-患者軀體活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)，能夠獨(dú)立或在輔助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬了解糖尿病性脊髓病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-預(yù)防皮膚完整性受損-保持床單位清潔、干燥、平整，定時(shí)更換床單、被套。-協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次，避免局部皮膚長期受壓。-指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣物，避免緊身衣物對(duì)皮膚的摩擦。-加強(qiáng)對(duì)雙下肢皮膚的觀察，每天檢查有無紅腫、破損、水皰等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。-改善軀體活動(dòng)障礙-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括雙下肢肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。如指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高練習(xí)，每次抬高15-20厘米，保持5-10秒，然后放下，重復(fù)10-15次，每天3-4組；進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，每天3-4組。-協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐立訓(xùn)練，逐漸增加坐立時(shí)間，從每次5-10分鐘開始，逐漸延長至30分鐘以上。-鼓勵(lì)患者使用輔助器具，如拐杖、助行器等，進(jìn)行行走訓(xùn)練，提高行走能力。-緩解焦慮情緒-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。-向患者介紹糖尿病性脊髓病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織患者參加康復(fù)病友會(huì)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，緩解焦慮情緒。-知識(shí)宣教-向患者及家屬講解糖尿病性脊髓病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-指導(dǎo)患者正確飲食，控制血糖，遵循糖尿病飲食原則，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-教會(huì)患者正確使用降糖藥物或胰島素，掌握血糖監(jiān)測方法，定期復(fù)查血糖。-強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者每天檢查足部有無傷口、水皰、胼胝等，保持足部清潔，避免燙傷、凍傷，選擇合適的鞋襪。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀。-定時(shí)監(jiān)測血糖，尤其是在使用降糖藥物或胰島素后，如發(fā)現(xiàn)血糖低于3.9mmol/L，立即給予含糖食物，如糖果、餅干等，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖注射液。-告知患者及家屬低血糖的危害及預(yù)防方法，如按時(shí)進(jìn)餐、避免過度運(yùn)動(dòng)、隨身攜帶含糖食物等。2.高血糖高滲狀態(tài)-觀察患者有無口渴、多飲、多尿、乏力、嗜睡等癥狀，監(jiān)測血糖、血滲透壓等指標(biāo)。-鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。-嚴(yán)格控制血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖治療方案。3.感染-由于患者免疫力低下，易發(fā)生感染，尤其是呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染。加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣，保持空氣清新。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病性脊髓病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。-強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，告知患者血糖長期控制不佳是導(dǎo)致糖尿病性脊髓病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，只有嚴(yán)格控制血糖，才能延緩病情進(jìn)展。2.飲食教育-指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。-介紹常見食物的含糖量、升糖指數(shù)，幫助患者選擇適合的食物。如粗雜糧（燕麥、蕎麥、糙米等）富含膳食纖維，升糖指數(shù)較低，是糖尿病患者的理想主食；綠葉蔬菜（菠菜、芹菜、西蘭花等）含糖量低，營養(yǎng)豐富，可適當(dāng)多吃。-強(qiáng)調(diào)飲食定時(shí)定量的重要性，避免暴飲暴食，少吃零食。3.運(yùn)動(dòng)教育-根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、騎自行車等，每周至少150分鐘。-運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1小時(shí)左右，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。-告知患者運(yùn)動(dòng)過程中要注意觀察自身反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。4.用藥教育-向患者及家屬講解降糖藥物或胰島素的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，確保患者正確用藥。-強(qiáng)調(diào)不能隨意增減藥物劑量，如需調(diào)整藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。-教會(huì)患者如何識(shí)別低血糖癥狀及處理方法，以及如何預(yù)防低血糖的發(fā)生。5.足部護(hù)理教育-指導(dǎo)患者每天檢查足部，包括足底、足背、腳趾間等部位，觀察有無紅腫、水皰、破損、胼胝等。-保持足部清潔，每天用溫水洗腳，水溫不宜過高，避免燙傷。洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾間。-修剪指甲時(shí)要小心，避免損傷皮膚。選擇合適的鞋襪，鞋子要寬松、舒適、透氣，襪子要柔軟、吸汗。-避免足部受傷，如不赤腳走路，不穿高跟鞋，避免長時(shí)間站立或行走。八、總結(jié)通過對(duì)這位糖尿病性脊髓病患者的護(hù)理查房，我們對(duì)糖尿病性脊髓病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。糖尿病性脊髓病作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給患者帶來了極大的痛苦和生活不便。在護(hù)理過程中，我們要全面評(píng)估患者的身體狀況、心理社會(huì)狀況及血糖情況，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我管理能力。在今后的工作中，我們要繼續(xù)關(guān)注糖尿病患者的病情變化，加強(qiáng)對(duì)糖尿病性脊髓病等并發(fā)癥的早期篩查和干預(yù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者提高