肱骨遠(yuǎn)端骨折查房一、前言肱骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見的骨折類型，多由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等。這類骨折不僅會導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、畸形，還可能影響肘關(guān)節(jié)的功能，給患者的生活帶來極大不便。因此，對于肱骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理查房至關(guān)重要，它有助于我們?nèi)媪私饣颊叩牟∏?，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。本次查房旨在總結(jié)肱骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右肱骨遠(yuǎn)端骨折入院?；颊呤軅蠹锤杏抑獠縿×姨弁?，活動受限，局部腫脹明顯，畸形。急診行X線及CT檢查，診斷為右肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于傷后3天在臂叢麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估1.一般情況患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。因骨折疼痛及活動受限，睡眠質(zhì)量欠佳，食欲正常，大小便正常。2.局部情況右肘部可見手術(shù)切口，敷料干燥，無滲血滲液。右上肢腫脹明顯，以肘部為中心，皮膚張力較高，皮溫略高，手指感覺、活動正常。肘關(guān)節(jié)活動度因疼痛及固定受限，被動活動時患者疼痛加劇。3.心理狀態(tài)患者對骨折預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，影響日常生活及工作。表現(xiàn)為焦慮、煩躁，對治療及護(hù)理配合度尚可，但有時會因疼痛而情緒波動。4.輔助檢查術(shù)后X線片顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置滿意。血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)基本正常，C反應(yīng)蛋白及血沉略高于正常范圍，提示存在炎癥反應(yīng)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折固定及疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如感染、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，制定個性化的疼痛護(hù)理計劃。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-按照醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。-保持傷口敷料清潔干燥，避免受壓，防止因傷口疼痛加劇。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，讓患者對疾病有充分的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到康復(fù)的希望，減輕焦慮情緒。3.促進(jìn)軀體活動-目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動度，肢體功能得到改善。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，逐漸增加肘關(guān)節(jié)的被動活動度，如輕柔地進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，但要注意動作輕柔，避免引起疼痛和再次損傷。-鼓勵患者進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮練習(xí)，如肱二頭肌、肱三頭肌的收縮，每天多次，每次持續(xù)5-10秒。-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)患者的進(jìn)展及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，確保康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生感染、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。-措施：-密切觀察傷口情況，包括有無紅腫、滲血滲液、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔。-加強(qiáng)對患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。-按照康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，避免過度活動或活動不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛加劇或其他不適，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。-觀察患者上肢的感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況，如手指有無麻木、發(fā)涼、蒼白或發(fā)紫等，以及橈動脈搏動情況。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無紅腫、滲血滲液、異味，患者體溫是否升高，血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例是否異常。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行傷口清創(chuàng)、引流及使用抗生素治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：觀察肘關(guān)節(jié)的活動度是否逐漸減小，患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動時的疼痛程度及抵抗情況。-護(hù)理措施：按照康復(fù)訓(xùn)練計劃，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，包括主動和被動活動。在訓(xùn)練過程中，注意力度適中，避免過度用力造成損傷。可配合物理治療，如熱敷、紅外線照射等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3.神經(jīng)血管損傷-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者上肢的感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況，如手指有無麻木、刺痛、感覺減退或異常，手指活動是否正常，皮膚顏色、溫度及橈動脈搏動情況。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷的癥狀，立即報告醫(yī)生。將患肢保持在功能位，避免受壓。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，如給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善血液循環(huán)藥物等，必要時可能需要進(jìn)一步手術(shù)探查。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，不可急于求成。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行握拳、屈伸手指、肘關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練等，并示范給患者及家屬看，讓他們能夠在家中自行監(jiān)督患者進(jìn)行訓(xùn)練。3.日常生活指導(dǎo)告知患者在日常生活中要注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時后脫患側(cè)。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。睡眠時可將患肢抬高，略高于心臟水平，以減輕腫脹。避免長時間下垂上肢或過度用力，防止內(nèi)固定松動或移位。4.定期復(fù)查指導(dǎo)囑咐患者按照醫(yī)生安排定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。如有不適或異常情況，如傷口疼痛加劇、關(guān)節(jié)活動受限、肢體腫脹等，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對肱骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理查房，我們對該患者的病情及護(hù)理過程有了更全面、深入的了解。在護(hù)理過程中，我們針對患者的護(hù)理診斷，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括緩解疼痛、減輕焦慮、促進(jìn)軀體活動及預(yù)防潛在并發(fā)癥等，取得了較好的護(hù)理效果。患者的疼痛得到了有效控制，焦慮情緒明顯緩解，肘關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，未發(fā)生感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。同時，我們也認(rèn)識到健康教育在患者康復(fù)過程中的重要性。通過向患者及家屬進(jìn)行飲食、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活及定期復(fù)查等方面的指導(dǎo)，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，有助于患者更好地配合治療，促進(jìn)康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)