碘造影劑過敏反應(yīng)臨床體現(xiàn)及對應(yīng)處理1精選ppt一、

輕度反應(yīng)

面部潮紅、眼及鼻分泌物增長、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應(yīng)時，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀測反應(yīng)發(fā)展的動態(tài)。2精選ppt處理措施：一般不需用藥，癥狀可自行緩和，如需處理可靜脈推注地塞米松10

mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10

mg，非那根25

mg肌注，或苯海拉明25

mg。嚴(yán)密觀測30

min后方可讓患者拜別。3精選ppt二、中度反應(yīng)

胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。體現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈臨時性下降，此類反應(yīng)體現(xiàn)較危急，應(yīng)立即停止注射造影劑。4精選ppt處理措施：(1)吸氧，保持呼吸道暢通，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。(2)抗過敏藥，如非那根25

mg肌注，地塞米松5～10

mg靜滴。(3)對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.25～0.50

mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10

mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。5精選ppt(4)當(dāng)血壓下降合并心動過緩(血管迷走神經(jīng)反應(yīng))時，迅速滴注血漿代用品500～1

000

ml，阿托品0.5～3.0

mg，靜脈注射;異丙腎上腺素0.25～0.50

mg，緩慢靜脈注射。(5)出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25

g靜脈注射(0.25～0.50

g/次，以50%葡萄糖溶液20～40

ml稀釋后緩慢靜注，不得少于5

min注完);糖皮質(zhì)激素250～500

mg潑尼松龍，靜脈注射，5～10

min后起效。6精選ppt(6)必要時可靜脈予以安定10

mg以鎮(zhèn)靜。(7)喉頭水腫者用地塞米松5

mg，加腎上腺素1

mg作喉頭噴霧。(8)呼吸克制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米(0.25～0.50

g/次，皮下或肌內(nèi)間歇靜注。

7精選ppt三、重度反應(yīng)

循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克—面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。上述反應(yīng)的出現(xiàn)，往往危及生命。8精選ppt處理措施：必須迅速告知有關(guān)科室及急診科醫(yī)師，就地急救處理。(1)出現(xiàn)休克(心動過緩，血壓驟降)時，立即取半坐位面罩吸氧.(2)建立靜脈通道，迅速滴注血漿代用品或林格氏液1

500～2

000

ml，9精選ppt(3)腎上腺素0.25～1.0

mg靜脈注射，每隔10～15

min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1

mg;(4)靜脈注射糖皮質(zhì)激素，在5～10

min后見效。多巴胺200

mg加入250

ml溶液，15～30滴/min，靜脈滴注，劑量視效果而定。10精選ppt(5)支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時患者置于座位，面罩吸氧，氨茶堿0.25

g靜脈注射，腎上腺素0.1～0.3

mg靜脈注射，必要時加量至1

mg，視需要給安定10

mg靜脈注射。

11精選ppt(6)喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。(7)肺水腫可行氣管插管，加壓給氧，并靜脈注射速尿40

mg，可給嗎啡10～15

mg靜脈注射。通過一系列對癥急救處理，癥狀緩和后還需留院治療。12精選ppt碘造影劑過敏反應(yīng)的防止

13精選ppt一、詳細(xì)問詢既往史、現(xiàn)病史及過敏史

每例患者均有應(yīng)用造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的潛在危險性，因此需要事先詳細(xì)問詢病史。對于過敏體質(zhì)、有藥物過敏史、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能不全、肺氣腫、活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含碘造影劑。14精選ppt二、

必須做碘過敏試驗

一般采用靜脈注射30%碘造影劑1

ml，5

min后觀測試驗成果，如患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚、惡心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、球結(jié)膜充血者均為陽性反應(yīng)。如無任何不適，為陰性反應(yīng)。由于1

ml試驗液也可以引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至是致命的過敏反應(yīng)，因此在做試驗前必須做好急救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。15精選ppt此外，由于過敏試驗的可靠性有限，試驗陰性者也有也許發(fā)生延遲性過敏反應(yīng)，因此應(yīng)用造影劑后也須親密觀測。造影前靜脈注射地塞米松5～10

mg，也可防止過敏反應(yīng)發(fā)生。也可將造影劑加溫至37

℃或加生理鹽水20

ml以減少造影劑的黏度，減少微循環(huán)障礙，增強患者對造影劑的耐受性。嚴(yán)格掌握造影劑的總量，控制在1.5～2

ml/kg，推注速度宜緩慢，但由于影像成果需求,一般需要推注速度為2.0～2.5

ml/s，因此，應(yīng)親密觀測患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時處理。16精選ppt三、完善急救措施

放射科造影室必須準(zhǔn)備好急救過敏反應(yīng)的藥物器械。常用藥物有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜堿、尼可剎米、氨茶堿等，急救器械有聽診器、血壓計、吸痰器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、開口器等。17精選ppt四、嚴(yán)格控制造影劑的用量，掌握注射速度。造影劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能到達診斷目的的水平即可，盡量少用。五、推注藥液過程中，嚴(yán)密觀測患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止推注，予以抗過敏處理。18精選ppt六、增強掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利造影劑排泄，觀測30min方可拜別。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要對應(yīng)延長觀測時間，以防止造影劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。

七、與患者溝通后，患者若不愿檢查或不適合碘對比劑檢查退費，CT室人員應(yīng)做好不檢查退費的原因立案。

19精選ppt七、檢查人員純熟掌握輕中重度過敏反應(yīng)的處理措施，規(guī)定緊急狀況下臨危不亂，處理得當(dāng)。被檢查者出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即告知科主任、在崗人員緊急配合，并緊急告知臨床主管科室、急診科、麻醉科、ICU參與急救。放射科在崗人員應(yīng)迅速、