肌腱攣縮的護理查房一、前言肌腱攣縮是臨床上較為常見且對患者肢體功能影響較大的一種病癥。它不僅會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，還會嚴重影響患者的日常生活自理能力和生活質(zhì)量。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解肌腱攣縮患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)，回歸正常生活。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致右側(cè)上肢肱骨骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，右上肢長時間制動。術(shù)后3個月，患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動明顯受限，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，遂來我院就診。門診以“右側(cè)上肢肌腱攣縮”收入院。入院時查體：右側(cè)上肢肌肉萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，被動伸直時疼痛劇烈，最大伸直角度僅為30°；腕關(guān)節(jié)呈掌屈攣縮，被動背伸困難，背伸角度約10°。患者自述右上肢無力，日常生活中穿衣、洗漱等動作均需他人協(xié)助，心理壓力較大，對康復(fù)治療充滿期待。三、護理評估1.身體狀況評估-關(guān)節(jié)活動度：通過量角器精確測量右側(cè)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的活動角度，詳細記錄當(dāng)前關(guān)節(jié)攣縮程度，為后續(xù)護理和康復(fù)訓(xùn)練效果評估提供基線數(shù)據(jù)。-肌肉力量：采用徒手肌力檢查法對右側(cè)上肢各肌群進行評估，發(fā)現(xiàn)肱二頭肌、肱三頭肌等主要肌肉力量明顯減弱，肌力約為2級。-皮膚狀況：觀察右側(cè)上肢皮膚有無破損、壓瘡等情況。由于長期制動及關(guān)節(jié)攣縮，局部皮膚血液循環(huán)不暢，存在一定的皮膚受壓風(fēng)險。2.心理狀況評估患者因肢體功能障礙，生活自理能力下降，表現(xiàn)出焦慮、沮喪等情緒。擔(dān)心康復(fù)效果不佳，影響今后的工作和生活。通過與患者溝通交流，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予針對性的心理支持。3.日常生活能力評估運用Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力進行評估，包括進食、穿衣、洗漱、如廁、移動等方面。患者總分僅為30分，重度依賴他人幫助，提示我們在護理過程中要重點關(guān)注患者日常生活能力的改善。四、護理診斷1.關(guān)節(jié)活動障礙與肌腱攣縮、肌肉萎縮有關(guān)2.疼痛與關(guān)節(jié)被動活動及攣縮畸形有關(guān)3.焦慮與肢體功能受限、擔(dān)心康復(fù)效果有關(guān)4.日常生活自理缺陷與關(guān)節(jié)活動障礙、肌肉無力有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-逐步增加右側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動度，改善攣縮狀況。-有效緩解患者疼痛，提高舒適度。-減輕患者焦慮情緒，增強康復(fù)信心。-提高患者日常生活自理能力，使其能夠獨立完成部分生活活動。2.護理措施-康復(fù)訓(xùn)練-關(guān)節(jié)被動活動：每天定時為患者進行右側(cè)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的被動活動，動作要輕柔、緩慢，避免暴力牽拉。從較小的活動角度開始，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，每個關(guān)節(jié)每次活動10-15分鐘，每天3-4次。在活動過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，詢問有無疼痛加劇等情況。-肌肉按摩：對右側(cè)上肢的肌肉進行按摩，采用揉、捏、推等手法，促進肌肉血液循環(huán)，防止肌肉進一步萎縮。每次按摩時間約20分鐘，每天2次。-主動訓(xùn)練：根據(jù)患者的肌力情況，制定個性化的主動訓(xùn)練計劃。先從簡單的肌肉收縮練習(xí)開始，如握拳、伸展手指等，逐漸增加訓(xùn)練難度，如使用握力器、進行手腕伸展和屈曲抗阻訓(xùn)練等。鼓勵患者每天進行多次主動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間根據(jù)患者耐受程度而定。-疼痛護理-評估疼痛：密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，準(zhǔn)確評估疼痛情況，以便及時調(diào)整護理措施。-物理止痛：采用熱敷、紅外線照射等物理方法，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天2-3次；紅外線照射距離皮膚30-50cm，每次照射20-30分鐘，每天1-2次。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案。-心理護理-溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解內(nèi)心想法和需求。用通俗易懂的語言向患者介紹肌腱攣縮的治療過程、康復(fù)方法及預(yù)后，增強其對疾病的認識和康復(fù)信心。-心理支持：鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，肯定其每一點進步，給予正面的心理暗示。組織康復(fù)成功案例分享會，讓患者相互交流經(jīng)驗，增強康復(fù)動力。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，每天定時進行，每次15-20分鐘。-日常生活護理-協(xié)助生活起居：幫助患者完成進食、穿衣、洗漱等日常生活活動，動作要熟練、輕柔，盡量減少患者的不適感。-環(huán)境改造：對患者的病房進行合理改造，確保室內(nèi)設(shè)施便于患者使用。如在衛(wèi)生間安裝扶手，調(diào)整床鋪高度，方便患者上下床等。-康復(fù)輔助器具應(yīng)用：根據(jù)患者的具體情況，為其配備合適的康復(fù)輔助器具，如上肢矯形器等，幫助患者維持關(guān)節(jié)功能位，輔助進行日常生活活動。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者右側(cè)上肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。注意觀察上肢淺靜脈是否充盈、有無壓痛，測量雙側(cè)上肢周徑，對比有無差異。-護理措施：避免在患肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)纳现顒樱龠M血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，配合進行相關(guān)檢查和處理，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝治療。2.肌肉拉傷-觀察要點：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者有無肌肉疼痛加劇、局部壓痛明顯等情況，詢問患者訓(xùn)練時的感受，判斷是否存在肌肉拉傷。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)肌肉拉傷，立即停止相關(guān)訓(xùn)練動作。根據(jù)拉傷程度，給予相應(yīng)的處理。輕度拉傷可通過休息、冷敷等方法緩解；嚴重拉傷需及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑進行治療。調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，避免再次損傷。3.肺部感染-觀察要點：注意觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，觀察痰液的顏色、性狀、量。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期聽診肺部呼吸音。-護理措施：指導(dǎo)患者進行正確的呼吸訓(xùn)練，增加肺活量。協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。如發(fā)現(xiàn)患者有肺部感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細講解肌腱攣縮的病因、發(fā)病機制、治療方法及康復(fù)過程。讓患者了解疾病的發(fā)展規(guī)律，明白康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，提高患者對治療的依從性。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-教會患者及家屬正確的關(guān)節(jié)被動活動和主動訓(xùn)練方法，強調(diào)訓(xùn)練的頻率、強度和注意事項。讓患者在家中能夠持續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。-指導(dǎo)患者如何使用康復(fù)輔助器具，如上肢矯形器的佩戴方法、調(diào)整技巧等，確保輔助器具發(fā)揮最佳作用。3.日常生活指導(dǎo)-告知患者日常生活中的注意事項，如避免長時間保持同一姿勢，防止關(guān)節(jié)再次攣縮。-鼓勵患者進行力所能及的家務(wù)勞動，逐漸提高日常生活自理能力。同時，提醒患者注意安全，防止因肢體功能障礙導(dǎo)致意外受傷。4.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進肌肉和骨骼的恢復(fù)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，教會患者一些心理調(diào)適方法，如自我放松、情緒宣泄等。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復(fù)過程中的困難，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次對肌腱攣縮患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更全面、深入的認識。從病例介紹中了解患者的基本病情和特點，通過護理評估準(zhǔn)確找出護理問題，進而制定針對性的護理目標(biāo)與措施。在護理過程中，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的護理干預(yù)，確保患者安全。同時，通過健康教育提高患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，促進患者康復(fù)。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對肌腱攣縮患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，