扳機指的護理一、前言扳機指，又稱狹窄性腱鞘炎，是一種常見的手部疾病。在臨床工作中，我們經常會遇到患有扳機指的患者。這種疾病不僅會給患者帶來疼痛和不適，還可能影響手部的正常功能，對患者的日常生活和工作造成一定的困擾。因此，做好扳機指的護理工作至關重要。通過全面、細致的護理評估，準確的護理診斷，合理有效的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，再加上針對性的健康教育，能夠幫助患者緩解癥狀，促進康復，提高生活質量。下面我將結合實際病例，詳細闡述扳機指的護理過程。二、病例介紹患者李某，女性，45歲，因右手拇指屈伸時疼痛伴彈響3個月入院。患者自述3個月前無明顯誘因出現右手拇指活動時疼痛，尤以屈伸時明顯，且伴有彈響，嚴重影響日常生活及工作?；颊邚氖罗k公室文職工作，長期使用電腦鍵盤和鼠標。?？茩z查：右手拇指掌指關節(jié)掌側可觸及硬結，壓痛明顯，拇指屈伸活動受限，被動活動時可聞及彈響。X線檢查未見明顯骨質異常。診斷為右手拇指狹窄性腱鞘炎，即扳機指。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的職業(yè)、工作習慣、手部受傷史等。了解到患者長期從事辦公室工作，頻繁使用右手操作鍵盤和鼠標，這可能是導致扳機指的重要因素。2.身體狀況-局部表現：重點觀察右手拇指掌指關節(jié)掌側的硬結大小、質地、壓痛情況，以及拇指屈伸活動的受限程度和彈響情況。如患者右手拇指掌指關節(jié)掌側硬結約黃豆大小，質地較硬，壓痛明顯，拇指主動屈伸時疼痛加劇，且在屈伸過程中出現明顯彈響，被動活動時也可誘發(fā)彈響。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者自評疼痛為6分，疼痛對其日常生活和工作造成了一定影響。3.心理社會狀況：患者因手部疼痛和活動受限，擔心影響工作和生活，表現出焦慮情緒。擔心疾病不能治愈，影響手部功能，對治療和康復缺乏信心。四、護理診斷1.疼痛：與扳機指導致的局部炎癥和活動受限有關。2.活動受限：與拇指掌指關節(jié)疼痛、彈響及硬結形成有關。3.焦慮：與擔心疾病預后及影響日常生活和工作有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-休息與制動：囑患者減少右手拇指的活動，避免過度勞累，必要時使用支具固定右手拇指于功能位，以減輕局部壓力，緩解疼痛。例如，指導患者在工作間隙適當休息，避免長時間連續(xù)使用鼠標，佩戴拇指支具2周，期間注意觀察支具固定的舒適度及皮膚情況。-物理治療：遵醫(yī)囑給予右手拇指局部熱敷，每日3次，每次20分鐘。熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。同時，配合按摩，由專業(yè)護士或康復治療師進行右手拇指周圍肌肉的按摩，動作輕柔，以放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。按摩時重點按摩大魚際肌、拇長屈肌等相關肌肉，每次按摩時間約15分鐘。-藥物治療：根據患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥口服，如布洛芬緩釋膠囊，以減輕炎癥反應，緩解疼痛。觀察藥物不良反應，告知患者可能出現的胃腸道不適等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。2.改善活動受限-功能鍛煉：在疼痛緩解后，指導患者進行右手拇指的功能鍛煉。包括拇指屈伸練習、握拳伸展練習等。開始時動作要緩慢、輕柔，逐漸增加活動量和活動范圍。例如，先讓患者進行拇指屈伸的被動活動，由護士或家屬協(xié)助，每次屈伸10-15次，每日3-4組。隨著病情好轉，過渡到患者主動進行拇指屈伸活動，每次屈伸20-30次，每日4-5組。同時，進行握拳伸展練習，握緊拳頭后緩慢伸展手指，重復10-15次，每日3-4組。-康復指導：向患者講解扳機指的康復知識，告知其康復鍛煉的重要性和注意事項。鼓勵患者積極配合康復治療，堅持功能鍛煉，以促進手部功能的恢復。例如，提醒患者在鍛煉過程中要注意適度，避免過度用力導致疼痛加重，如出現疼痛加劇或其他不適，應暫停鍛煉并及時就醫(yī)。3.減輕焦慮-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的擔憂和訴求，向患者介紹扳機指的治療方法、預后及成功案例，增強患者對治療的信心。例如，與患者交談時，握住患者的手，眼神專注，讓患者感受到關心和重視。向患者解釋扳機指通過積極治療和正確護理，大部分患者可以恢復良好的手部功能，消除其顧慮。-健康教育：為患者提供有關扳機指的健康教育資料，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復知識等，讓患者對疾病有更全面的了解，從而減輕焦慮情緒。例如，發(fā)放宣傳手冊，詳細介紹扳機指的病因、癥狀、治療方法及康復注意事項，讓患者在閱讀過程中對疾病有更深入的認識，緩解其緊張和焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察內容-局部感染：密切觀察右手拇指掌指關節(jié)周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象。如發(fā)現局部皮膚溫度升高，紅腫范圍擴大，疼痛明顯加重，應及時報告醫(yī)生。-肌腱損傷：注意觀察拇指屈伸活動時的情況，有無肌腱斷裂的表現，如突然出現拇指活動完全受限，局部疼痛劇烈等。2.護理措施-預防感染：保持右手拇指局部清潔干燥，避免沾水。換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。如患者需要洗手，指導其使用溫水，避免直接接觸肥皂等刺激性物品，洗手后及時擦干并涂抹護手霜。-肌腱損傷護理：一旦發(fā)現有肌腱損傷的可疑跡象，立即制動右手拇指，避免進一步活動加重損傷。配合醫(yī)生進行相關檢查和處理，如必要時可能需要手術治療。術后按照醫(yī)囑進行護理，包括傷口護理、固定護理等，促進肌腱修復。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細講解扳機指的病因、發(fā)病機制、臨床表現及治療方法。讓患者了解到長期過度使用手指、手部勞損等因素易引發(fā)扳機指，以及早期治療和正確護理的重要性。例如，通過圖片、視頻等形式直觀地向患者展示扳機指的病理變化，使其對疾病有更清晰的認識。2.日常注意事項-工作習慣調整：指導患者在工作中保持正確的手部姿勢，避免長時間重復同一動作。如調整電腦鍵盤和鼠標的高度，使其與手臂平行，減少手部肌肉的緊張度。定時休息，活動手指，每工作1小時，休息5-10分鐘，進行手部伸展、握拳等簡單活動。-手部保暖：告知患者注意手部保暖，避免受寒。寒冷會使手部血管收縮，影響血液循環(huán)，加重扳機指癥狀?？膳宕魇痔祝绕涫窃诤浼竟?jié)或接觸冷水時。-避免外傷：提醒患者在日常生活中注意保護右手拇指，避免受到外力撞擊或擠壓。進行家務勞動或其他活動時，小心操作，防止手部受傷。3.康復指導：向患者強調康復鍛煉的重要性，并指導其正確的康復鍛煉方法。包括出院后的持續(xù)功能鍛煉，如拇指屈伸、對掌、對指等練習，逐漸增加鍛煉的強度和頻率。告知患者康復鍛煉需要長期堅持，才能取得良好的效果，鼓勵其積極配合。例如，制定個性化的康復鍛煉計劃，讓患者帶回家中按照計劃進行鍛煉，并定期通過電話或門診復查等方式了解患者康復情況，給予指導和調整。八、總結通過對李某患者扳機指的護理，我們全面評估了患者的病情，制定并實施了有效的護理措施。在緩解疼痛方面，通過休息制動、物理治療和藥物治療等方法，患者的疼痛程度明顯減輕。在改善活動受限方面，功能鍛煉和康復指導幫助患者逐漸恢復了右手拇指的活動功能。針對患者的焦慮情緒，給予了充分的心理支持和健康教育，使其焦慮狀態(tài)得到緩解，對治療和康復充滿信心。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，采取了有效的預防和護理措施，確保了患者的安全。通過本次護理查房，我們深刻認識到扳機指護理工作的重要性和復雜