外斜視治療及護理一、前言外斜視是眼科常見的一種斜視類型，它不僅影響患者的外觀形象，還可能對視功能造成損害，給患者的生活、學(xué)習(xí)和社交帶來諸多不便。作為一名醫(yī)護人員，深入了解外斜視的治療及護理方法，對于幫助患者恢復(fù)正常視功能、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們會遇到各種各樣的外斜視患者，每一個病例都需要我們用心去關(guān)注、用專業(yè)知識去治療和護理。通過本次護理查房，我們將對一位外斜視患者的治療過程進行全面回顧和總結(jié)，進一步提升我們對這類疾病的護理水平。二、病例介紹患者小李，男，10歲，因“發(fā)現(xiàn)雙眼外斜5年”入院。患兒自幼家長發(fā)現(xiàn)其雙眼外斜，無眼紅、眼痛、視力下降等不適，未予特殊處理。近1年來，家長發(fā)現(xiàn)患兒外斜有加重趨勢，為求進一步治療遂來我院?；純鹤阍马槷a(chǎn)，否認吸氧史，否認家族遺傳病史。眼部檢查：視力：右眼0.8，左眼0.9。雙眼球運動自如，各方向注視時均可見明顯外斜視，角膜映光法檢查：右眼反光點位于顳側(cè)角膜緣，左眼反光點位于顳側(cè)角膜緣內(nèi)5mm。遮蓋試驗：交替遮蓋雙眼時，均可見眼球由外向內(nèi)運動。三棱鏡檢查：6△外斜視。眼底檢查未見明顯異常。診斷為雙眼共同性外斜視。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行雙眼外直肌后徙術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患兒安返病房。三、護理評估1.一般情況評估術(shù)后患兒返回病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液。詢問患兒有無疼痛、惡心、嘔吐等不適，患兒訴傷口輕微疼痛，可耐受。2.眼部情況評估觀察患兒雙眼敷料包扎情況，注意有無壓迫眼球?qū)е卵蹓荷叩谋憩F(xiàn)，如眼痛加劇、頭痛、惡心嘔吐等。檢查患兒眼部有無紅腫、滲血、分泌物增多等異常情況。拆除敷料后，觀察結(jié)膜切口愈合情況，有無裂開、縫線松動等。觀察眼球位置，評估斜視矯正效果，注意有無復(fù)視現(xiàn)象。3.心理狀態(tài)評估患兒因年齡較小，對手術(shù)存在一定恐懼心理。同時，擔心術(shù)后眼部外觀及視力恢復(fù)情況。通過與患兒及家長溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：感染、出血、眼心反射、復(fù)視3.知識缺乏：缺乏外斜視術(shù)后護理及康復(fù)相關(guān)知識。4.焦慮：與對手術(shù)效果及眼部恢復(fù)情況的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛護理目標：減輕患兒疼痛，使其舒適感增加。-措施：-評估患兒疼痛程度，采用數(shù)字評分法或面部表情評分法進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施。-指導(dǎo)患兒放松心情，避免因緊張加重疼痛?？赏ㄟ^播放動畫片、講故事等方式分散患兒注意力。-按醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持患兒頭部位置正確，避免壓迫傷口，減輕眼部張力，緩解疼痛。2.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理-感染-護理目標：預(yù)防傷口感染，確保傷口愈合良好。-措施：-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免污染傷口。-觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液及異味，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持眼部清潔，每日用生理鹽水棉球擦拭眼部周圍分泌物，避免用手揉眼。-按醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，注意眼藥水的正確使用方法，避免交叉感染。-出血-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理出血情況，防止出血加重影響手術(shù)效果。-措施：-密切觀察患兒眼部有無出血表現(xiàn)，如結(jié)膜下出血、前房出血等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下少量出血，一般可自行吸收，無需特殊處理；若前房出血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生，患兒需半臥位休息，避免劇烈活動，防止血液流入玻璃體腔。-告知患兒及家長避免用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，防止腹壓增加導(dǎo)致傷口出血。-眼心反射-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)眼心反射，采取有效措施進行處理，保障患兒生命體征平穩(wěn)。-措施：-密切觀察患兒心率、心律變化，若發(fā)現(xiàn)患兒心率突然減慢、心律失常等眼心反射表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。-讓患兒保持安靜，避免情緒激動和緊張，必要時可給予吸氧。-遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，如阿托品靜脈注射等。-復(fù)視-護理目標：幫助患兒適應(yīng)復(fù)視，提高生活質(zhì)量。-措施：-向患兒及家長解釋復(fù)視是外斜視術(shù)后常見的并發(fā)癥，一般隨著時間推移會逐漸減輕或消失。-指導(dǎo)患兒在日常生活中注意頭部姿勢，盡量使雙眼保持平行，減少復(fù)視對視覺的干擾。-若復(fù)視癥狀嚴重，影響患兒日常生活和學(xué)習(xí)，可根據(jù)情況佩戴三棱鏡進行矯正。3.知識缺乏的護理-護理目標：患兒及家長能夠掌握外斜視術(shù)后護理及康復(fù)相關(guān)知識。-措施：-向患兒及家長講解外斜視術(shù)后護理的重要性及注意事項，如傷口護理、用眼衛(wèi)生、飲食禁忌等。-指導(dǎo)家長正確觀察患兒眼部情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括眼球運動訓(xùn)練、視力訓(xùn)練等，并向家長詳細講解訓(xùn)練方法和目的，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進行訓(xùn)練。-提供相關(guān)的宣傳資料，如宣傳冊、視頻等，方便患兒及家長隨時查閱和學(xué)習(xí)。4.焦慮護理-護理目標：緩解患兒及家長的焦慮情緒，增強其對治療和康復(fù)的信心。-措施：-主動與患兒及家長溝通交流，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患兒及家長介紹外斜視的治療方法、手術(shù)效果及預(yù)后情況，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，消除恐懼心理。-鼓勵患兒積極參與康復(fù)訓(xùn)練，及時肯定患兒的進步和成績，增強其自信心。-組織同病種患兒家長進行交流，分享護理經(jīng)驗和康復(fù)心得，讓患兒及家長感受到支持和鼓勵。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.結(jié)膜充血術(shù)后早期患兒結(jié)膜可有輕度充血，一般為手術(shù)創(chuàng)傷引起的正常反應(yīng)。若結(jié)膜充血加重，伴有分泌物增多、疼痛加劇等癥狀，可能提示有感染發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生，加強眼部護理，按醫(yī)囑給予抗生素治療。2.眼位欠矯或過矯術(shù)后需密切觀察患兒眼位情況，定期進行檢查。若發(fā)現(xiàn)眼位仍有明顯偏差，可能存在欠矯或過矯情況。對于欠矯患兒，可根據(jù)具體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進行再次手術(shù)或其他治療；對于過矯患兒，需觀察一段時間，部分患兒可自行調(diào)整，若長時間不能恢復(fù)正常，也可能需要進一步處理。3.肌肉滑脫較少見，但一旦發(fā)生可導(dǎo)致斜視復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒眼部情況，若發(fā)現(xiàn)眼球運動異常、眼位突然改變等情況，應(yīng)警惕肌肉滑脫的可能，及時報告醫(yī)生進行處理。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)術(shù)后鼓勵患兒多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重眼部不適。2.用眼衛(wèi)生指導(dǎo)患兒保持良好的用眼習(xí)慣，避免長時間近距離用眼，如看電視、玩手機、看書等。用眼一段時間后應(yīng)休息片刻，向遠處眺望或閉目養(yǎng)神。注意眼部清潔，不用手揉眼，防止感染。3.康復(fù)訓(xùn)練向患兒及家長強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進行眼球運動訓(xùn)練，如讓患兒向各個方向轉(zhuǎn)動眼球，每天定時進行，每次訓(xùn)練時間可根據(jù)患兒年齡和耐受程度而定。同時，可進行一些簡單的視力訓(xùn)練，如遮蓋療法等，以促進雙眼視功能的恢復(fù)。4.定期復(fù)查告知患兒及家長術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月需到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括眼部檢查、視力檢查、眼位檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。八、總結(jié)通過對小李患兒外斜視治療及護理過程的回顧，我們深刻認識到外斜視治療及護理工作的復(fù)雜性和重要性。從術(shù)前的評估、診斷，到術(shù)中的配合，再到術(shù)后的護理及康復(fù)指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護人員嚴謹細致地對待。在護理過程中，我們針對患兒的不同護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，有效地減輕了患兒的痛苦，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患兒順利康復(fù)。同時，通過健康教育，提高了患兒及家長對疾病的認識和自我護理能力，為患兒的長期康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對外斜視患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)