公共營養(yǎng)技術(shù)CONTENTS目錄膳食調(diào)查與評價(jià)人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)營養(yǎng)咨詢與教育膳食指導(dǎo)與評估01020304食品營養(yǎng)評價(jià)05社區(qū)營養(yǎng)管理與干預(yù)0602項(xiàng)目二

人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)人體體格測量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷營養(yǎng)不良的癥狀和體癥判別任務(wù)3營養(yǎng)不良的癥狀和體癥判別蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)0102蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷PEM，嬰幼兒最為敏感，約有一半的PEM患兒很難活到5歲，發(fā)展中國家的死亡率是發(fā)達(dá)國家的20~50倍。目前已成為許多發(fā)展中國家的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題。蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)1、能量需要基本知識人體能量代謝的最佳狀態(tài)是到底能量消耗與能量攝入的平衡。2、蛋白質(zhì)需要基本知識蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)3、PEM癥狀與體征的基本知識所有營養(yǎng)不良中最致命的一種。嬰幼兒生理需要較高能量和蛋白質(zhì)，且抵抗力差，易發(fā)生感染。長期蛋白質(zhì)能量攝入不足，人體多種激素水平和身體成分會發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一系列臨床癥狀。（1）主要癥狀：極易疲勞、情緒不好、虛弱無力、嚴(yán)重者意識模糊、認(rèn)知能力下降（2）主要體征：生長停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動過速。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)4、分類（1）水腫型營養(yǎng)不良（Kwashiorkor）蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表現(xiàn)：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情冷漠或情緒不好。（2）消瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）能力不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。四肢猶如皮包骨。體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。（3）混合型蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時(shí)伴隨維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)（1）水腫型營養(yǎng)不良(kwashiorkor)以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以全身浮腫為特征。多發(fā)生在4~5個(gè)月嬰兒。體重為標(biāo)準(zhǔn)的60%~80%。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)（2）干瘦型營養(yǎng)不良(marasmus)以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮。體重低于標(biāo)準(zhǔn)的60%。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)（3）混合型蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，常同時(shí)伴有維生素和其他營養(yǎng)素(如礦物質(zhì)等)缺乏。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)饑餓的蘇丹1994年普林策新聞特寫攝影獎凱文卡特一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)工作過程程序1了解一般情況——年齡、性別、籍貫等程序2膳食史調(diào)查程序3了解個(gè)人健康狀況基本資料程序4進(jìn)行相關(guān)體格檢查程序5建議患者進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查包括：血清蛋白濃度、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身長指數(shù)、尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡和一些免疫功能指標(biāo)。程序6詢問獲得相關(guān)信息程序7分析一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)營養(yǎng)評價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史先天性營養(yǎng)不良吸收不良疾病或殘疾服用影響食欲的藥物，如多動癥使用的藥食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長期食物攝入不足、母乳不足喂養(yǎng)不當(dāng)、饑餓、拒食人體測量皮褶厚度減少BMI<18.5，兒童可根據(jù)生長發(fā)展與曲線圖體檢結(jié)果消瘦型明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮皮膚干燥，毛發(fā)稀少水腫型凹陷性水腫，肝臟腫大皮膚干燥，毛發(fā)稀少色素沉著精神萎靡，反應(yīng)冷淡生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降營養(yǎng)評價(jià)的可能診斷指標(biāo)蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)二、營養(yǎng)性貧血的判斷1、基本知識多發(fā)生于2歲以下的兒童，兒童、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血前者是體內(nèi)鐵缺乏引起后者則是體內(nèi)維生素B12和葉酸缺乏引起全球包括中國最常見的是缺鐵性貧血。蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)2、缺鐵性貧血的癥狀與體征第一階段鐵減少期(ID)：儲存鐵減少，血清鐵濃度下降，無臨床癥狀；第二階段紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE)：血清鐵濃度下降，運(yùn)鐵蛋白濃度降低，游離原卟啉濃度升高，亞臨床癥狀；第三階段缺鐵性貧血期(IDA)：血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床癥狀。二、營養(yǎng)性貧血的判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)主要表現(xiàn)起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲床最明顯疲乏無力、不愛活動，常有煩躁不安或萎靡不振食欲減退常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有時(shí)還會出現(xiàn)異食癖機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低?；颊吒纹⒛[大，心率增快，化驗(yàn)檢查以血紅蛋白血清運(yùn)鐵蛋白等減少為主。2、缺鐵性貧血的癥狀與體征蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)工作程序程序1獲得相關(guān)信息程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查程序3建議患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查程序4詢問病史獲得相關(guān)信息程序5考慮分析要點(diǎn)程序6膳食調(diào)整建議蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)營養(yǎng)評價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物體檢結(jié)果心慌、氣促、頭昏畏寒、抵抗力下降口唇、甲床、黏膜蒼白易疲勞兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長期食物，特別是動物性食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)節(jié)食和/或限制食物類別食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)血紅蛋白濃度、血清鐵、血清白蛋白、血運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降Hb：男性<130g/L，女性<120g/L蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)1、鋅缺乏的原因及發(fā)生的情況原發(fā)性因素：鋅的膳食攝入量及生物利用率低。（動物性食物，瘦肉、內(nèi)臟、海產(chǎn)貝類等）鋅的生理需要量增加（孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、運(yùn)動員）繼發(fā)性因素腸吸收障礙其他疾病狀況下繼發(fā)鋅的缺乏發(fā)生的情況發(fā)展中國家，兒童鋅、鐵、維生素A列入發(fā)展中國家十大疾病致死因素三、鋅缺乏的判斷與評價(jià)蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)三、鋅缺乏的判斷與評價(jià)人群常見的營養(yǎng)缺乏癥。以經(jīng)濟(jì)落后的國家最為嚴(yán)重。嬰幼兒、兒童、孕婦及育齡婦女高發(fā)。主要表現(xiàn)：食欲不振、厭食、免疫力低下、生長發(fā)育不良、性成熟推遲等。胎嬰兒和兒童的生長發(fā)育障礙。2、鋅缺乏的主要表現(xiàn)和判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)三、鋅缺乏的判斷與評價(jià)蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)三、鋅缺乏的判斷與評價(jià)蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)檢查指甲和毛發(fā)鋅缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)鋅：<1.07μmol/L作為判斷兒童缺乏的臨界值血清/血漿鋅尿鋅三、鋅缺乏的判斷與評價(jià)2、鋅缺乏的主要表現(xiàn)和判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)3、鋅缺乏的預(yù)防對原發(fā)性鋅缺乏，主要應(yīng)以膳食調(diào)整為主，必要時(shí)考慮補(bǔ)充鋅制劑及鋅強(qiáng)化食物繼發(fā)性鋅缺乏，應(yīng)針對原發(fā)性鋅缺乏進(jìn)行積極治療，臨床上對腸外營養(yǎng)支持治療。三、鋅缺乏的判斷與評價(jià)蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)工作程序程序1膳食史調(diào)查獲得相關(guān)信息程序2詢問病史程序3膳食鋅攝入量調(diào)查程序4進(jìn)行相關(guān)體格檢查程序5參考鋅缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果程序6綜合分析所獲得的資料，做出判斷蛋白質(zhì)缺乏和常見礦物質(zhì)缺乏的判斷與評價(jià)鋅缺乏的可能診斷指標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史攝入不足或吸收障礙其他代謝疾病或消化疾病服用影響鋅吸收的藥物或食物人體測量身高、體重等指標(biāo)低于正常范圍，生長發(fā)育遲緩體檢結(jié)果性器官發(fā)育不良皮膚干燥、粗糙、毛發(fā)稀疏發(fā)黃口腔潰瘍、口角炎等疾病/營養(yǎng)史嗜睡、情緒波動食欲不振、異食反復(fù)消化道或呼吸道感染富含維生素A的食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)（嬰幼兒）節(jié)食和/或限制食物類別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)血清鋅濃度和發(fā)鋅、尿鋅水平低于正常常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)維生素A又稱為視黃醇，屬于脂溶性維生素。只存在于動物性食物中，主要存在哺乳動物及魚的肝臟中。一般黃綠色植物中含有類胡蘿卜素，可在人體小腸和肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，稱為維生素A原。主要功能是維持正常的視覺功能，特別是暗光下的視覺，同時(shí)維持皮膚健康，以及促進(jìn)生長和增強(qiáng)免疫力的作用。維生素A缺乏病是公認(rèn)的四大營養(yǎng)缺乏病之一，可引起以眼、皮膚為主的全身性疾病，干眼癥在發(fā)展中國家部分地區(qū)發(fā)病率非常高。常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)1、維生素A缺乏的基本體征缺乏病以兒童及青少年較為多見，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織，甚至影響免疫、生殖功能。（1）眼部癥狀：眼干燥癥；夜盲癥；角膜軟化（2）皮膚癥狀：皮膚干燥，毛囊性丘疹，蟾皮癥（3）骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織停止生長，發(fā)育遲緩，出現(xiàn)齲齒（4）生殖功能：導(dǎo)致胎兒畸形和死亡，男性精子減少，性激素合成障礙（5）免疫功能：下降，患兒易發(fā)反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)2、發(fā)病表現(xiàn)本病以兒童及青年較多，男性多于女性。（1）眼部癥狀1）眼干燥癥

維生素A缺乏最明顯的癥狀。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛。一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)2）夜盲癥缺乏維生素A，視網(wǎng)膜維持暗視覺的視紫紅質(zhì)生成障礙，暗適應(yīng)能力降低。2、發(fā)病表現(xiàn)一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)（1）眼部癥狀常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)3）角膜軟化角膜軟化、潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明。2、發(fā)病表現(xiàn)一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)（1）眼部癥狀常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)輕者干燥，嚴(yán)重者出現(xiàn)毛囊上皮角化，毛囊性丘疹。2、發(fā)病表現(xiàn)一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)（2）皮膚癥狀常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)

兒童骨組織停止生長，發(fā)育遲緩。出現(xiàn)齒齦增生角化，牙齒生長遲緩，表面出現(xiàn)裂紋，易發(fā)生齲齒。2、發(fā)病表現(xiàn)一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)（3）骨骼癥狀常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)

影響女性受孕和懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳觯?/p>

男性精子減少，性激素合成障礙。2、發(fā)病表現(xiàn)一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)（4）生殖系統(tǒng)癥狀常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)

缺乏維生素A，機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉。2、發(fā)病表現(xiàn)一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)（5）免疫系統(tǒng)癥狀常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)學(xué)齡前兒童維生素A缺乏的主要表現(xiàn)癥狀為夜盲，眼睛會出現(xiàn)結(jié)膜干燥，結(jié)膜出現(xiàn)畢脫氏斑(Bitotspot)，繼而角膜發(fā)生軟化癥(keratomala-cia)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔以至導(dǎo)致失明。補(bǔ)充常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)3、維生素A缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血清視黃醇含量成人1.05~3.15μmol/L。<0.70μmol/L表示不足，低于0.35μmol/L表示缺乏。兒童應(yīng)大于1.05μmol/L，0.7~1.02μmol/L為邊緣缺乏，小于0.7μmol/L為缺乏。（2）暗適應(yīng)能力測定一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)（3）生理盲點(diǎn)正常人生理盲點(diǎn)面積約為1.8cm2，若維生素A缺乏，生理盲點(diǎn)會擴(kuò)大。將白紙貼在墻上，受試者立于紙前50cm處，用遮眼板遮住一眼，在白紙上與另一眼相平的地方用鉛筆劃一“+”字記號。令受試者注視“+”字。實(shí)驗(yàn)者將視標(biāo)由“+”字中心向被測眼顳側(cè)緩緩移動。此時(shí)，受試者被測眼直視前方，不能隨視標(biāo)的移動而移動。當(dāng)受試者恰好看不見視標(biāo)時(shí)，在白紙上標(biāo)記視標(biāo)位置。然后將視標(biāo)繼續(xù)向顳側(cè)緩緩移動，直至又看見視標(biāo)時(shí)記下其位置。由所記兩點(diǎn)連線之中心點(diǎn)起，沿著各個(gè)方向向外移動視標(biāo)，找出并記錄各方向視標(biāo)剛能被看到的各點(diǎn)，將其依次相連，即得一個(gè)橢圓形的盲點(diǎn)投射區(qū)。常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)（4）眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法（5）尿液上皮細(xì)胞檢驗(yàn)3、維生素A缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)工作過程程序1通過詢問，獲得相關(guān)信息程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查程序3詢問病史獲得相關(guān)信息程序4膳食調(diào)整建議一、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素A吸收的藥物或食物體檢結(jié)果夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過度干眼癥上皮干燥、增生、毛囊角化過度發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長期富含維生素A的食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)脂肪攝入不足節(jié)食和/或限制食物類別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)維生素A；血清視黃醇<0.70μmol/L常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)二、骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷與評價(jià)維生素D是鈣平衡最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。直接或間接參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過程：骨細(xì)胞的增生、分化，骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化，骨質(zhì)的重吸收等。缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低、日照不足的地區(qū)，以食物中缺乏維生素D來源的人群中多見。特別是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人。常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)1、骨軟化病的癥狀和體征發(fā)生于成年人，多見于寒冷貧困地區(qū)的妊娠多產(chǎn)婦女及體弱多病的老人。常見癥狀：骨痛、肌無力和骨壓痛患病的孕婦、乳母和老人主要表現(xiàn)為骨骼軟化、變形，易折斷，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性、多發(fā)性骨折。二、骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)2、骨軟化病的判斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)軟化、骨樣組織增生、骨骼變形病因多為維生素D和鈣、磷缺乏，早期表現(xiàn)腰酸腿痛、行動不便、骨骼壓痛，偶有抽搐或麻木，骨質(zhì)疏松、骨骼變形，可出現(xiàn)骨折或假性骨折等營養(yǎng)因素引起者可通過改善飲食，補(bǔ)充維生素D及鈣劑，增加室外活動來治療。二、骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)工作程序程序1了解基本情況程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查程序3詢問病史獲得相關(guān)信息程序4分析二、骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)維生素D缺乏的可能診斷指標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素D和鈣吸收的藥物或食物骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨折次數(shù)日光照射不足生育次數(shù)人體測量身高是否有變化體檢結(jié)果手足痙攣癥、抽搐、驚厥肌無力X線檢查改變食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長期富含維生素D或鈣的食物攝入不足食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)低血鈣、低血磷、維生素D：25-（OH）D3<20nmol/mL血清堿性磷酸酶活性升高常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)三、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)小兒佝僂病俗稱軟骨病，18世紀(jì)在英國發(fā)現(xiàn)小兒因少見太陽，出現(xiàn)前囟門閉合晚、出牙晚、走路晚、顱骨軟、行走時(shí)兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，并發(fā)現(xiàn)只需要用日光照射即可治愈。常見于3歲以內(nèi)的小兒，1歲以內(nèi)最多見。戶外活動少，尤其是冬季不能堅(jiān)持戶外活動的嬰幼兒，發(fā)病率比戶外活動多者高七八倍。發(fā)病率北方高于南方。常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)1、佝僂病的臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)精神癥狀和骨骼變化（1）神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、易激怒，出現(xiàn)枕禿或環(huán)形脫發(fā)（2）骨骼變化頭部，前囟門閉合延遲至2~3歲，方顱、鞍狀頭、十字頭，出牙遲胸部肋骨串珠胸廊畸形四肢及脊柱（3）其他表現(xiàn)發(fā)育不良，神情呆滯等三、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)多汗、夜驚、易激惹-“枕禿”或環(huán)形脫發(fā)佝僂病時(shí)，患兒最早出現(xiàn)、最晚恢復(fù)的生化指標(biāo)是堿性磷酸酶活性。常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)骨骼表現(xiàn)顱骨軟化，肋骨串珠、胸廓畸形、四肢及脊柱上下肢彎曲變形。常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)其他表現(xiàn)發(fā)育不良、神情呆滯、呼吸運(yùn)動受限、容易繼發(fā)肺部感染和消化系統(tǒng)疾病。常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)時(shí)期X線檢查表現(xiàn)初期或輕癥期改變不顯著，干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊，以吃橈骨段明顯活動期干骺端鈣化預(yù)備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形恢復(fù)期鈣化預(yù)備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變漸消失，骨密度漸恢復(fù)。2、X線檢查三、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)3、判斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)

目佝僂病診斷檢查項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸、手足鐲、“O”型腿、典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030~40堿性磷酸酶活性（金氏法）>28單位20~28單位胸骨X線（干骺端）毛刷狀、杯口狀鈣化預(yù)備線模糊三、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)工作過程程序1詢問病史早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)、接受日照少、常患病及生長發(fā)育快程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢脊柱以及其他程序3根據(jù)現(xiàn)有的條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測方法程序4評價(jià)和判斷病因：母親懷孕時(shí)缺乏維生素D與鈣，導(dǎo)致胎兒儲備少，易患病；小兒少見日光，維生素D攝入不足，鈣攝入也常常不足癥狀：骨骼變形三、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)壞血病，長期缺乏維生素C所致。常見牙齦出血，四肢深部出血、腫脹，全身皮膚與內(nèi)臟皆可出血，嚴(yán)重時(shí)牙齒脫落，危及生命。目前大規(guī)模維生素C缺乏病較少，在嬰幼兒和老年人中仍可發(fā)生。限制飲食或長期不吃果蔬的人群也會發(fā)現(xiàn)該缺乏病。常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)1、維生素C缺乏的基本癥狀和體征一般癥狀：3-4個(gè)月出現(xiàn)癥狀，早期無特殊癥狀出血癥狀：皮膚瘀點(diǎn)為其最突出表現(xiàn)。貧血：維生素C不足可影響鐵的吸收，貧血常為中度，一般為血紅蛋白正常的細(xì)胞性貧血。骨骼癥狀：四肢疼痛成蛙狀體位，“壞血病串珠”其他癥狀：水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)（1）一般癥狀缺乏3~4個(gè)月出現(xiàn)癥狀。面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁。兒童易激惹、體重不增，伴有低熱、嘔吐、腹瀉。四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)1、維生素C缺乏的基本癥狀和體征常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)（2）出血癥狀出血維生素C缺乏病患者可有全身點(diǎn)狀出血(淤點(diǎn))，起初局限于毛囊周圍及牙齦等處，進(jìn)一步發(fā)展可有皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處出血，甚至血腫或淤斑。出血性暈輪四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)VC缺乏最特異的一個(gè)體征是毛囊過度角化帶有出血性暈輪四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)（3）貧血由于長期出血，可影響鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血。四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)1、維生素C缺乏的基本癥狀和體征常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)（4）骨骼癥狀四肢疼痛呈蛙狀體位?！皦难〈椤彼?、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)1、維生素C缺乏的基本癥狀和體征常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)（5）其他癥狀因水潴留出現(xiàn)水腫黃疸、發(fā)熱淚腺、唾液腺、汗腺分泌功能減退甚至喪失傷口愈合不良免疫功能受損1、維生素C缺乏的基本癥狀和體征四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)2、維生素C缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)具有特征性的皮膚出血病變，可作出診斷。兒童多見于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒。實(shí)驗(yàn)室檢查毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（出血點(diǎn)數(shù)目反映毛細(xì)血管受損程度）血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測定（血漿維生素C含量≤11.4μmol/L(2.0mg/L)，白細(xì)胞中維生素C含量<2μg/108細(xì)胞，為缺乏）維生素C負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（服用500mg，收集隨后4h尿液測總維生素C，>10mg正常，<3mg缺乏）治療實(shí)驗(yàn)四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)工作過程程序1獲得相關(guān)信息程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查

身高、體重、牙齒、皮膚黏膜、毛發(fā)等程序3分析和判斷四、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)常見維生素缺乏的判斷與評價(jià)維生素C缺乏的可能診斷指標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素C吸收的藥物或食物體檢結(jié)果疲勞、困倦牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑關(guān)節(jié)液滲出、關(guān)節(jié)疼痛食物/營養(yǎng)史報(bào)告或觀察長期富含維生素C的食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)節(jié)食和/或限制食物類別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)維生素C：