醫(yī)院消毒供應(yīng)中心感染防護(hù)規(guī)范范

圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義基本原則操作要求應(yīng)急處置附

件01020304050607

范

圍

01范 圍本文件規(guī)定了各級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）感染防護(hù)的基本原則、操作要求及應(yīng)急處置。本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）。醫(yī)療消毒供應(yīng)中心參照本文件執(zhí)行。

規(guī)范性引用文件

02下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。規(guī)范性引用文件WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS

310.2

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS

310.3

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T

311

醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T

313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T

367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

術(shù)語和定義

03術(shù)語和定義感染防護(hù)通過個(gè)體防護(hù)、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備管理、建筑工程管理和操作流程控制等手段預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的綜合措施。

基本原則

04基本原則消毒供應(yīng)中心整體工作流程中，接觸器械、器具和物品以及工作環(huán)境，應(yīng)規(guī)范使用防護(hù)用品，遵守規(guī)范操作流程，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)。規(guī)范“保護(hù)工作人員、保護(hù)工作環(huán)境、避免接觸感染因子，

實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心感染防護(hù)

”的方法和措施。消毒供應(yīng)中心建筑布局應(yīng)符合WS

310.1建筑要求。從無菌物品存放區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、去污區(qū)依次形成定向氣流。無菌存放區(qū)對(duì)相鄰并相通房間不應(yīng)低于5Pa正壓，去污區(qū)對(duì)相鄰并相通房間和室外均應(yīng)維持不低于5Pa負(fù)壓，宜配備監(jiān)測(cè)顯示裝置。區(qū)域溫度、濕度、換氣次數(shù)和照度應(yīng)符合WS310.1的要求。去污區(qū)應(yīng)設(shè)置非手觸式啟閉桶蓋的醫(yī)療廢物收集桶，區(qū)分感染性和損傷性廢物標(biāo)識(shí)。去污區(qū)、

檢查包裝及滅菌區(qū)除設(shè)備排水口外，還應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的防返溢地漏。0102基本原則消毒供應(yīng)中心設(shè)施設(shè)備的安裝、使用及維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。洗眼裝置宜采用非手觸式出水裝置。洗手池不應(yīng)設(shè)置水堵、溢水口。03人員防護(hù)及著裝應(yīng)符合WS

310.2的要求，外來人員應(yīng)按照各區(qū)域要求規(guī)范著裝。手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T

313的要求。根據(jù)工作崗位需要，應(yīng)配備充足的個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)完整、無破損。穿脫防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)流程應(yīng)符合WS/T

311的要求。04應(yīng)定期對(duì)工作人員進(jìn)行復(fù)用診療器械、器具和物品的再處理知識(shí)與技能、相關(guān)設(shè)備設(shè)施的操作規(guī)程及感染防護(hù)和應(yīng)急的培訓(xùn)，并依據(jù)附錄A和附錄B定期對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行自查。05基本原則清洗、潤(rùn)滑、消毒、包裝及滅菌監(jiān)測(cè)類耗材應(yīng)符合WS

310.1的要求。第一類和第二類消毒產(chǎn)品應(yīng)提供合格的衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告，并在全國(guó)消毒產(chǎn)品網(wǎng)上備案信息服務(wù)平臺(tái)備案。其他消毒產(chǎn)品和非消毒耗材應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求，并取得第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)的檢測(cè)報(bào)告。06診療器械、器具和物品的消毒滅菌原則應(yīng)符合WS/T

367的要求；其處理流程應(yīng)符合WS

310.2的要求。07去污區(qū)工作臺(tái)面、工具、器具應(yīng)使用高水平消毒劑進(jìn)行消毒，其余工作區(qū)域工作臺(tái)面、工具、器具應(yīng)使用中水平消毒劑進(jìn)行消毒。地面、下收下送車應(yīng)使用高水平消毒劑進(jìn)行消毒。消毒劑使用濃度和方法應(yīng)符合產(chǎn)品標(biāo)簽說明書的要求。特殊污染的診療器械、器具和物品清潔消毒應(yīng)符合WS/T

367的要求。08

操作要求

05操作要求--預(yù)處理1、預(yù)處理人員應(yīng)著裝規(guī)范，戴圓帽、按需選擇醫(yī)用防護(hù)口罩/

外科口罩、手套，

按需選擇防護(hù)服/防水圍裙、專用鞋及護(hù)目鏡/面罩。2、使用者應(yīng)在使用后及時(shí)去除診療包內(nèi)的醫(yī)療廢棄物、診療器械表面的明顯污物；對(duì)復(fù)用尖銳器械進(jìn)行保護(hù)。3、1h

內(nèi)不能進(jìn)入清洗程序的診療器械、器具和物品，宜使用醫(yī)療器械清洗液浸泡、保濕劑噴灑、濕毛巾覆蓋，或按照說明書、廠家指導(dǎo)手冊(cè)選擇保濕產(chǎn)品或預(yù)處理方法；保濕應(yīng)不影響后續(xù)清洗消毒操作。操作要求--回收1.專人、專車及時(shí)回收，不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，避免反復(fù)裝卸。

回收車（箱）或轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)密封性好、防滲透，易于清洗消毒。應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)及路線采取封閉式回收轉(zhuǎn)運(yùn)，回收車應(yīng)配備手消毒劑。2.特殊污染的診療器械、器具和物品,應(yīng)用雙層防滲漏專用回收袋，分層扎緊，并標(biāo)明感染性疾病名稱，

由專車密閉回收，回收工具做好終末消毒。3.每批次處理結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清理廢物，被血液、體液等污染的地面、臺(tái)面應(yīng)及時(shí)清潔消毒，回收車/

工具每次使用后應(yīng)清潔消毒，干燥備用。4.回收工具的處理應(yīng)采用機(jī)械清洗消毒或手工清洗消毒。機(jī)械清洗時(shí)應(yīng)打開回收車（箱）蓋子、將箱體和蓋分別放在清洗裝載架上，固定車門。手工擦拭或沖洗時(shí)，應(yīng)按照從輕污染到重污染、由上到下、由外向內(nèi)有序進(jìn)行。5.工作結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定流程脫卸個(gè)人防護(hù)用品，

并執(zhí)行手衛(wèi)生。未進(jìn)行手衛(wèi)生不應(yīng)接觸公共設(shè)施。操作要求--分類1.進(jìn)行銳器分類操作時(shí)宜戴防穿刺手套，必要時(shí)可使用器具分離?？刹鹦兜钠餍祽?yīng)按廠家說明書拆分至最小單元；帶手柄的關(guān)節(jié)器械應(yīng)按型號(hào)選擇適宜的U形架，將手柄穿在U形架上，打開器械軸節(jié)；

精密器械單獨(dú)放置于清洗筐，應(yīng)使用保護(hù)墊或保護(hù)套；器械不疊放。

3.每批次分類完成后應(yīng)及時(shí)清潔整理工作臺(tái)面和清洗消毒干燥分類用具備用。2.應(yīng)做好分類標(biāo)識(shí)，標(biāo)明污染程度、清洗方法或設(shè)備序號(hào)、所屬科室等特殊需求。

4.工作結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定流程除去個(gè)人防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。操作要求--清洗消毒1、器械、器具和物品的清洗消毒操作方法應(yīng)按照

WS

310.2

的要求執(zhí)行。2、

手工清洗宜選用低泡或無泡等不遮擋視線的清洗劑，應(yīng)在液面下進(jìn)行刷洗。蒸汽清洗應(yīng)在防噴霧罩下操作，佩戴醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡或面罩。3、管腔器械應(yīng)選擇與管腔直徑、長(zhǎng)度相適宜的清洗刷。一端開口的管腔器械刷洗后應(yīng)抽出清洗刷，兩端開口的管腔器械應(yīng)貫通刷洗。每次刷洗后應(yīng)及時(shí)去除清洗刷上的污染物。有條件的單位在手工清洗

中可使用一次性產(chǎn)品，如軟布、海綿、刷子，或者將重復(fù)使用的清洗刷進(jìn)行清潔、高水平消毒（滅菌）

后再次使用。4、

超聲清洗機(jī)清洗時(shí)，器械物品應(yīng)放置在托盤中清洗。5、負(fù)壓清洗器清洗時(shí)，器械裝載量不宜超過每個(gè)籃筐容積的

2/3；裝載后應(yīng)完全浸沒在水面下。操作要求--清洗消毒6、洗眼裝置用水應(yīng)使用純化水。洗眼裝置應(yīng)保持完好備用狀態(tài)，每日對(duì)出水口進(jìn)行清潔消毒。7、手工清洗工具被污染后應(yīng)立即沖洗干凈，使用后應(yīng)及時(shí)清潔消毒或更換。清洗設(shè)備使用后應(yīng)及時(shí)清潔，并保持表面清潔干燥。轉(zhuǎn)運(yùn)車身及車輪均應(yīng)徹底清潔消毒。清洗水池、洗手池、潔具清洗池應(yīng)專池專用，潔具清洗池宜設(shè)置獨(dú)立房間，并設(shè)有通風(fēng)設(shè)施，墻面和地面應(yīng)便于清潔消毒，潔具應(yīng)懸掛晾干；每班次應(yīng)及時(shí)清除廢物，并進(jìn)行環(huán)境清潔消毒。8、工作結(jié)束后，按規(guī)定流程脫卸防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。9、宜配備感染防護(hù)應(yīng)急箱，配置棉簽、75%酒精或

0.5%碘伏、燙傷膏、液體肥皂、生理鹽水、創(chuàng)口貼、無菌紗布、紙膠布等。操作要求--干燥1、器械、器具和物品的干燥應(yīng)按照

WS

310.2

的要求進(jìn)行。2、

器械、器具和物品使用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥時(shí)，柜內(nèi)物品應(yīng)間隔排列，不堆疊，管腔器械保持開口端都處于開放狀態(tài)。干燥使用的壓縮空氣應(yīng)經(jīng)過過濾，達(dá)到潔凈氣源要求。3、每次使用后對(duì)干燥工具進(jìn)行清潔消毒，干燥備用；對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔。4、

工作結(jié)束后，按規(guī)定流程脫卸防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。操作要求--檢查與保養(yǎng)及包裝1

.

器械、器具和物品的檢查保養(yǎng)及包裝方法應(yīng)

按照WS310.2

的要求進(jìn)行。2

.

牙科手機(jī)手工注油時(shí)應(yīng)用紗布或吸水巾包裹手機(jī)頭部。宜設(shè)置專用區(qū)域、配備防噴霧罩等防護(hù)裝置。3

.

各類備用物品如紗布、器械、一次性包裝材料等拆除外包裝后傳送到包裝區(qū)。4

.

最終滅菌包裝材料應(yīng)符合

WS

310.1的要求。5

.

工作結(jié)束后，按規(guī)定流程脫卸防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。操作要求--滅菌1、滅菌方式選擇和壓力蒸汽滅菌裝載應(yīng)按照

WS

310.2

的要求進(jìn)行。過氧化氫低溫等離子體滅菌裝載量、可滅菌管腔器械的長(zhǎng)度和內(nèi)徑應(yīng)嚴(yán)格按照廠家說明書或評(píng)價(jià)報(bào)告執(zhí)行；待滅菌包擺放應(yīng)留出滅菌劑穿透的間隔，滅菌包裹之間應(yīng)留有間隙。環(huán)氧乙烷滅菌裝載量應(yīng)不超過滅菌器有效容積的80%，低溫

甲醛蒸汽滅菌裝載量應(yīng)不超過容積的80%，其他滅菌方式要求和裝載應(yīng)按照生產(chǎn)廠家說明書等相關(guān)資料執(zhí)行。2、

滅菌效果監(jiān)測(cè)應(yīng)按照

WS

310.3

的要求進(jìn)行。正確使用化學(xué)指示物和生物指示物，化學(xué)指示物應(yīng)不被擠壓、覆蓋。過氧化氫低溫等離子體滅菌用指示物應(yīng)使用不吸收過氧化氫的材質(zhì)。壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)用生物指示物取出后宜放置常溫后壓破。

自含式生物指示物壓破后應(yīng)即刻培養(yǎng)。3、工作結(jié)束后，按規(guī)定流程脫卸防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。操作要求--消毒及無菌物品存儲(chǔ)發(fā)放1、濕包、包裝破損、接觸污物、掉落地面或超出無菌有效期等滅菌包應(yīng)視為污染。2、

高水平消毒物品和無菌物品應(yīng)按照科室、類別、消毒/滅菌方式、消毒/滅菌日期先后順序分區(qū)分架存放，并遵循先進(jìn)先出的原則。3、應(yīng)保持存儲(chǔ)架、發(fā)放臺(tái)、傳遞窗清潔、干燥、無雜物。地面、臺(tái)面應(yīng)每日清潔，保持干燥。必要時(shí)對(duì)環(huán)境表面和物體表面進(jìn)行消毒。4、

消毒及無菌物品按照規(guī)定路線下送，發(fā)放操作前和運(yùn)送過程中執(zhí)行手衛(wèi)生。運(yùn)送后的工具應(yīng)先清潔，后消毒。操作要求--特殊感染的器械、器具和物品處理1、工作人員應(yīng)做好自身隔離防護(hù)，穿戴防滲透隔離衣、一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面罩、雙層乳膠手套、防護(hù)鞋并帶鞋套。2、

被特殊感染（朊病毒、氣性壞疽病原體、突發(fā)原因不明病原體）污染的器械、器具和物品的處理應(yīng)按照WS/T

367的要求進(jìn)行。3、每批處理結(jié)束應(yīng)及時(shí)清潔消毒工作臺(tái)面、清洗池和清洗工具并進(jìn)行消毒。消毒方法參照4.8的要求。4、

工作結(jié)束后，應(yīng)立即脫卸個(gè)人防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。

應(yīng)急處置

06應(yīng)急處置液體飛濺應(yīng)急處置皮膚接觸應(yīng)急處置1、應(yīng)用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)清洗污染的皮膚，時(shí)間不少于

3min。2、采用皮膚黏膜消毒劑進(jìn)行消毒。3、應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門并填寫登記表。黏膜接觸應(yīng)急處置1、用洗眼器或生理鹽水從內(nèi)眼角向外眼角反復(fù)沖洗。2、用生理鹽水或

0.05%碘伏漱洗口腔。3、應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門并填寫登記表。消毒供應(yīng)中心感染防護(hù)應(yīng)急處置包括氣液體飛濺應(yīng)急處置、氣溶膠應(yīng)急處置、銳器傷應(yīng)急處置應(yīng)急處置氣溶膠應(yīng)急處置1、立即通風(fēng)換氣，離開污染區(qū)。2、參照黏膜接觸應(yīng)急處置方法進(jìn)行應(yīng)急處理眼部、口腔，用棉簽蘸75

乙醇輕輕旋轉(zhuǎn)擦拭鼻腔。3、應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門并填寫登記表。銳器傷應(yīng)急處置1、產(chǎn)生銳器傷時(shí)應(yīng)立即脫離污染環(huán)境，摘除污染手套，用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。2、應(yīng)從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出損傷處的血液，不應(yīng)進(jìn)行傷口局部擠壓。3、用液體肥皂和流動(dòng)水反復(fù)沖洗，時(shí)間不少于3min。4、應(yīng)用皮膚黏膜消毒液進(jìn)行消毒，根據(jù)受傷程度進(jìn)行處理。5、應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門并填寫登記表。感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置關(guān)鍵流程圖附 件

07消毒供應(yīng)中心感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別表流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)防控措施責(zé)任人預(yù)處理預(yù)處理污染器械未及時(shí)保濕處理高醫(yī)療器械清洗液浸泡、保濕劑噴灑或濕毛巾覆蓋預(yù)處理人員回收與分類回收未使用密閉容器運(yùn)輸污染物品中使用專用密閉回收車/箱回收人員回收人員防護(hù)不到位穿戴防護(hù)裝備分類標(biāo)識(shí)未按感染性/非感染性器械分類高嚴(yán)格執(zhí)行分類標(biāo)準(zhǔn)及雙層包裝標(biāo)識(shí)分類人員清洗消毒手工清洗清洗不徹底（殘留血漬、有機(jī)物）高使用專用清洗工具及酶洗劑清洗人員手工清洗未在液面下進(jìn)行清洗高在液面下進(jìn)行清洗清洗人員人員防護(hù)不到位中佩戴防刺手套及護(hù)目鏡未使用低泡或無泡醫(yī)療器械清潔劑中使用低泡或無泡醫(yī)療器械清潔劑手工清洗槽未安裝防濺擋板中手工清洗槽安裝防濺擋板器械拆分復(fù)雜器械（關(guān)節(jié)類、齒科器械）未拆

分至最小單位中復(fù)雜器械（關(guān)節(jié)類、齒科器械）拆

分至最小單位消毒供應(yīng)中心感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別表流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)防控措施責(zé)任人清洗消毒清洗工具未使用專用微型刷、高壓水槍或超聲

清洗機(jī)處理縫隙/管腔中使用專用微型刷、高壓水槍或超聲

清洗機(jī)處理縫隙/管腔清洗人員清洗消毒質(zhì)量清洗架裝載過密中按規(guī)范裝載器械管腔器械未沖洗管腔內(nèi)部高沖洗管腔內(nèi)部機(jī)械清洗未按照沖洗→酶洗→漂洗→終末漂

洗→消毒→干燥流程高按照沖洗→酶洗→漂洗→終末漂洗

→消毒→干燥流程設(shè)備管理員設(shè)備參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤（溫度、時(shí)間）中每日監(jiān)測(cè)設(shè)備運(yùn)行參數(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)銳器傷未按規(guī)范處理（擠血→沖洗→

消毒→上報(bào)→追蹤）中銳器傷按規(guī)范處理（擠血→沖洗→

消毒→上報(bào)→追蹤）質(zhì)控護(hù)士目視檢查未使用帶光源放大鏡

(≥5

倍）檢查

隱蔽部位清潔度中使用帶光源放大鏡

(≥5

倍）檢查

隱蔽部位清潔度消毒供應(yīng)中心感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別表流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)防控措施責(zé)任人清洗消毒清洗檢查未使用管腔專用刷、白通條檢查無殘

留中使用管腔專用刷、

白通條檢查無殘

留質(zhì)控護(hù)士清洗驗(yàn)證未使用模擬污染對(duì)清洗效果進(jìn)行驗(yàn)

證中使用模擬污染對(duì)清洗效果進(jìn)行驗(yàn)證殘留檢測(cè)未進(jìn)行ATP（三磷酸腺苷）生物熒光

檢測(cè)或者蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)中進(jìn)行

ATP

生物熒光檢測(cè)或者蛋白質(zhì)

殘留檢測(cè)干燥機(jī)械干燥物品未間隔排列，堆疊高物品應(yīng)間隔排列，不堆疊清洗人員管腔器械保持開口端未處于開放狀態(tài)管腔器械應(yīng)保持兩端處于開放狀態(tài)檢查與保養(yǎng)及包裝包裝材料牙科手機(jī)手工注油時(shí)未用紗布或吸水巾包住手機(jī)頭部高牙科手機(jī)手工注油時(shí)應(yīng)用紗布或吸水

巾包住手機(jī)頭部檢查包裝人員組菌性能不達(dá)標(biāo)、使用不合格包裝材料定期檢測(cè)包裝材料微生物屏障性能封口溫度不達(dá)標(biāo)每日校驗(yàn)封口機(jī)溫度表

A.1

消毒供應(yīng)中心感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別表流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)防控措施責(zé)任人滅菌滅菌器性能滅菌器未定期維護(hù)高壓力蒸汽滅菌器每日空載

B-D試驗(yàn)滅菌員生物監(jiān)測(cè)不合格按要求做生物監(jiān)測(cè)并記錄裝載操作超容量裝載中按照滅菌器廠商要求進(jìn)行裝載和擺放滅菌員壓力蒸汽滅菌時(shí)器械包未豎直放置，

管腔器械未傾斜利于排水中壓力蒸汽滅菌遵循”敷料包豎放、器

械包平放、不重疊“原則規(guī)范裝載壓力蒸汽滅菌時(shí)金屬器械與織物未分

層放置（金屬放下層，織物放上層）中壓力蒸汽滅菌時(shí)金屬器械與織物分層

放置（金屬放下層，織物放上層）滅菌方式選擇未按規(guī)定選擇相應(yīng)的滅菌方式和滅

菌程序高根據(jù)器械說明書或者相關(guān)要求選擇

合適的滅菌和滅菌程序滅菌參數(shù)溫度/壓力/時(shí)間不達(dá)標(biāo)高實(shí)時(shí)監(jiān)控并打印參數(shù)記錄無菌物品存放與發(fā)放儲(chǔ)存環(huán)境無菌區(qū)溫濕度超標(biāo)（溫度>24℃

、濕

度>70%）低每日監(jiān)測(cè)溫濕度并調(diào)控庫管員物品接觸地面/墻面低離地物品離地≥20cm

、離墻≥5cm、

離天花板≥50cm存放效期管理過期物品未及時(shí)清理低遵循先進(jìn)先出原則庫管員每周核查效期消毒供應(yīng)中心感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別表流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)防控措施責(zé)任人無菌物品存放與發(fā)放效期管理過期物品未及時(shí)清理低每周核查效期庫管員破包濕包無菌包破損、濕包未檢出中發(fā)放前檢查包裝完好性、有無濕包發(fā)放人員人員與環(huán)境管

理人員培訓(xùn)新員工未接受感染控制、器械處理流程等培訓(xùn)中實(shí)施崗前考核及年度復(fù)訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)手衛(wèi)生接觸污染區(qū)后未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生中安裝非手觸式水龍頭院感專

員每月手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)環(huán)境清潔工作臺(tái)面/地面清潔頻率不足高分區(qū)使用顏色標(biāo)識(shí)保潔工具保潔人員潔具混用中潔具清洗池應(yīng)專池專用特殊感染器械處理朊病毒未按

1mol/L

氫氧化鈉溶液浸泡

60min高先浸泡后清洗消毒滅菌?？谱o(hù)士未采用專用滅菌流程極高延長(zhǎng)消毒時(shí)間并增加滅菌周期滅菌員氣性壞疽病原體未按

2000mg/L

含氯消毒劑浸泡≥

30min高按要求浸泡后單獨(dú)密封轉(zhuǎn)運(yùn)并標(biāo)注專科護(hù)士未進(jìn)行終末消毒極高物表和環(huán)境表面進(jìn)行消毒清洗員消毒供應(yīng)中心感染風(fēng)險(xiǎn)檢查表區(qū)域檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容符合要求

(

√/×)問題記錄整改措施回收預(yù)處理是否在

1h

內(nèi)保濕處理（醫(yī)療器械清洗液浸泡、保濕劑噴灑或濕毛巾覆蓋）密閉運(yùn)輸污染器械是否使用密閉專用回收車/容器運(yùn)輸，無外漏風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人防護(hù)回收人員是否按要求穿戴防護(hù)用品分