中醫(yī)兒科學(xué)紫癜護(hù)理診斷演講人：XXX日期:1234

紫癜診斷要點(diǎn)紫癜護(hù)理評(píng)估紫癜病因病機(jī)紫癜概述目錄

567健康教育與出院指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理目錄01紫癜概述紫癜是小兒常見的一種出血性疾病，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色為其臨床特征。中醫(yī)病名本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病因有不同的名稱，如“肌衄”、“葡萄疫”、“紫癜風(fēng)”等。中醫(yī)病名與定義臨床表現(xiàn)特征皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑紫癜的典型癥狀是皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，可分布在全身各處，但以四肢多見，呈對(duì)稱性分布。瘀斑的顏色初起為鮮紅色，隨后逐漸變?yōu)樽霞t色、黃褐色，最后消退。出血傾向紫癜患者常有出血傾向，如鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。伴隨癥狀根據(jù)紫癜的不同類型，可伴有不同的癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛、嘔吐、便血等。是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加，血液外滲，形成紫癜。過敏性紫癜由于血小板減少，導(dǎo)致凝血功能異常，引起的皮膚粘膜出血性疾病。這類紫癜的瘀點(diǎn)、瘀斑通常遍布全身，且常伴有鼻衄、齦衄等出血癥狀。血小板減少性紫癜西醫(yī)對(duì)應(yīng)疾病分類02紫癜病因病機(jī)血熱妄行由于外感熱邪或內(nèi)生火熱，損傷血絡(luò)，導(dǎo)致血液妄行，溢于脈外而形成紫癜。氣虛不攝由于稟賦不足或后天失調(diào)，導(dǎo)致脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，使血液溢于脈外而形成紫癜。陰虛火旺由于陰液虧損，虛火內(nèi)生，灼傷血絡(luò)，使血液外溢而形成紫癜。瘀血阻滯由于跌打損傷或久病入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻滯，血行不暢，溢于脈外而形成紫癜。中醫(yī)病因分析西醫(yī)發(fā)病機(jī)制血管壁異常由于感染、過敏、化學(xué)物質(zhì)等因素，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或血管壁通透性增加，使血液外滲形成紫癜。血小板減少凝血機(jī)制異常由于血小板生成減少、破壞過多或消耗過多等因素，導(dǎo)致血小板減少，使血液凝固功能下降，形成紫癜。由于凝血因子缺乏或功能異常等因素，導(dǎo)致血液凝固功能下降，使血液外滲形成紫癜。123細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染是紫癜的常見誘發(fā)因素。如魚、蝦、蟹、蛋、奶等動(dòng)物性食物，以及芒果、菠蘿等水果，均可引起過敏反應(yīng)，誘發(fā)紫癜。某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥物等，也可引起過敏反應(yīng)，誘發(fā)紫癜。如寒冷、外傷、昆蟲叮咬、花粉等因素，也可誘發(fā)紫癜。常見誘發(fā)因素感染食物藥物其他03紫癜診斷要點(diǎn)中醫(yī)四診合參望診觀察皮膚紫癜的顏色、形態(tài)、分布，以及伴隨的全身癥狀如面色、神態(tài)、舌苔等。聞診聽聲音、嗅氣味，了解患兒的聲音、氣息等是否異常。問診詢問患兒的感受、起病過程、飲食起居、過敏史等，了解紫癜的誘因和伴隨癥狀。切診切脈診斷，感知脈象的浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱等，以判斷病情的性質(zhì)和輕重。血常規(guī)檢測血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等，排除血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。尿常規(guī)檢查尿液中是否有紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，以判斷紫癜是否累及腎臟。免疫學(xué)檢查檢測免疫球蛋白、補(bǔ)體等，有助于了解紫癜的免疫機(jī)制。病理檢查對(duì)皮膚紫癜進(jìn)行病理檢查，觀察血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤情況，有助于明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與血小板減少性紫癜鑒別血小板減少性紫癜的紫癜可遍布全身，無過敏史，常伴有鼻衄、牙齦出血等出血癥狀。與藥物性紫癜鑒別藥物性紫癜有明確的用藥史，紫癜多出現(xiàn)在用藥后，停藥后可逐漸消退。與感染性紫癜鑒別感染性紫癜多有感染前驅(qū)癥狀，紫癜可隨感染控制而消退，常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀。與過敏性紫癜鑒別過敏性紫癜多有過敏原接觸史，紫癜多見于下肢，常伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。鑒別診斷要點(diǎn)04紫癜護(hù)理評(píng)估出血程度觀察紫癜的分布、顏色、形狀等，判斷出血的輕重程度。皮膚出血評(píng)估01出血部位記錄紫癜出現(xiàn)的部位，如皮膚、黏膜、內(nèi)臟等，以便評(píng)估病情。02出血時(shí)間了解紫癜出現(xiàn)的時(shí)間，以及紫癜的持續(xù)時(shí)間，以判斷病情的進(jìn)展。03出血原因分析可能導(dǎo)致紫癜的原因，如感染、過敏、藥物反應(yīng)等，以制定相應(yīng)的護(hù)理措施。04內(nèi)臟出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估胃腸道出血觀察患兒是否有嘔血、便血等癥狀，以及出血的量和性質(zhì)。腎臟出血評(píng)估患兒是否有血尿、蛋白尿等腎臟受損的表現(xiàn)，以及出血對(duì)腎功能的影響。顱內(nèi)出血密切觀察患兒的神志、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的征兆。其他內(nèi)臟出血如關(guān)節(jié)腔出血、腹腔出血等，需及時(shí)評(píng)估出血量和病情嚴(yán)重程度。監(jiān)測血壓變化，警惕低血壓或高血壓等危險(xiǎn)情況。血壓監(jiān)測觀察呼吸頻率和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常表現(xiàn)。呼吸監(jiān)測01020304定期測量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等異常情況。體溫監(jiān)測監(jiān)測心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常，如心動(dòng)過速、過緩等。心率監(jiān)測生命體征監(jiān)測05中醫(yī)特色護(hù)理調(diào)和情志提供安靜、舒適的診療環(huán)境，減少患兒的刺激和壓力。環(huán)境舒適家屬支持與患兒家屬溝通，共同安撫患兒情緒，促進(jìn)患兒康復(fù)。避免患兒情緒過度波動(dòng)，如過度興奮、恐懼、焦慮等，以免加重病情。情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)養(yǎng)清淡飲食紫癜患兒飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免食用過于油膩、辛辣、煎炸等刺激性食物。營養(yǎng)均衡保證患兒飲食的多樣化，適當(dāng)攝入蔬菜、水果、蛋類、奶類等，以滿足身體所需營養(yǎng)。禁食發(fā)物避免食用可能引起過敏或加重病情的食物，如魚、蝦、蟹、蛋、奶等。穴位護(hù)理按摩穴位根據(jù)紫癜患兒的病情，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行按摩，如足三里、三陰交等，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解病情。艾灸療法拔罐療法在特定穴位進(jìn)行艾灸，可溫經(jīng)散寒、活血化瘀，促進(jìn)紫癜消退。在特定穴位進(jìn)行拔罐，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，緩解紫癜癥狀。12306并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理密切觀察病情變化飲食護(hù)理觀察患兒有無嘔血、黑便、頭暈、乏力等消化道出血癥狀，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。出血期間應(yīng)禁食，出血停止后給予溫涼、易消化、無刺激的食物，如米湯、藕粉等，逐步過渡到正常飲食。消化道出血護(hù)理臥床休息出血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免再次出血。心理護(hù)理安慰患兒及家屬，消除緊張情緒，配合治療。關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理臥床休息關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。局部護(hù)理關(guān)節(jié)腫痛處可給予熱敷、按摩、理療等，以緩解疼痛和肌肉痙攣。藥物治療遵醫(yī)囑給予抗炎藥、止痛藥等藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。功能鍛煉疼痛緩解后，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。紫癜患兒需定期監(jiān)測腎功能，包括尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血尿素氮等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。根據(jù)腎功能情況，給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等，以免加重腎臟損害。注意觀察患兒的尿量、尿色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。腎功能監(jiān)測護(hù)理定期監(jiān)測腎功能飲食護(hù)理用藥護(hù)理觀察尿量及尿色07健康教育與出院指導(dǎo)避免接觸過敏原患兒應(yīng)避免接觸花粉、化學(xué)物質(zhì)等易引起過敏的物質(zhì)，以減少紫癜的反復(fù)發(fā)作。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)患兒身體情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免劃傷和感染，不要到人群密集的地方。飲食調(diào)理避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易誘發(fā)過敏的食品，多食用富含維生素C和K的食物，如新鮮蔬菜和水果。日常生活注意事項(xiàng)01020304藥物使用指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗過敏藥物，如抗組胺類藥物，以減輕過敏反應(yīng)引起的癥狀?？惯^敏藥物紫癜伴有炎癥時(shí)，可使用抗炎藥物，如糖皮質(zhì)激素等，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并注意藥物的副作用?？寡姿幬飳?duì)于反復(fù)發(fā)作的紫癜，可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如免疫抑制劑等，但