腦梗死搶救護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急救流程規(guī)范01疾病識(shí)別與評(píng)估03護(hù)理措施實(shí)施04并發(fā)癥處理策略05康復(fù)護(hù)理介入06培訓(xùn)與質(zhì)量管理疾病識(shí)別與評(píng)估01突然出現(xiàn)的肢體無(wú)力或偏癱，可能伴有面部和舌頭的一側(cè)下垂。偏癱一側(cè)肢體麻木、刺痛或失去感覺。偏身感覺障礙患者突然無(wú)法說(shuō)話或聽不懂別人說(shuō)話，甚至無(wú)法理解文字。失語(yǔ)010302急性期癥狀快速識(shí)別出現(xiàn)劇烈的眩暈、惡心和嘔吐，可能與小腦或腦干缺血有關(guān)。眩暈、惡心、嘔吐04意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥等11項(xiàng)。評(píng)分項(xiàng)目NIHSS評(píng)分應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)項(xiàng)目都有具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從0分到4分不等，總分越高表示病情越嚴(yán)重。評(píng)分應(yīng)用用于評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)頭顱CT是腦梗死最常用的檢查方法，可快速排除腦出血，顯示梗死部位和范圍。01頭顱MRI對(duì)腦梗死診斷的敏感性和特異性更高，能夠發(fā)現(xiàn)早期腦梗死和小的梗死灶。02血管造影可顯示腦部血管狹窄、閉塞或出血等病變，有助于病因診斷和治療方案的制定。03急救流程規(guī)范02黃金時(shí)間窗管理策略識(shí)別腦梗死癥狀快速識(shí)別并評(píng)估患者是否出現(xiàn)腦梗死癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙等。緊急呼叫急救系統(tǒng)急救措施實(shí)施一旦發(fā)現(xiàn)腦梗死癥狀，立即呼叫急救系統(tǒng)，以便盡早送醫(yī)。在等待急救人員到場(chǎng)的過程中，采取必要的急救措施，如保持呼吸道通暢、穩(wěn)定患者生命體征等。123溶栓治療配合要點(diǎn)溶栓治療配合要點(diǎn)溶栓治療適應(yīng)癥溶栓治療時(shí)間窗溶栓藥物選擇溶栓治療監(jiān)測(cè)了解并掌握溶栓治療的適應(yīng)癥，確?；颊叻先芩l件。根據(jù)患者病情和適應(yīng)癥，合理選擇溶栓藥物，如尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。嚴(yán)格掌握溶栓治療的時(shí)間窗，盡量在發(fā)病后的3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。在溶栓治療過程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。血壓控制目標(biāo)范圍在腦梗死急性期，應(yīng)合理控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致腦水腫和病情惡化。急性期血壓控制根據(jù)患者病情和個(gè)體差異，設(shè)定合理的血壓控制目標(biāo)，一般將收縮壓控制在140-160mmHg之間。血壓控制目標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量和種類，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)整護(hù)理措施實(shí)施03急性期體位管理患側(cè)臥位急性期患者應(yīng)保持患側(cè)臥位，以減少頭部血液流向患側(cè)，降低顱內(nèi)壓。01頭部抬高床頭應(yīng)抬高15-30度，以促進(jìn)顱內(nèi)血液回流，減輕腦水腫。02翻身拍背每2-3小時(shí)翻身一次，并輕拍背部，以促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。03及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物，防止窒息。呼吸道通暢保障保持呼吸道暢通給予患者持續(xù)低流量吸氧，以改善腦部缺氧狀態(tài)。吸氧治療對(duì)于呼吸困難或意識(shí)障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以保證呼吸道通暢。氣管插管或氣管切開靜脈通路建立原則靜脈通路建立原則快速建立靜脈通路避免藥物外滲選擇合適的靜脈通路定期更換通路在緊急情況下，應(yīng)迅速建立靜脈通路，以便及時(shí)輸注藥物和液體。選擇上肢大靜脈或中心靜脈置管，以保證輸液速度和穩(wěn)定性。在輸液過程中，應(yīng)密切觀察輸液部位，避免藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死。為了避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一靜脈通路引起感染或靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)定期更換靜脈通路。并發(fā)癥處理策略04腦水腫監(jiān)測(cè)與干預(yù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓腦梗死患者可能出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此需要定期測(cè)量顱內(nèi)壓，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫。脫水治療頭部抬高采用滲透性利尿劑或甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。將患者頭部抬高30度左右，有助于降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。123腦梗死患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部感染，定期翻身拍背可促進(jìn)排痰，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。定期翻身拍背及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，預(yù)防和治療肺部感染。合理使用抗生素肺部感染預(yù)防措施應(yīng)激性潰瘍防控預(yù)防性使用抗酸藥腦梗死患者易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，可預(yù)防性使用抗酸藥，如質(zhì)子泵抑制劑等。01留置胃管對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。02監(jiān)測(cè)胃內(nèi)出血密切觀察胃管引流物的顏色和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)出血情況，并采取相應(yīng)處理措施。03康復(fù)護(hù)理介入05患者肢體應(yīng)擺放在功能位，以防止關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮。良肢位擺放早期肢體功能訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過護(hù)理人員或家屬的幫助，對(duì)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，如翻身、坐起、站立等，以促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。吞咽障礙評(píng)估方法反復(fù)唾液吞咽測(cè)試進(jìn)食評(píng)估飲水試驗(yàn)讓患者反復(fù)吞咽唾液，觀察其吞咽過程是否順暢，以及有無(wú)嗆咳等現(xiàn)象。讓患者飲用一定量的水，觀察其飲水過程、速度以及有無(wú)嗆咳等情況。通過觀察患者進(jìn)食不同質(zhì)地和形態(tài)的食物，評(píng)估其吞咽功能和進(jìn)食能力，以便制定個(gè)性化的飲食和康復(fù)計(jì)劃。通過讓患者跟讀、復(fù)述等方式，訓(xùn)練其口語(yǔ)表達(dá)能力，提高其語(yǔ)言清晰度、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練路徑口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練通過讓患者聽指令、回答問題等方式，訓(xùn)練其聽力理解能力，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。聽力理解訓(xùn)練根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其安排適當(dāng)?shù)拈喿x和書寫訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)書寫和閱讀能力，促進(jìn)語(yǔ)言功能的全面恢復(fù)。閱讀和書寫訓(xùn)練培訓(xùn)與質(zhì)量管理06急救團(tuán)隊(duì)模擬演練定期組織演練提高急救團(tuán)隊(duì)對(duì)腦梗死搶救的熟練程度和協(xié)作能力，確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地采取措施。模擬真實(shí)場(chǎng)景演練后總結(jié)與改進(jìn)模擬腦梗死發(fā)生的真實(shí)場(chǎng)景，包括患者病情的變化、急救設(shè)備的使用、醫(yī)護(hù)人員的配合等，使演練更加貼近實(shí)戰(zhàn)。每次演練后，要對(duì)演練過程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)，不斷提高急救團(tuán)隊(duì)的實(shí)戰(zhàn)能力。123護(hù)理操作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定并嚴(yán)格執(zhí)行腦梗死搶救護(hù)理的操作規(guī)程，確保每一步操作都符合規(guī)范，減少操作失誤和并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，確保其掌握腦梗死搶救護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，提高護(hù)理水平。定期培訓(xùn)與考核建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，對(duì)腦梗死搶救護(hù)理的過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行反饋和整改。質(zhì)量監(jiān)控與反饋病例復(fù)盤改進(jìn)機(jī)制病例討論與分享對(duì)每一例