口腔頜面影像診斷學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖基礎(chǔ)與影像定位常用影像技術(shù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)典型病例分析鑒別診斷要點(diǎn)技術(shù)進(jìn)展與展望01解剖基礎(chǔ)與影像定位PART顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)的組成由下頜頭與顳骨下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)組成，左右合成一聯(lián)合關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊與韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊松弛，側(cè)方為內(nèi)、外側(cè)韌帶所加強(qiáng)；關(guān)節(jié)外有蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶予以加固。呈卵圓形，由纖維軟骨組成，區(qū)分為前、中、后三部分。上面呈鞍狀，前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜窩的凸凹輪廓相對(duì)應(yīng)；下面凹正對(duì)下頜頭，周緣與關(guān)節(jié)囊相接，前緣與穿過(guò)關(guān)節(jié)囊的翼外肌腱相連。123關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點(diǎn)主要進(jìn)行張口、閉口和咀嚼運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜窩的凸凹輪廓相對(duì)應(yīng)，起到緩沖和傳導(dǎo)壓力的作用。顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式關(guān)節(jié)囊松弛，但內(nèi)外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)盤等結(jié)構(gòu)使關(guān)節(jié)具有一定的穩(wěn)定性，能夠在一定范圍內(nèi)進(jìn)行靈活的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性在進(jìn)行張口、閉口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力分布較為均勻，避免了局部應(yīng)力過(guò)大的情況。關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜窩等結(jié)構(gòu)，是顳下頜關(guān)節(jié)疾病常用的影像學(xué)檢查方法。影像學(xué)檢查定位標(biāo)準(zhǔn)顳下頜關(guān)節(jié)X線片能夠更準(zhǔn)確地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)面等，對(duì)于關(guān)節(jié)疾病的診斷具有重要價(jià)值。顳下頜關(guān)節(jié)CT可以顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)盤、翼外肌等，對(duì)于關(guān)節(jié)疾病的早期診斷和鑒別診斷具有重要意義。顳下頜關(guān)節(jié)MRI02常用影像技術(shù)PART口腔全景片可以清晰顯示上下頜骨、牙齒和顳下頜關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)。顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片專門用于觀察顳下頜關(guān)節(jié)的側(cè)位形態(tài)，如關(guān)節(jié)盤、髁突等結(jié)構(gòu)。髁突經(jīng)咽腔造影可以觀察關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂以及關(guān)節(jié)盤與髁突之間的粘連情況。薛氏位片主要觀察上頜骨髁突與關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，常用于診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。X線平片檢查方法CT掃描重建技術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)CT可清晰顯示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)，如關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突等。顳下頜關(guān)節(jié)間隙CT可以觀察關(guān)節(jié)間隙的寬度和形態(tài)，以及關(guān)節(jié)盤的位置和形態(tài)。三維重建技術(shù)通過(guò)CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，可以更直觀地觀察關(guān)節(jié)的整體形態(tài)和空間關(guān)系。動(dòng)態(tài)CT掃描可以觀察顳下頜關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的變化，如關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)軌跡等?？梢郧逦@示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔等軟組織結(jié)構(gòu)，以及關(guān)節(jié)內(nèi)的積液和炎癥等情況。主要用于觀察關(guān)節(jié)盤的位置和形態(tài)，以及關(guān)節(jié)囊的緊張程度?？梢杂^察關(guān)節(jié)盤與髁突之間的關(guān)系，以及關(guān)節(jié)囊在張口過(guò)程中的變化情況?？梢砸种浦拘盘?hào)的干擾，更清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況。MRI軟組織成像顳下頜關(guān)節(jié)MRI閉口位MRI張口位MRI脂肪抑制技術(shù)03疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)PART關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)盤移位骨質(zhì)改變其他特征顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在影像上可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄。可能觀察到關(guān)節(jié)盤前移位或后移位。髁突骨質(zhì)發(fā)生吸收、硬化、囊變、關(guān)節(jié)表面模糊或關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞等。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)盤穿孔等。關(guān)節(jié)紊亂病影像特征骨關(guān)節(jié)病分級(jí)系統(tǒng)0級(jí)正常關(guān)節(jié)，無(wú)骨質(zhì)改變。1級(jí)關(guān)節(jié)表面微小的骨質(zhì)改變，如輕微骨贅形成。2級(jí)關(guān)節(jié)表面明顯的骨質(zhì)改變，如骨贅增大、關(guān)節(jié)面硬化或囊變。3級(jí)關(guān)節(jié)間隙狹窄，伴有明顯骨質(zhì)改變，如關(guān)節(jié)面凹凸不平、骨質(zhì)破壞等。4級(jí)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，關(guān)節(jié)間隙消失或融合，伴有廣泛的骨質(zhì)破壞。判斷顳下頜關(guān)節(jié)是否脫位，以及脫位的程度和方向。關(guān)節(jié)脫位評(píng)估關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、肌肉等軟組織的損傷情況。軟組織損傷01020304觀察有無(wú)骨折線，以及骨折線的走行、形態(tài)和寬度。骨折線觀察髁突的形態(tài)是否發(fā)生變化，如髁突骨折、磨損等。髁突形態(tài)創(chuàng)傷性損傷評(píng)估指標(biāo)04典型病例分析PART關(guān)節(jié)盤移位病例關(guān)節(jié)盤前移位表現(xiàn)為髁突前方關(guān)節(jié)盤位置改變，髁突運(yùn)動(dòng)受限，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)盤前脫位。關(guān)節(jié)盤后移位關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)移位表現(xiàn)為髁突后方關(guān)節(jié)盤位置改變，髁突運(yùn)動(dòng)范圍增大，可伴有關(guān)節(jié)彈響，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)盤后脫位。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤側(cè)方移位，髁突運(yùn)動(dòng)受限或偏斜，常因關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)韌帶松弛或損傷所致。123髁突骨質(zhì)增生表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)表面骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，常見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生髁突頸部骨質(zhì)增生表現(xiàn)為髁突頸部骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，常見(jiàn)于髁突骨折后愈合不良或發(fā)育異常。表現(xiàn)為髁突表面骨質(zhì)密度增高，關(guān)節(jié)間隙變窄，常見(jiàn)于髁突退行性變或髁突骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生病變案例誤診影像特征分析由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，某些病變?cè)谟跋裆媳憩F(xiàn)不典型，易造成誤診。影像表現(xiàn)不典型有時(shí)影像表現(xiàn)與實(shí)際病變不一致，如關(guān)節(jié)盤穿孔在影像上可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤連續(xù)性的中斷，但臨床上卻不易發(fā)現(xiàn)。影像與實(shí)際病變不符有時(shí)只關(guān)注某一影像表現(xiàn)而忽略了其他重要的影像特征，導(dǎo)致誤診。例如，在診斷髁突骨折時(shí)，若只關(guān)注髁突的骨質(zhì)改變而忽略了關(guān)節(jié)間隙的變化，則可能造成漏診。忽略其他影像表現(xiàn)05鑒別診斷要點(diǎn)PART良性腫瘤包括骨源性腫瘤如骨瘤、軟骨瘤，以及牙源性腫瘤如牙瘤、造釉細(xì)胞瘤等，通常生長(zhǎng)緩慢，癥狀較輕，但可引起頜骨膨隆和牙齒移位。惡性腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等，生長(zhǎng)迅速，常伴隨疼痛、麻木、功能障礙等癥狀，可破壞頜骨及周圍組織。腫瘤性病變識(shí)別包括化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎，前者由細(xì)菌感染引起，后者與自身免疫有關(guān)，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)受限。顳下頜關(guān)節(jié)炎可由牙源性感染或外傷引起，表現(xiàn)為頜骨疼痛、腫脹和壓痛，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。骨髓炎炎癥性改變鑒別顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病包括關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變等，可引起關(guān)節(jié)彈響、疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。頜骨發(fā)育畸形發(fā)育異常評(píng)估如偏頜畸形、小頜畸形等，可由先天遺傳或后天環(huán)境因素如牙齒排列不齊、不良咀嚼習(xí)慣等引起，嚴(yán)重影響面部美觀和咀嚼功能。010206技術(shù)進(jìn)展與展望PART動(dòng)態(tài)MRI應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像MRI可以實(shí)時(shí)捕捉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，如顳下頜關(guān)節(jié)的張口、閉口和側(cè)方運(yùn)動(dòng)等。高分辨率成像功能性評(píng)估MRI具有出色的軟組織分辨率，能夠清晰顯示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔及周圍肌肉等結(jié)構(gòu)。通過(guò)MRI可以評(píng)估關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，如關(guān)節(jié)盤的位置、形態(tài)及運(yùn)動(dòng)軌跡等。123三維可視化三維影像重建技術(shù)可以將二維影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為三維模型，實(shí)現(xiàn)立體觀察和分析。三維影像重建技術(shù)精準(zhǔn)定位三維影像重建技術(shù)可以精準(zhǔn)地定位病變部位，提高診斷的準(zhǔn)確性。手術(shù)模擬通過(guò)三維影像重建技術(shù)，醫(yī)生可以在術(shù)前進(jìn)行模擬手術(shù)，提高手術(shù)的安全性和成功率。AI