骨科牽引護(hù)理規(guī)范與操作要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE牽引概述與分類牽引前準(zhǔn)備與裝置管理牽引期間護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)與功能鍛煉特殊場景處理01牽引概述與分類PART牽引定義通過外力拉伸關(guān)節(jié)或骨骼，達(dá)到關(guān)節(jié)復(fù)位、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等目的的一種治療方法。作用機(jī)制牽引可緩解肌肉緊張和疼痛，減輕關(guān)節(jié)壓力，使關(guān)節(jié)復(fù)位或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥消退和組織修復(fù)。牽引的定義與作用機(jī)制牽引的三大類型皮膚牽引通過貼附于皮膚表面的牽引裝置，利用膠布或海綿等材料進(jìn)行牽引。骨牽引兜帶牽引通過骨骼的牽引力，達(dá)到治療目的，常用于骨折、關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重?fù)p傷。利用兜帶將肢體懸吊起來，通過重力作用達(dá)到牽引效果，常用于頸椎、腰椎等部位的牽引。123適應(yīng)癥頸椎骨折、頸椎脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位等上肢骨折和脫位。禁忌癥皮膚破損、感染、過敏等情況。各類牽引的適應(yīng)癥與禁忌癥股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等下肢骨折和脫位。適應(yīng)癥骨折部位有神經(jīng)、血管等重要組織損傷，或存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等情況。禁忌癥各類牽引的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥頸椎骨折、頸椎脫位、腰椎間盤突出等脊柱相關(guān)疾病。禁忌癥脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等脊柱骨質(zhì)破壞性疾病，以及嚴(yán)重的心肺疾病等。各類牽引的適應(yīng)癥與禁忌癥02牽引前準(zhǔn)備與裝置管理PART患者評(píng)估與心理護(hù)理評(píng)估患者疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及神經(jīng)狀況全面評(píng)估患者的疼痛程度、肌力狀況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和神經(jīng)功能，為制定牽引方案提供依據(jù)。評(píng)估患者全身狀況了解患者的全身狀況，包括心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等重要臟器的功能，確保牽引的耐受性。心理護(hù)理向患者解釋牽引的目的、方法和可能出現(xiàn)的不適，消除患者的恐懼和焦慮情緒，取得患者的合作。牽引器械檢查使用專業(yè)消毒劑對(duì)牽引器械進(jìn)行全面消毒，確保無菌操作，防止交叉感染。器械消毒器械準(zhǔn)備根據(jù)牽引需要準(zhǔn)備合適的牽引重量和配件，如牽引繩、沙袋等。檢查牽引器械的完好性，包括牽引架、滑輪、繩索、牽引帶等部件是否齊全、無損壞。牽引器械檢查與消毒規(guī)范體位擺放與反牽引力設(shè)置體位擺放根據(jù)牽引部位和要求，協(xié)助患者擺放合適的體位，確保牽引力作用在正確的位置上。反牽引力設(shè)置防護(hù)措施根據(jù)牽引需要，合理設(shè)置反牽引力，如床尾抬高角度、牽引重量等，以達(dá)到最佳牽引效果。采取必要的防護(hù)措施，如使用軟墊、保護(hù)套等，避免牽引過程中對(duì)患者造成損傷。12303牽引期間護(hù)理措施PART重量牽引時(shí)間牽引角度牽引力點(diǎn)軸線懸空牽引重量需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行確定，不可隨意更改。要確保牽引重量足夠，以達(dá)到治療效果。牽引時(shí)，患者應(yīng)保持患肢懸空，避免與床面或其他物體接觸，以確保牽引效果。牽引時(shí)應(yīng)保持患肢的軸線與牽引力方向一致，避免過度扭曲或彎曲。牽引時(shí)間需根據(jù)病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行確定，避免過長或過短。牽引角度應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳治療效果。牽引力點(diǎn)應(yīng)作用在患肢的適當(dāng)部位，避免對(duì)周圍組織造成損傷。維持有效牽引的6大要點(diǎn)（重量、懸空、軸線等）并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡、肺炎、深靜脈血栓壓瘡預(yù)防定期為患者翻身、按摩受壓部位，保持皮膚干燥、清潔。肺炎預(yù)防鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，定期清理呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。深靜脈血栓預(yù)防鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，定期做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成?；贾^察重點(diǎn)：血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)功能定期觀察患肢的血液循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、脈搏等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。血運(yùn)觀察詢問患者患肢的感覺情況，如有無麻木、疼痛等異常感覺，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓等異常情況。感覺觀察定期評(píng)估患肢的運(yùn)動(dòng)功能，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量等，為康復(fù)計(jì)劃的制定提供依據(jù)。運(yùn)動(dòng)功能觀察04康復(fù)指導(dǎo)與功能鍛煉PART在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，通過肌肉的收縮來增強(qiáng)肌肉力量和耐力，例如握拳、繃腳等動(dòng)作。早期肌肉等長收縮訓(xùn)練方法肢體肌肉等長收縮訓(xùn)練交替進(jìn)行肌肉收縮和放松，以提高肌肉的靈活性，同時(shí)減輕疲勞感。等長收縮與放松交替練習(xí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，逐漸增加肌肉收縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，以促進(jìn)肌肉的恢復(fù)和增強(qiáng)。逐漸增加負(fù)荷關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)避免過度活動(dòng)和保護(hù)在關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中，要避免過度活動(dòng)和受力，同時(shí)做好關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止再次受傷。通過主動(dòng)或被動(dòng)的方式，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持技巧出院后自我護(hù)理與復(fù)診要點(diǎn)保持傷口清潔和干燥出院后，要保持傷口的清潔和干燥，避免感染。如有紅腫、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉定期復(fù)診按照醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，進(jìn)行康復(fù)鍛煉和日?；顒?dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)和減少并發(fā)癥。按照醫(yī)生的建議，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以了解康復(fù)進(jìn)展和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。12305特殊場景處理PART兒童骨骼發(fā)育未成熟，牽引時(shí)需注意力度和時(shí)間，避免骨骼損傷和關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)，兒童注意力集中時(shí)間較短，需耐心安撫和固定。兒童牽引護(hù)理老年患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬，牽引時(shí)需輕柔操作，避免骨折和關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)，老年患者常伴有多種慢性病，需綜合考慮其身體狀況和牽引的耐受性。老年患者牽引護(hù)理兒童/老年患者牽引護(hù)理差異牽引裝置松動(dòng)立即停止?fàn)恳?，檢查牽引裝置是否完好，調(diào)整松緊度，確保牽引效果。同時(shí)，密切觀察患者癥狀，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)措施。牽引失效應(yīng)急處理牽引過程中如出現(xiàn)失效，應(yīng)迅速查明原因，采取補(bǔ)救措施，如調(diào)整牽引角度、增加牽引重量等。同時(shí)，需加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，確?；颊甙踩?。牽引裝置松動(dòng)/失效應(yīng)急處理疼痛管理與藥物使用規(guī)范藥物使用規(guī)范在使用藥物緩解疼痛時(shí)，需遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格控制藥物種類、劑量和用藥時(shí)