多發(fā)傷的診斷與救治多發(fā)傷已成為當今社會重要的公共健康問題，在城市人口中位居第4位死因，農(nóng)村人口中位居第5位死因。創(chuàng)傷是繼肺部疾病、腫瘤、腦血管病后的主要死亡原因，嚴重威脅人民健康。多發(fā)傷的病情往往復(fù)雜多變，需要醫(yī)護人員掌握系統(tǒng)的診斷與救治知識。本課件將全面涵蓋多發(fā)傷的概念、臨床特點、評估方法以及規(guī)范化的救治流程，旨在提高醫(yī)護人員對多發(fā)傷患者的救治能力。通過本課件的學(xué)習(xí)，您將能夠系統(tǒng)掌握多發(fā)傷的專業(yè)知識，提升急救技能，為挽救更多多發(fā)傷患者的生命貢獻力量。課程目標掌握基本概念深入理解多發(fā)傷的定義、分類及其與相關(guān)概念的區(qū)別，建立系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。熟悉臨床特點全面了解多發(fā)傷的病理生理變化、臨床表現(xiàn)及演變規(guī)律，提高臨床診斷能力。掌握救治流程系統(tǒng)掌握多發(fā)傷的評估方法、救治原則與規(guī)范化處理流程，提升急救實踐能力。通過本課程的學(xué)習(xí)，您將能夠全面理解多發(fā)傷的臨床特點與病理生理變化，熟練運用多發(fā)傷評估方法，系統(tǒng)掌握多發(fā)傷的救治原則與流程，并了解多發(fā)傷的護理重點，從而提高對多發(fā)傷患者的整體救治水平。背景資料3健康主要殺手創(chuàng)傷與腫瘤、心血管疾病一起被稱為危害健康的三大殺手4城市死因排名在城市人口中，創(chuàng)傷是繼肺部疾病、腫瘤、腦血管病后的第四位死亡原因5農(nóng)村死因排名在農(nóng)村人口中，創(chuàng)傷位居心臟病、肺部疾病、腫瘤、腦血管病之后的第五位死因創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會不可忽視的重大公共衛(wèi)生問題，每年造成大量人員傷亡和巨大的社會經(jīng)濟負擔(dān)。隨著工業(yè)化、城市化進程的加速和交通工具的普及，創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢，多發(fā)傷的救治工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。我國創(chuàng)傷發(fā)生率及死亡率均呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅公眾健康的主要因素之一，需要醫(yī)療系統(tǒng)給予高度重視并采取積極有效的應(yīng)對措施。創(chuàng)傷的主要原因交通事故是造成多發(fā)傷最常見的原因，包括機動車碰撞、摩托車事故、行人被撞等情況，通常傷情復(fù)雜且較為嚴重。工業(yè)及生產(chǎn)事故包括機械擠壓、高處墜落、爆炸等，常導(dǎo)致多部位損傷，是工作場所常見的傷害原因。自然災(zāi)害地震、洪水、泥石流等自然災(zāi)害可導(dǎo)致大規(guī)模的多發(fā)傷患者，常伴有擠壓傷、骨折及內(nèi)臟損傷。暴力沖突各類打斗、暴力事件及恐怖襲擊等也是多發(fā)傷的重要原因，常見復(fù)合型傷害。了解創(chuàng)傷的主要原因有助于制定針對性的預(yù)防措施和救治策略。不同致傷因素造成的多發(fā)傷在臨床表現(xiàn)、處理原則及預(yù)后方面可能存在顯著差異，需要醫(yī)護人員加以區(qū)別對待。一、多發(fā)傷的概念創(chuàng)傷定義創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。包括物理性、化學(xué)性和生物性等多種致傷因素導(dǎo)致的損傷。機械性損傷特點機械性損傷是最常見的創(chuàng)傷類型，包括擠壓傷、刺傷、撕裂傷、切割傷、槍彈傷等，常導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。創(chuàng)傷分類按損傷部位、致傷因素、損傷程度等不同標準可將創(chuàng)傷分為多種類型，多發(fā)傷是其中一種特殊類型，具有多部位受傷、病情復(fù)雜的特點。創(chuàng)傷是外力作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙，其嚴重程度取決于致傷因子的性質(zhì)、能量大小、作用時間和接觸面積等多種因素。了解創(chuàng)傷的基本概念是掌握多發(fā)傷診治的基礎(chǔ)。多發(fā)傷定義危及生命任一處損傷可威脅生命安全多部位損傷兩處或兩處以上解剖部位或臟器創(chuàng)傷同一致傷因子由單一致傷因素造成多發(fā)傷是臨床常見的急危重癥，具有致傷因素單一但損傷部位多、損傷程度重的特點。與單純性創(chuàng)傷相比，多發(fā)傷的病情更為復(fù)雜，治療難度更大，死亡率更高。由于多發(fā)傷患者常有多個系統(tǒng)同時受損，各系統(tǒng)之間相互影響，形成惡性循環(huán)，因此需要多學(xué)科協(xié)作，采取綜合救治措施。準確理解多發(fā)傷的定義有助于醫(yī)護人員正確評估傷情并制定合理的救治方案。易混淆的概念（1）復(fù)合傷是指兩個或兩個以上不同性質(zhì)的致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。例如：車禍傷員被撞傷后，又被燒傷。復(fù)合傷的特點是致傷因子多樣，可能包括機械性、物理性、化學(xué)性等多種因素，各種損傷之間可能存在協(xié)同作用，增加救治難度。聯(lián)合傷指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，也稱胸腹聯(lián)合傷。這是一種特殊類型的多發(fā)傷。聯(lián)合傷的特點是損傷跨越兩個相鄰的解剖腔隙，治療時需要同時考慮兩個腔隙內(nèi)臟器的損傷情況，救治復(fù)雜度高，預(yù)后往往較差。在臨床工作中，準確區(qū)分不同類型的創(chuàng)傷概念有助于醫(yī)護人員更好地理解傷情，制定合理的診療方案。多發(fā)傷、復(fù)合傷和聯(lián)合傷雖然概念不同，但在實際臨床中可能同時存在，需要綜合考慮。易混淆的概念（2）創(chuàng)傷類型致傷因子損傷部位典型例子多發(fā)傷單一多部位車禍導(dǎo)致同時出現(xiàn)頭部外傷、胸部挫傷和骨盆骨折嚴重復(fù)合傷多種多部位地震中被砸傷后又被燒傷，造成多部位損傷復(fù)合傷多種單一或多部位爆炸導(dǎo)致的沖擊傷和燒傷區(qū)分這些概念對于臨床診斷和治療具有重要意義。多發(fā)傷強調(diào)同一致傷因子造成多部位損傷；嚴重復(fù)合傷則強調(diào)多種致傷因子引起多部位損傷；而復(fù)合傷則是指多種致傷因子導(dǎo)致的單一或多部位損傷。在實際臨床工作中，這些損傷類型可能交叉存在，需要醫(yī)護人員根據(jù)具體情況進行綜合判斷和處理。正確識別傷情類型有助于制定針對性的救治策略，提高救治成功率。二、多發(fā)傷的臨床特點發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年多發(fā)傷多發(fā)生在20-50歲的青壯年群體，他們是社會主要勞動力，其傷亡對家庭和社會造成巨大影響。應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高多系統(tǒng)損傷導(dǎo)致強烈應(yīng)激反應(yīng)，病情進展迅速，如不及時救治，死亡率極高。病情復(fù)雜，容易漏診、誤診多部位損傷相互影響，嚴重傷可能掩蓋輕微傷，增加漏診風(fēng)險。傷后并發(fā)癥多，感染率高多發(fā)傷后免疫功能下降，加上多處開放傷口，感染風(fēng)險顯著增加。多發(fā)傷的臨床特點復(fù)雜多樣，這些特點相互影響，形成惡性循環(huán)，進一步加重患者病情。醫(yī)護人員需要充分了解這些特點，有針對性地開展評估和救治工作，提高救治成功率。多發(fā)傷病理生理變化應(yīng)激反應(yīng)強烈機體釋放大量應(yīng)激激素，導(dǎo)致代謝紊亂和免疫功能異常免疫功能混亂創(chuàng)傷后免疫系統(tǒng)先抑制后激活，增加感染和多器官功能障礙風(fēng)險高代謝高分解狀態(tài)能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速，負氮平衡明顯休克發(fā)生率高大量出血和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)功能不穩(wěn)定多發(fā)傷后的病理生理變化是一個復(fù)雜的系統(tǒng)性過程，涉及全身多個系統(tǒng)和器官。了解這些變化有助于醫(yī)護人員預(yù)測病情發(fā)展趨勢，及時采取干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這些病理生理變化相互影響，共同構(gòu)成了多發(fā)傷患者病情復(fù)雜多變的基礎(chǔ)。臨床上需要綜合考慮這些因素，制定個體化的治療方案，提高救治成功率。多發(fā)傷三大死亡高峰（1）第一高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡腦部嚴重損傷腦、腦干、上頸髓嚴重損傷導(dǎo)致呼吸循環(huán)中樞功能喪失心血管損傷心臟或主要大血管破裂造成大量失血氣道阻塞氣道完全阻塞導(dǎo)致窒息第一高峰死亡通常發(fā)生在事故現(xiàn)場或傷后極短時間內(nèi)，死亡原因多為不可逆的嚴重損傷。這類患者往往在送達醫(yī)院前就已死亡，或者雖然送達醫(yī)院但傷情過重?zé)o法挽救。對于第一高峰死亡，預(yù)防措施比救治更為重要。加強安全教育、改進車輛安全設(shè)計、完善工作場所安全措施等可有效降低此類死亡的發(fā)生率。多發(fā)傷三大死亡高峰（2）6-48黃金時間（小時）第二高峰出現(xiàn)在傷后6-48小時內(nèi)，這段時間內(nèi)的搶救至關(guān)重要60%可挽救率此階段死亡的大部分病人如救治及時得當可免于死亡1救治優(yōu)先級這類病人是搶救的主要對象，應(yīng)優(yōu)先分配醫(yī)療資源第二高峰死亡主要由顱內(nèi)血腫、血氣胸、腹腔出血、多發(fā)骨折等導(dǎo)致的失血性休克和臟器功能衰竭引起。這個階段被稱為搶救的"黃金時間"，是多發(fā)傷救治的關(guān)鍵時期。在這一階段，快速評估傷情、控制出血、維持氣道通暢、糾正休克等初步救治措施尤為重要。建立完善的急救體系、提高院前急救水平和優(yōu)化院內(nèi)急救流程，可顯著降低這一階段的死亡率。多發(fā)傷三大死亡高峰（3）時間點出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周主要原因敗血癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生場所通常在重癥監(jiān)護室或?qū)？撇》康谌叻逅劳鍪嵌喟l(fā)傷救治過程中的后期挑戰(zhàn)，主要由感染、多器官功能障礙綜合征、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥引起。此階段的死亡率雖然低于前兩個高峰，但仍是提高多發(fā)傷整體救治效果的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防第三高峰死亡的關(guān)鍵在于早期積極救治、合理使用抗生素、加強營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥和實施早期康復(fù)干預(yù)等綜合措施。針對危重患者的精細化管理和多學(xué)科協(xié)作對降低這一階段的死亡率至關(guān)重要。多發(fā)傷的嚴重程度1嚴重顱腦損傷，意識喪失顱腦損傷是多發(fā)傷中最危及生命的因素之一，可導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝，需要緊急干預(yù)。2面部嚴重損傷，大量出血，氣道阻塞面部損傷可導(dǎo)致氣道阻塞和大量出血，危及呼吸功能，是多發(fā)傷急救的首要考慮因素。3氣管、支氣管斷裂，張力性氣胸，開放性氣胸這些胸部損傷可迅速導(dǎo)致呼吸功能障礙，需要緊急處理以保證有效通氣。4心臟刺傷、挫傷，心包填塞心臟損傷和心包填塞可迅速導(dǎo)致心輸出量下降和循環(huán)衰竭，死亡率極高。評估多發(fā)傷的嚴重程度對于確定救治優(yōu)先順序和預(yù)測預(yù)后至關(guān)重要。除了上述因素外，還需考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、傷后時間等因素，綜合評估傷情嚴重程度。多發(fā)傷的嚴重程度（續(xù)）1肺挫傷伴血氣胸，呼吸困難肺挫傷可導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，加重低氧血癥；血氣胸可壓迫肺組織，進一步影響呼吸功能。2腹部臟器破裂，腹腔大出血，休克腹腔臟器損傷可導(dǎo)致大量出血和腹膜炎，是多發(fā)傷休克和感染的重要原因。3脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折脊髓損傷可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能障礙，高位損傷還可影響呼吸功能。4上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷這些損傷雖然通常不直接危及生命，但可加重出血和休克，并影響后期功能恢復(fù)。多發(fā)傷的嚴重程度評估應(yīng)當綜合考慮多個系統(tǒng)的損傷情況，尤其要關(guān)注那些可能直接威脅生命的損傷。在臨床救治中，應(yīng)根據(jù)損傷嚴重程度確定處理順序，優(yōu)先處理危及生命的損傷。多發(fā)傷的嚴重程度（續(xù)）1下肢長管狀骨骨折，下肢離斷下肢長骨骨折和離斷傷可導(dǎo)致大量失血和脂肪栓塞，增加多發(fā)傷的復(fù)雜性和死亡風(fēng)險。2四肢廣泛皮膚撕脫傷大面積皮膚撕脫傷會導(dǎo)致體液丟失、感染風(fēng)險增加，并可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。3多發(fā)傷伴失血性休克休克是多發(fā)傷常見的嚴重并發(fā)癥，可加速多器官功能障礙的發(fā)生，是多發(fā)傷死亡的主要原因之一。4多發(fā)傷伴多器官功能障礙多器官功能障礙綜合征是多發(fā)傷后期死亡的主要原因，一旦發(fā)生，死亡率顯著增加。多發(fā)傷的嚴重程度不僅取決于單個損傷的嚴重性，還與多個損傷之間的相互作用有關(guān)。臨床上需要使用標準化的評分系統(tǒng)，如損傷嚴重度評分（ISS）等，對多發(fā)傷患者進行客觀評估，指導(dǎo)臨床決策和預(yù)后判斷。三、多發(fā)傷評估初步評估（ABCDE原則）快速識別并處理危及生命的情況，包括氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能和全身檢查。初步評估應(yīng)在傷后最短時間內(nèi)完成，通常不超過2-5分鐘。進一步評估系統(tǒng)檢查頭面部、頸部、胸部、腹部、骨盆、四肢、脊椎等部位，確定具體損傷部位和程度。進一步評估更為詳細，但仍需在較短時間內(nèi)完成。損傷機制評估與病史采集了解致傷原因、能量大小、作用方向等信息，結(jié)合患者既往病史，評估潛在風(fēng)險和預(yù)后。這一步驟貫穿整個救治過程，隨著信息的不斷完善進行動態(tài)調(diào)整。多發(fā)傷評估是一個動態(tài)、持續(xù)的過程，需要在救治過程中不斷更新和完善。正確的評估是制定合理救治方案的基礎(chǔ)，對提高多發(fā)傷患者的救治成功率至關(guān)重要。初步評估：ABCDE原則A（Airway）頸椎制動和氣道開放B（Breathing）檢查呼吸和通氣C（Circulation）檢查循環(huán)和控制出血D（Disability）檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況E（Exposure）暴露/環(huán)境控制ABCDE原則是多發(fā)傷初步評估的國際通用標準，旨在快速識別并處理危及生命的情況。這一評估過程應(yīng)當按照嚴格的順序進行，確保不遺漏任何關(guān)鍵環(huán)節(jié)。初步評估通常在患者入院后立即進行，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生主導(dǎo)，多學(xué)科團隊協(xié)作完成。在評估過程中發(fā)現(xiàn)危及生命的情況時，應(yīng)立即處理，而非等待評估全部完成后再采取行動。A（Airway）：頸椎制動和氣道評估頸椎保護所有多發(fā)傷患者均應(yīng)假設(shè)存在頸椎損傷，在確認安全前應(yīng)保持頸椎中立位，并使用頸托固定。氣道開放清除口腔異物、分泌物，使用下頜提拉法開放氣道，避免頭部后仰可能加重頸椎損傷。高級氣道管理對于意識障礙、呼吸困難或可能惡化的患者，考慮氣管插管或其他高級氣道管理技術(shù)。氣道管理是多發(fā)傷救治的首要任務(wù)，沒有通暢的氣道，其他所有救治措施都將失去意義。在氣道管理過程中，必須同時保護頸椎，防止繼發(fā)性脊髓損傷。對于面部嚴重損傷、頸部血腫、喉頭水腫等可能導(dǎo)致氣道梗阻的情況，應(yīng)考慮早期實施氣管插管或氣管切開，防患于未然。氣道管理應(yīng)當由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責(zé)，并準備好困難氣道處理的備選方案。B（Breathing）：呼吸評估觀察評估呼吸頻率：正常成人12-20次/分呼吸深度：淺快呼吸提示肺部病變呼吸規(guī)律：不規(guī)則呼吸可能提示顱內(nèi)高壓胸壁運動：不對稱提示氣胸或肋骨骨折聽診檢查聽診雙肺呼吸音是否對稱是否有異常呼吸音（啰音、哮鳴音）呼吸音減弱或消失提示氣胸、血胸心臟聽診評估心率、節(jié)律、雜音緊急干預(yù)高流量氧療（面罩10-15L/min）張力性氣胸行針刺減壓開放性氣胸覆蓋密封敷料機械通氣支持（必要時）呼吸評估的目的是確?；颊哂谐浞值难鹾虾屯夤δ?。胸部損傷是多發(fā)傷中常見且危及生命的損傷，包括氣胸、血胸、肋骨骨折、肺挫傷等，需要在初步評估中迅速識別并處理。C（Circulation）：循環(huán)評估控制出血直接壓迫明顯出血點，對四肢大出血可考慮使用止血帶，但應(yīng)記錄使用時間評估循環(huán)狀態(tài)檢查脈搏、血壓、皮膚顏色和溫度、毛細血管再充盈時間等指標建立靜脈通路建立至少兩條粗針靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢或頸外靜脈，必要時考慮中心靜脈或骨髓通路液體復(fù)蘇根據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)給予晶體液、膠體液或血制品，避免過度輸液循環(huán)評估的重點是識別和控制出血，防止休克的發(fā)生和發(fā)展。多發(fā)傷患者常有明顯或隱匿性出血，如腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折出血等，需要高度警惕并積極干預(yù)。D（Disability）：神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估主要使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估患者的意識狀態(tài)。GCS評分包括睜眼反應(yīng)（最高4分）、語言反應(yīng)（最高5分）和運動反應(yīng)（最高6分），總分15分，分數(shù)越低表示意識障礙越嚴重。除了GCS評分外，還需評估瞳孔大小、對稱性和對光反射，以及肢體活動能力和感覺功能。神經(jīng)系統(tǒng)評估對于識別顱腦損傷和脊髓損傷至關(guān)重要，這些損傷可能直接威脅生命或?qū)е掠谰眯怨δ苷系K。對于神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者，應(yīng)進行持續(xù)監(jiān)測，觀察變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等危險信號，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。E（Exposure/Environment）：全身檢查脫去全部衣物完全暴露患者身體，確保不遺漏任何損傷，但同時注意保護患者隱私。全面檢查軀體系統(tǒng)檢查頭面部、頸部、胸部、腹部、骨盆、四肢、脊柱等部位，尋找可能的損傷。防止低體溫使用熱毯、加溫液體等方法防止患者體溫下降，低體溫會加重凝血功能障礙。排查隱匿性損傷特別關(guān)注易被忽視的部位，如腋下、會陰部、背部等，確保全面評估。全身檢查是多發(fā)傷評估的最后一步，但同樣重要。多發(fā)傷患者可能有多處損傷，而明顯的損傷可能掩蓋其他部位的隱匿性損傷。全面、系統(tǒng)的檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些潛在的問題。在全身檢查過程中，應(yīng)注意防止患者低體溫，特別是在寒冷環(huán)境下或大面積暴露時。低體溫會加重凝血功能障礙，增加出血風(fēng)險，應(yīng)積極預(yù)防。進一步評估內(nèi)容頭面部評估檢查面部骨折、顱骨骨折、腦損傷、眼部損傷等，關(guān)注腦脊液漏、瞳孔變化等特殊征象。胸部評估檢查胸壁損傷、氣胸、血胸、肺挫傷、心臟損傷等，注意心包填塞和張力性氣胸等危急情況。腹部評估檢查腹部外傷、臟器損傷、腹腔積液等，注意隱匿性腹腔內(nèi)出血可能導(dǎo)致嚴重休克。進一步評估是在初步評估穩(wěn)定患者生命體征后進行的更為詳細的檢查。這一過程包括系統(tǒng)檢查身體各部位，結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查，全面評估損傷情況。進一步評估需要多學(xué)科協(xié)作，包括創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、胸外科、骨科等?？漆t(yī)生的參與。根據(jù)評估結(jié)果，制定個體化的治療方案，確定手術(shù)指征和優(yōu)先順序。多發(fā)傷嚴重程度評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)適用范圍評分內(nèi)容臨床意義損傷嚴重度評分（ISS）多發(fā)傷解剖學(xué)評分將身體分為6個區(qū)域，取3個最嚴重損傷區(qū)域評分平方和ISS>16為嚴重多發(fā)傷，預(yù)測死亡率修訂創(chuàng)傷評分（RTS）生理學(xué)評分包括GCS、收縮壓和呼吸頻率評估傷后即刻的生理狀態(tài)，預(yù)測預(yù)后創(chuàng)傷與損傷嚴重度評分（TRISS）綜合評分結(jié)合ISS、RTS、年齡和損傷機制綜合預(yù)測多發(fā)傷患者死亡率APACHE系統(tǒng)ICU患者評分包括12項生理指標、年齡和慢性健康狀況適用于ICU患者疾病嚴重程度評估多發(fā)傷嚴重程度評分系統(tǒng)有助于客觀評估傷情、預(yù)測預(yù)后、指導(dǎo)臨床決策和比較不同醫(yī)療機構(gòu)的救治效果。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的評分系統(tǒng)，并結(jié)合患者個體特點進行綜合判斷。四、多發(fā)傷的救治現(xiàn)場急救以穩(wěn)定生命體征、防止繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運為主要目標，包括氣道管理、心肺復(fù)蘇、止血、固定和抗休克等基本措施。院內(nèi)急救按ABCDE原則進行系統(tǒng)評估和救治，確定損傷部位和程度，制定個體化治療方案，必要時進行手術(shù)干預(yù)。特殊情況處理與并發(fā)癥防治根據(jù)不同部位損傷采取相應(yīng)措施，預(yù)防和處理休克、感染、多器官功能障礙等并發(fā)癥，提供全面支持治療。多發(fā)傷的救治是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科協(xié)作和全程規(guī)范化管理。從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治，再到康復(fù)治療，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，相互銜接，共同影響最終救治效果。多發(fā)傷救治的關(guān)鍵在于快速、準確的評估和及時、有效的干預(yù)。遵循"先救命、后治病"和"先處理危及生命的損傷，后處理其他損傷"的原則，有助于提高救治成功率?，F(xiàn)場急救原則開放氣道清除口腔異物，必要時使用氣道輔助裝置，同時保護頸椎，避免二次損傷。心肺復(fù)蘇對于心跳呼吸驟?；颊?，立即實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，爭取早期除顫機會。止血包扎對明顯出血點進行直接壓迫止血，必要時使用止血帶，但需記錄時間。安全轉(zhuǎn)運使用專業(yè)擔(dān)架和頸托等固定裝置，保持生命體征監(jiān)測，避免轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)意外。現(xiàn)場急救是多發(fā)傷救治的第一環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后?，F(xiàn)場急救應(yīng)當簡單、快速、有效，以穩(wěn)定患者生命體征、防止繼發(fā)損傷和確保安全轉(zhuǎn)運為主要目標。院前急救人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握基本急救技能，能夠迅速識別危及生命的情況并采取相應(yīng)措施。同時，應(yīng)建立快速有效的通訊系統(tǒng)，與接收醫(yī)院保持信息溝通，為院內(nèi)救治做好準備。院內(nèi)急救原則快速反應(yīng)接到院前通知后立即啟動創(chuàng)傷小組，做好人員、設(shè)備和藥品準備先治療，后診斷對危及生命的情況立即干預(yù)，不等完整診斷2邊治療，邊診斷在穩(wěn)定生命體征的同時進行必要的檢查評估多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)傷外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多?？坡?lián)合救治院內(nèi)急救是多發(fā)傷救治的核心環(huán)節(jié)，需要規(guī)范化的流程和團隊協(xié)作。多發(fā)傷患者一旦進入醫(yī)院，應(yīng)立即按照ABCDE原則進行初步評估和救治，迅速識別并處理危及生命的情況。"先治療，后診斷"和"邊治療，邊診斷"是院內(nèi)急救的重要原則。對于呼吸困難、大出血、休克等危及生命的情況，應(yīng)立即干預(yù)，而不是等待完整的診斷后再采取行動。這種緊急處理常能挽救患者生命。多發(fā)傷救治流程（1）開放氣道清除口腔異物，吸出分泌物頭部后仰-下頜抬高（注意頸椎保護）必要時使用口咽或鼻咽通氣道嚴重氣道阻塞考慮氣管插管或氣管切開保持呼吸高流量面罩給氧（10-15L/min）呼吸困難或意識障礙考慮氣管插管張力性氣胸立即行針刺減壓必要時使用呼吸機輔助通氣循環(huán)管理直接壓迫止血，必要時使用止血帶建立兩條以上粗針靜脈通路輸注晶體液、膠體液或血制品藥物升壓支持（必要時）多發(fā)傷救治流程的第一部分主要關(guān)注基本生命支持，確?；颊哂型〞车臍獾?、有效的呼吸和穩(wěn)定的循環(huán)。這些是多發(fā)傷救治的基礎(chǔ)，也是保證后續(xù)治療能夠順利進行的前提。多發(fā)傷救治流程（2）控制出血對外部出血點進行直接壓迫止血四肢大出血可短時間使用止血帶應(yīng)用止血藥物如氨甲環(huán)酸嚴重內(nèi)出血可能需要手術(shù)或介入治療留置導(dǎo)管尿管：監(jiān)測尿量、顏色，每小時＞0.5ml/kg為宜胃管：減壓預(yù)防誤吸，評估消化道出血動脈導(dǎo)管：持續(xù)監(jiān)測血壓和采集血樣中心靜脈導(dǎo)管：評估容量狀態(tài)，給藥通路預(yù)防感染徹底清創(chuàng)，去除異物和壞死組織根據(jù)傷情合理使用預(yù)防性抗生素開放性骨折、污染傷口特別注意感染防控傷口引流和定期更換敷料多發(fā)傷救治流程的第二部分主要關(guān)注出血控制、器官功能維持和并發(fā)癥預(yù)防?？刂瞥鲅欠乐剐菘撕投嗥鞴俟δ苷系K的關(guān)鍵，而預(yù)防感染則是降低后期死亡率的重要措施。營養(yǎng)支持也是多發(fā)傷救治的重要組成部分。多發(fā)傷患者常處于高代謝狀態(tài)，早期合理的營養(yǎng)支持有助于促進傷口愈合、增強免疫功能和改善預(yù)后。多發(fā)傷常見伴隨癥狀處理休克防治多發(fā)傷休克主要為失血性休克，應(yīng)迅速控制出血、補充血容量、維持組織灌注。采用"限制性液體復(fù)蘇"策略，避免過度輸液引起凝血功能障礙和稀釋性貧血。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）大量輸血、嚴重創(chuàng)傷和休克可誘發(fā)DIC，表現(xiàn)為異常出血和凝血功能障礙。治療包括控制原發(fā)病、補充凝血因子和血小板、必要時使用抗纖溶藥物。成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺挫傷、大量輸血和全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致ARDS。治療包括低潮氣量通氣策略、合理PEEP設(shè)置、俯臥位通氣和液體管理等綜合措施。多器官功能障礙綜合征（MODS）是多發(fā)傷后期主要死亡原因，由感染、休克和全身炎癥反應(yīng)引起。治療以器官功能支持為主，包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代治療等。多發(fā)傷常伴隨多種嚴重癥狀和并發(fā)癥，這些癥狀相互影響，形成惡性循環(huán)，增加救治難度。早期識別高危因素，積極預(yù)防和及時處理這些伴隨癥狀和并發(fā)癥，是提高多發(fā)傷救治成功率的關(guān)鍵。休克的處理建立靜脈通路至少兩條粗針靜脈通路或中心靜脈通路收集血標本血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血酶、血氣分析、交叉配血液體復(fù)蘇晶體液、膠體液、血制品合理應(yīng)用監(jiān)測指標血壓、心率、尿量、乳酸、堿缺失、意識狀態(tài)休克是多發(fā)傷常見的嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為組織灌注不足。多發(fā)傷休克以失血性休克最為常見，但也可能存在神經(jīng)源性休克、心源性休克或膿毒性休克等。休克的處理應(yīng)當個體化，根據(jù)患者具體情況制定液體復(fù)蘇方案。對于未控制的活動性出血，應(yīng)采用"限制性液體復(fù)蘇"策略，維持收縮壓在80-90mmHg，避免過度輸液導(dǎo)致凝血功能障礙和稀釋性貧血，加重出血。血制品的應(yīng)用應(yīng)遵循1:1:1原則（紅細胞:血漿:血小板），早期應(yīng)用可改善凝血功能，減少總輸血量。同時應(yīng)密切監(jiān)測患者血流動力學(xué)指標和組織灌注指標，及時調(diào)整治療方案。頭部損傷的處理3-8輕度顱腦損傷（GCS評分）頭部外傷后意識清晰或短暫昏迷，可能有頭痛、嘔吐等癥狀9-12中度顱腦損傷（GCS評分）意識障礙持續(xù)時間較長，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為明顯13-15重度顱腦損傷（GCS評分）持續(xù)昏迷，可能伴有腦疝表現(xiàn)，預(yù)后較差頭部損傷是多發(fā)傷中最常見且最危險的損傷之一，可直接威脅生命或?qū)е掠谰眯陨窠?jīng)功能障礙。頭部損傷的處理應(yīng)當遵循"腦保護"原則，包括維持腦灌注、控制顱內(nèi)壓、防止繼發(fā)性腦損傷等措施。對于顱內(nèi)高壓患者，應(yīng)采取抬高床頭30度、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降顱壓藥物治療（甘露醇、高滲鹽水）、亞低溫治療、腦脊液引流甚至手術(shù)減壓等措施。嚴重顱腦損傷患者應(yīng)在神經(jīng)外科專科醫(yī)師指導(dǎo)下進行規(guī)范化治療。需要注意的是，在多發(fā)傷患者中，頭部損傷往往與其他部位損傷并存，治療時需要綜合考慮，協(xié)調(diào)處理各系統(tǒng)問題，避免單一治療導(dǎo)致其他系統(tǒng)損害加重。胸部損傷的處理1氣胸簡單氣胸可觀察，張力性氣胸需緊急針刺減壓后行胸腔閉式引流血胸少量可保守治療，大量需胸腔引流，持續(xù)大量出血考慮開胸手術(shù)肋骨骨折單純骨折主要是止痛治療，連枷胸可能需要有創(chuàng)機械通氣支持4心臟損傷心包填塞需緊急心包穿刺減壓，心臟破裂需緊急開胸修復(fù)胸部損傷在多發(fā)傷中較為常見，可直接影響呼吸和循環(huán)功能。胸部損傷的處理原則是確保有效通氣和維持循環(huán)穩(wěn)定，對危及生命的情況如張力性氣胸、大量血胸、心包填塞等應(yīng)立即干預(yù)。氣胸的處理取決于其類型和嚴重程度。簡單氣胸如肺壓縮<20%且患者無明顯癥狀，可觀察治療；張力性氣胸需緊急針刺減壓后行胸腔閉式引流；開放性氣胸需三面密封一面開放的敷料覆蓋，防止空氣進入，隨后行胸腔閉式引流。血胸的處理主要是胸腔閉式引流和抗休克治療。如初次引流量>1000ml或持續(xù)出血量大（>200ml/h持續(xù)3小時以上），應(yīng)考慮開胸手術(shù)探查止血。肺挫傷患者需密切監(jiān)測氧合情況，給予足夠的氧療支持，必要時使用機械通氣。腹部損傷的處理腹部損傷包括腹壁損傷和腹腔內(nèi)臟器損傷，后者可進一步分為實質(zhì)性臟器（肝、脾、胰、腎）損傷和空腔臟器（胃腸道、膀胱）損傷。腹部損傷的診斷需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查，如床旁超聲（FAST）、CT掃描、腹腔穿刺等。腹部損傷的處理原則是盡早識別腹腔內(nèi)出血和臟器破裂，及時干預(yù)以防止休克和感染。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)考慮緊急手術(shù)探查；血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者可進行進一步檢查評估，根據(jù)結(jié)果決定是否手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，部分腹部損傷可通過腹腔鏡或介入手段處理，減少手術(shù)創(chuàng)傷。但對于大量腹腔內(nèi)出血或多臟器損傷的患者，傳統(tǒng)開腹探查仍是首選方法。腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，指導(dǎo)及時干預(yù)。骨盆骨折的處理臨時固定骨盆綁帶或床單包裹固定，減少骨折端移位和出血1控制出血動脈栓塞止血、骨盆填塞或外固定架固定以控制出血手術(shù)治療穩(wěn)定期行骨盆內(nèi)固定手術(shù)，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)功能鍛煉早期功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，促進功能恢復(fù)骨盆骨折是多發(fā)傷中較為嚴重的損傷，常伴有大量出血和相鄰器官損傷。骨盆骨折的處理首先是評估血流動力學(xué)狀態(tài)和骨折類型，隨后采取相應(yīng)措施控制出血和穩(wěn)定骨折。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者，應(yīng)采取緊急措施控制出血，包括骨盆綁帶臨時固定、骨盆動脈栓塞和骨盆填塞等。外固定架可在急診室快速應(yīng)用，有助于減少骨折端移位和控制出血。一旦患者生命體征穩(wěn)定，可根據(jù)骨折類型和嚴重程度，選擇合適的時機進行內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)目標是恢復(fù)骨盆的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，為后期功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后早期功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥和促進功能恢復(fù)。多發(fā)骨折的處理多發(fā)骨折是多發(fā)傷的常見組成部分，可導(dǎo)致大量失血、脂肪栓塞和功能障礙等問題。多發(fā)骨折的處理原則是在穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)上，盡早固定骨折，減少并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)。在急救階段，應(yīng)對骨折部位進行臨時固定，如使用夾板、石膏或外固定架等，以減少疼痛和繼發(fā)損傷。對于開放性骨折，還需徹底清創(chuàng)、預(yù)防感染和保護神經(jīng)血管。隨著"早期全面手術(shù)治療"理念的推廣，許多多發(fā)傷患者可在傷后早期（24-48小時內(nèi)）接受骨折內(nèi)固定手術(shù)，特別是長管狀骨骨折。早期固定有助于減少出血、降低脂肪栓塞風(fēng)險、便于護理和促進早期活動。但對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴重顱腦損傷或肺損傷的患者，可能需要分階段手術(shù)或暫時外固定。脊椎脊髓損傷的處理保護脊椎全程保持脊椎中立位，避免不必要的移動，防止繼發(fā)損傷加重。呼吸支持高位頸髓損傷可影響呼吸功能，需密切監(jiān)測并及時給予呼吸支持。藥物治療甲強龍大劑量沖擊療法存在爭議，需權(quán)衡利弊后個體化使用。手術(shù)治療不穩(wěn)定性骨折或持續(xù)壓迫脊髓者考慮手術(shù)減壓和內(nèi)固定。脊椎脊髓損傷是多發(fā)傷中預(yù)后較差的損傷類型，可導(dǎo)致永久性功能障礙。脊椎脊髓損傷的處理關(guān)鍵是防止繼發(fā)損傷、維持脊髓血供和促進神經(jīng)功能恢復(fù)。從現(xiàn)場救護開始，就應(yīng)當假設(shè)多發(fā)傷患者可能存在脊椎損傷，采取適當措施保護脊椎，如使用頸托和長脊板等。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)保持脊椎中立位，避免不必要的移動和翻轉(zhuǎn)。甲強龍大劑量沖擊治療在脊髓損傷中的應(yīng)用存在爭議。部分研究顯示，在傷后8小時內(nèi)應(yīng)用可能對神經(jīng)功能恢復(fù)有益，但也增加感染和消化道出血等并發(fā)癥風(fēng)險。臨床應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊。五、多發(fā)傷的急救護理呼吸道護理保持呼吸道通暢是多發(fā)傷護理的首要任務(wù)。包括清除呼吸道分泌物、保持正確體位、氧療支持和機械通氣管理等。護士需定時評估患者呼吸狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能變化。對于氣管插管或氣管切開的患者，需特別注意管道固定、定時吸痰和氣囊壓力管理，防止并發(fā)癥發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)護理包括靜脈通路管理、液體與電解質(zhì)平衡維持、心律監(jiān)測和血壓管理等。護士應(yīng)密切觀察患者循環(huán)狀態(tài)，監(jiān)測出入量平衡，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)休克早期征象。對于輸血患者，需嚴格執(zhí)行輸血查對制度，監(jiān)測輸血反應(yīng)，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸注速度。對于使用血管活性藥物的患者，需精確控制泵速，避免波動過大。多發(fā)傷的急救護理是救治成功的重要保障。專業(yè)、規(guī)范的護理不僅能配合醫(yī)生完成救治措施，還能早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。多發(fā)傷護理需要護士具備扎實的專業(yè)知識和熟練的技能，能夠根據(jù)患者具體情況提供個體化護理。呼吸道護理要點保持呼吸道通暢定時評估呼吸狀態(tài)，協(xié)助患者取半臥位，便于呼吸道分泌物引流。對于意識障礙患者，可采取側(cè)臥位，防止舌后墜和誤吸。氧療與通氣支持根據(jù)醫(yī)囑給予適當方式的氧療，如鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療。對于機械通氣患者，需熟悉呼吸機參數(shù)設(shè)置和報警處理。呼吸道吸痰根據(jù)患者需要進行無菌吸痰，注意吸痰前給予100%氧氣，吸痰時間不超過15秒，防止缺氧。觀察痰液性質(zhì)、顏色和量。監(jiān)測與評估定時監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和呼吸頻率。對于胸腔閉式引流患者，需觀察引流液性質(zhì)、量和引流管是否通暢。呼吸道護理是多發(fā)傷護理的核心內(nèi)容之一，尤其對于胸部損傷、意識障礙和需要長期臥床的患者更為重要。良好的呼吸道護理有助于預(yù)防肺部感染、改善通氣功能和提高氧合水平。對于氣管插管或氣管切開患者，除了常規(guī)呼吸道護理外，還需特別注意人工氣道的管理，包括固定管道、維持適當氣囊壓力、預(yù)防口腔感染和防止非計劃性拔管等。同時，應(yīng)鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，促進肺功能恢復(fù)。循環(huán)系統(tǒng)護理要點1靜脈通路管理建立并維護有效靜脈通路，定期更換穿刺部位，觀察局部有無紅腫、滲液等感染征象輸液輸血管理嚴格執(zhí)行輸血查對制度，監(jiān)測輸血反應(yīng)，控制輸注速度，防止循環(huán)負荷過重3心律監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖，觀察有無心律失常，記錄并報告異常情況出入量平衡嚴格記錄輸入液體和排出量，每班統(tǒng)計平衡情況，及時發(fā)現(xiàn)異常循環(huán)系統(tǒng)護理是維持多發(fā)傷患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的重要措施。多發(fā)傷患者常因失血、血管擴張或心功能抑制導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定，需要精細的液體管理和持續(xù)的循環(huán)監(jiān)測。對于休克患者，除了按醫(yī)囑執(zhí)行補液和用藥外，護士還需密切觀察休克的改善或加重征象，如意識狀態(tài)、尿量、皮膚溫度和毛細血管再充盈時間等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整護理措施，為醫(yī)生決策提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)護理要點神經(jīng)系統(tǒng)護理是顱腦損傷患者管理的核心。護士應(yīng)定時評估患者的意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小和對光反射、肢體活動和感覺功能等，記錄變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常。上圖顯示了一位多發(fā)傷合并輕度顱腦損傷患者的GCS評分變化趨勢，可見逐漸改善的過程。對于顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑保持床頭抬高30度，維持頭部中立位，避免頸部屈曲或過度旋轉(zhuǎn)阻礙靜脈回流。監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置的數(shù)值，執(zhí)行降顱壓藥物治療，觀察藥物效果和不良反應(yīng)。對于需要長期臥床的脊髓損傷患者，要特別注意預(yù)防壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥。定時翻身、床上功能鍛煉和早期康復(fù)干預(yù)有助于減少并發(fā)癥并促進功能恢復(fù)。傷口護理要點清創(chuàng)處理協(xié)助醫(yī)生進行傷口清創(chuàng)去除異物和壞死組織使用無菌技術(shù)沖洗傷口根據(jù)傷口情況選擇合適的消毒劑傷口包扎使用無菌敷料覆蓋傷口確保包扎壓力適中定期更換濕透或污染的敷料使用新型傷口敷料促進愈合引流管護理保持引流管通暢觀察引流液性質(zhì)和量防止引流管脫出或折疊定期更換引流袋感染監(jiān)測觀察傷口紅腫、熱痛等感染征象監(jiān)測體溫變化注意引流液氣味和性狀變化定期進行傷口培養(yǎng)（必要時）傷口護理是多發(fā)傷護理的重要組成部分，良好的傷口護理有助于促進傷口愈合、預(yù)防感染和減少瘢痕形成。傷口護理應(yīng)遵循無菌技術(shù)原則，根據(jù)傷口類型和愈合階段采取相應(yīng)的護理措施。對于開放性骨折、污染傷口或大面積軟組織損傷，可能需要更頻繁的傷口評估和處理。應(yīng)密切關(guān)注傷口周圍皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理浸漬性皮炎或過敏反應(yīng)。同時，合理使用負壓傷口治療、生物敷料等新技術(shù)，可加速復(fù)雜傷口的愈合過程。多發(fā)傷特殊護理顱底骨折出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏時，不能用棉球堵塞，應(yīng)用無菌紗布松墊接引流液，并記錄性狀和量。胸腔引流指導(dǎo)患者進行有效的腹式呼吸，保持引流管通暢，防止扭曲或受壓，密切觀察引流液性質(zhì)和量。傷口監(jiān)測嚴密觀察傷口情況，有無出血、滲出、感染征象，及時更換滲濕敷料，保持傷口清潔干燥。引流管管理密切觀察各引流管的引流液量、顏色、性質(zhì)，確保引流通暢，防止意外脫出。多發(fā)傷患者常存在一些特殊情況，需要針對性的護理措施。對于顱底骨折患者，出現(xiàn)腦脊液漏時，切勿用棉球堵塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染；應(yīng)使用無菌紗布松墊接引流液，保持局部清潔，并嚴密觀察有無腦膜刺激征。胸腔閉式引流是胸部損傷常用的治療方法，護理重點是維持引流系統(tǒng)的密閉性和通暢性，防止氣胸復(fù)發(fā)或張力性氣胸形成。指導(dǎo)患者正確體位，進行有效的深呼吸和咳嗽練習(xí)，促進肺復(fù)張和胸腔引流。多發(fā)傷并發(fā)癥防治感染預(yù)防嚴格無菌操作，合理使用抗生素，監(jiān)測感染征象血栓預(yù)防早期活動，機械預(yù)防，必要時藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍胃腸減壓，抑酸保護，早期腸內(nèi)營養(yǎng)MODS預(yù)防控制感染源，維持組織灌注，器官功能支持多發(fā)傷患者因免疫功能下降、長期臥床、侵入性操作增多等因素，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，增加病死率和致殘率。預(yù)防并發(fā)癥是提高多發(fā)傷救治成功率的關(guān)鍵。感染是多發(fā)傷常見并發(fā)癥，包括傷口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。預(yù)防措施包括嚴格無菌操作、合理使用抗生素、加強營養(yǎng)支持和早期活動等。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時識別感染源，給予針對性治療。深靜脈血栓是長期臥床患者的主要風(fēng)險之一，可導(dǎo)致致命的肺栓塞。預(yù)防措施包括早期活動、梯度壓力襪或間歇性氣壓泵、低分子肝素預(yù)防等。對于高?；颊?，如骨盆骨折、脊髓損傷等，應(yīng)加強預(yù)防措施并密切監(jiān)測。多發(fā)傷康復(fù)急性期康復(fù)床上被動運動，呼吸功能訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)床邊坐立，主動輔助運動功能訓(xùn)練期站立行走，日常生活能力訓(xùn)練社會回歸期職業(yè)能力訓(xùn)練，社會適應(yīng)能力提高康復(fù)治療是多發(fā)傷救治的重要組成部分，應(yīng)當貫穿于整個治療過程。早期康復(fù)干預(yù)可減少并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。多發(fā)傷康復(fù)應(yīng)當采取個體化、全面性和系統(tǒng)性的方法，根據(jù)