危重癥患者ECMO急救與多學(xué)科協(xié)作護(hù)理演講人：日期:06質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)目錄01ECMO技術(shù)概述02ECMO急救實施流程03多學(xué)科協(xié)作機(jī)制04專業(yè)護(hù)理管理05典型病例分析01ECMO技術(shù)概述ECMO的定義與基本原理ECMO基本原理通過體外循環(huán)，將患者靜脈血引流至體外膜肺進(jìn)行氧合，再經(jīng)泵輸回患者體內(nèi)，以維持機(jī)體氧供和排出二氧化碳。ECMO定義ECMO是體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation）的縮寫，是一種將患者血液從體內(nèi)引出，通過體外膜肺進(jìn)行氧合后再回輸體內(nèi)的生命支持技術(shù)。VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）VV-ECMO主要用于急性呼吸衰竭，通過將靜脈血引出體外，經(jīng)過膜肺氧合后再回輸體內(nèi)，以緩解肺部氧合功能不足。VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）VA-ECMO主要用于急性循環(huán)衰竭或心臟功能衰竭，通過將靜脈血引出體外，經(jīng)過膜肺氧合后再回輸?shù)絼用}，以替代或輔助心臟功能。VV-ECMO與VA-ECMO的區(qū)別急性呼吸衰竭ECMO可以有效替代肺功能，為治療急性呼吸衰竭提供有力支持。急性循環(huán)衰竭ECMO可以輔助或替代心臟功能，為治療急性循環(huán)衰竭提供有效手段。心臟手術(shù)后的支持ECMO可以作為心臟手術(shù)后的輔助治療，幫助患者度過術(shù)后危險期。其他適應(yīng)癥ECMO還可應(yīng)用于急性心肌炎、重癥哮喘、急性中毒等疾病的救治。ECMO在重癥救治中的適應(yīng)癥02ECMO急救實施流程評估指標(biāo)急性呼吸窘迫綜合癥、心臟衰竭、嚴(yán)重心率失常、心肺復(fù)蘇等。適應(yīng)癥禁忌癥嚴(yán)重腦損傷、不可逆的多器官功能衰竭、末期惡性腫瘤等。心臟功能、肺功能、血氣分析指標(biāo)、循環(huán)功能、呼吸頻率、氧合指數(shù)等。患者評估與指征判斷ECMO團(tuán)隊組建與分工團(tuán)隊組成心臟外科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、灌注師、護(hù)理團(tuán)隊等。職責(zé)分工心臟外科醫(yī)師負(fù)責(zé)ECMO的植入和撤除；急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的診斷和初步治療；重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的全面監(jiān)測和治療；灌注師負(fù)責(zé)ECMO的運行和維護(hù)；護(hù)理團(tuán)隊負(fù)責(zé)患者的護(hù)理和監(jiān)測。協(xié)作配合團(tuán)隊成員之間要密切配合，確保患者安全和治療效果。管路建立與循環(huán)啟動管路連接通過手術(shù)或經(jīng)皮穿刺技術(shù)將ECMO管路與患者的血管連接。循環(huán)啟動監(jiān)測與調(diào)整在ECMO的支持下，將患者的血液引出體外，經(jīng)過氧合和過濾后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，形成體外循環(huán)。在循環(huán)啟動后，要密切監(jiān)測患者的生命體征和ECMO的運行參數(shù)，及時調(diào)整治療方案。123循環(huán)監(jiān)測呼吸監(jiān)測神經(jīng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓、心排血量等。尿量、肌酐、尿素氮等。呼吸頻率、氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。意識狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)反射等。生命體征監(jiān)測要點03多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急診科-重癥醫(yī)學(xué)科無縫對接快速病情評估急診科對急危重癥患者進(jìn)行初步病情評估，迅速確定是否需要ECMO支持，并將信息立即傳遞給重癥醫(yī)學(xué)科。030201協(xié)同救治準(zhǔn)備重癥醫(yī)學(xué)科接到通知后，迅速做好救治準(zhǔn)備，包括設(shè)備、藥品、床位等，確?；颊吣軌蚣皶r接受ECMO治療。救治過程配合急診科與重癥醫(yī)學(xué)科共同協(xié)作，確?；颊咴诰戎芜^程中的安全，如轉(zhuǎn)運、急救等操作。心內(nèi)科與呼吸科專家共同參與患者病情評估，制定個性化的ECMO治療方案，并提供專業(yè)指導(dǎo)。心內(nèi)科與呼吸科專家會診病情評估與指導(dǎo)專家根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案，確保ECMO治療效果最大化，同時關(guān)注患者其他器官功能。協(xié)同治療與調(diào)整心內(nèi)科與呼吸科專家與救治團(tuán)隊保持密切溝通，共同解決治療過程中的疑難問題。溝通與協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)急預(yù)案啟動預(yù)案培訓(xùn)與演練護(hù)理團(tuán)隊定期進(jìn)行ECMO救治應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。患者病情監(jiān)測護(hù)理團(tuán)隊對患者病情進(jìn)行實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并向醫(yī)生團(tuán)隊報告。護(hù)理操作與配合護(hù)理團(tuán)隊負(fù)責(zé)ECMO設(shè)備的日常維護(hù)和患者的基礎(chǔ)護(hù)理，確保設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，同時配合醫(yī)生進(jìn)行救治操作。遠(yuǎn)程會診與指導(dǎo)利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，邀請其他醫(yī)院ECMO專家進(jìn)行會診，提供專業(yè)指導(dǎo)和建議。跨醫(yī)院專家協(xié)作模式跨院轉(zhuǎn)運與協(xié)作如患者病情需要，可與其他醫(yī)院協(xié)作進(jìn)行跨院轉(zhuǎn)運，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全。資源共享與交流與其他醫(yī)院共享ECMO救治經(jīng)驗、技術(shù)、設(shè)備等資源，提高救治水平，共同推動危重癥患者救治事業(yè)的發(fā)展。04專業(yè)護(hù)理管理成員組成制定ECMO護(hù)理規(guī)范、操作流程和應(yīng)急預(yù)案，負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理和搶救工作。職責(zé)明確培訓(xùn)與考核定期進(jìn)行ECMO相關(guān)知識培訓(xùn)和技能考核，提高護(hù)理團(tuán)隊的整體水平。由重癥醫(yī)學(xué)科、心血管外科、護(hù)理部等多部門專家組成，確保專業(yè)性和應(yīng)急能力。ECMO?？谱o(hù)理小組建設(shè)抗凝管理與出血監(jiān)測抗凝治療根據(jù)患者病情和凝血功能，合理應(yīng)用抗凝藥物，確保ECMO管路暢通。出血監(jiān)測實驗室檢查密切觀察患者出血情況，及時調(diào)整抗凝藥物劑量，防止出血并發(fā)癥。定期檢測凝血指標(biāo)，為抗凝治療提供可靠依據(jù)。123管路維護(hù)與感染預(yù)防管路固定確保ECMO管路固定牢靠，避免管路滑脫或扭曲。030201皮膚護(hù)理保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。環(huán)境管理保持病房整潔、空氣潔凈，限制人員流動，降低感染風(fēng)險。并發(fā)癥早期識別與處理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥密切觀察患者呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理低氧血癥、肺部感染等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理循環(huán)衰竭、心律失常等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥注意觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、腦出血等并發(fā)癥。05典型病例分析重癥肺炎合并ARDS病例病情特征01嚴(yán)重低氧血癥、呼吸困難、肺部影像學(xué)廣泛滲出。護(hù)理要點02加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢；密切監(jiān)測生命體征，尤其是血氧飽和度；實施俯臥位通氣，改善肺部通氣；預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等。ECMO應(yīng)用03快速建立ECMO通路，減輕肺臟負(fù)擔(dān)，為治療原發(fā)病爭取時間。多學(xué)科協(xié)作04重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、護(hù)理團(tuán)隊等多學(xué)科協(xié)作，共同制定治療方案。病情特征搶救要點多學(xué)科協(xié)作ECMO應(yīng)用突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥，心電圖及超聲心動圖提示急性肺栓塞。緊急建立ECMO通路，替代心肺功能，維持全身血液循環(huán)和氧供?？焖僮R別并確診，盡早啟動ECPR（體外心肺復(fù)蘇）程序。心血管科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理團(tuán)隊等緊密合作，確保搶救流程順暢。急性肺栓塞ECPR搶救化療后患者免疫功能極度低下，易感染、出血、器官功能衰竭等。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；給予營養(yǎng)支持，提高患者免疫力。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重心肺功能衰竭時，考慮使用ECMO進(jìn)行支持治療。血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理團(tuán)隊等共同協(xié)作，制定個體化治療方案?；熀竺庖咭种苹颊呔戎尾∏樘卣髯o(hù)理要點ECMO應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作心源性休克ECMO支持病情特征心臟泵血功能衰竭，導(dǎo)致全身血液循環(huán)障礙和氧供不足。治療要點積極糾正休克，恢復(fù)心臟泵血功能；保護(hù)重要臟器功能，如腦、腎等。ECMO應(yīng)用快速建立ECMO通路，替代心臟功能，維持全身血液循環(huán)和氧供。多學(xué)科協(xié)作心血管科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理團(tuán)隊等多學(xué)科協(xié)作，共同監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。06質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)定期模擬演練包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持、ECMO設(shè)備操作、故障處理及護(hù)理操作等技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)團(tuán)隊協(xié)作培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與協(xié)作，確保在緊急情況下能夠迅速形成高效團(tuán)隊。組織跨學(xué)科團(tuán)隊參與模擬演練，提高協(xié)作效率，熟悉ECMO設(shè)備操作流程和急救流程。模擬演練與技能培訓(xùn)搶救時間節(jié)點優(yōu)化設(shè)定關(guān)鍵時間節(jié)點明確各個步驟的時間節(jié)點，如設(shè)備啟動時間、血管通路建立時間等，確保搶救流程順暢。時間管理策略緊急情況下快速決策采用時間管理工具和方法，如時間記錄、倒計時等，以提高搶救效率。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下快速做出決策的能力，縮短搶救時間。123設(shè)備管理與物資準(zhǔn)備設(shè)備維護(hù)與檢查定期對ECMO設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其處于良好狀態(tài)。物資準(zhǔn)備充足確保ECMO相關(guān)耗材、急救藥品等物資充足，隨時可用。設(shè)備