腮腺腫瘤CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01概述與病理基礎(chǔ)02CT檢查技術(shù)規(guī)范03影像學(xué)特征分析04常見亞型診斷要點05鑒別診斷策略06報告與臨床決策01概述與病理基礎(chǔ)腮腺導(dǎo)管長而細，易堵塞引起腮腺腫脹。腮腺導(dǎo)管腮腺內(nèi)有豐富的血管和神經(jīng)，包括面神經(jīng)等。腮腺血管神經(jīng)01020304位于兩側(cè)面頰近耳垂處，是唾液腺中最大的一對。腮腺位置腮腺周圍有多組淋巴結(jié)，易受到腫瘤侵犯。腮腺淋巴結(jié)腮腺解剖結(jié)構(gòu)特點包括腮腺混合瘤、腺淋巴瘤等，生長緩慢，邊界清晰。良性腫瘤腫瘤分類與病理特征以腮腺癌為主，生長迅速，邊界模糊，易侵犯周圍組織。惡性腫瘤腫瘤細胞形態(tài)多樣，可呈實性、囊性、乳頭狀等多種結(jié)構(gòu)。病理特征通過免疫組化方法可進一步確定腫瘤類型和惡性程度。免疫組化臨床表現(xiàn)與診斷意義臨床表現(xiàn)腮腺區(qū)腫塊，伴有疼痛、面癱、口腔麻木等癥狀。影像學(xué)檢查CT可清晰顯示腫瘤位置、大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系。診斷意義CT是腮腺腫瘤診斷的重要手段，可輔助臨床制定治療方案。鑒別診斷需與其他腮腺疾病如腮腺炎、腮腺囊腫等進行鑒別。02CT檢查技術(shù)規(guī)范120kVp，能更好地區(qū)分軟組織和骨骼結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者的體型和掃描部位選擇適當?shù)暮涟仓?，一般設(shè)置為200-300mA。通常選擇3-5mm，以便更好地觀察病變的細節(jié)。一般選擇與掃描層厚相同的重建間隔，以避免信息丟失。掃描參數(shù)設(shè)置標準管電壓管電流掃描層厚重建間隔通常首先進行平掃，以了解病變的大體形態(tài)和密度。在平掃圖像上，腮腺腫瘤可能表現(xiàn)為低密度或等密度影，與周圍組織分界不清。平掃流程在平掃基礎(chǔ)上，通過靜脈注射碘造影劑來增強病變的對比度。增強掃描可以清晰地顯示腫瘤的血供和強化程度，有助于鑒別腫瘤的良惡性。增強掃描流程平掃與增強掃描流程多平面重建（MPR）通過三維重建技術(shù)，可以在任意角度觀察病變的形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系，提高診斷的準確性。最大密度投影（MIP）主要用于顯示血管結(jié)構(gòu)，可以清晰地顯示腮腺腫瘤的供血動脈和引流靜脈，有助于制定手術(shù)計劃。三維重建技術(shù)應(yīng)用03影像學(xué)特征分析良性腫瘤與周圍組織邊界清晰，常有包膜。邊界清晰良性腫瘤內(nèi)部密度通常均勻，無明顯的鈣化或壞死。密度均勻01020304腮腺良性腫瘤通常形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形。形態(tài)規(guī)則良性腫瘤生長緩慢，對周圍組織產(chǎn)生壓迫性占位效應(yīng)。占位效應(yīng)良性腫瘤典型CT表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊。形態(tài)不規(guī)則惡性腫瘤影像鑒別點惡性腫瘤與周圍組織邊界不清晰，常呈浸潤性生長。邊界不清惡性腫瘤內(nèi)部密度不均勻，可伴有鈣化、壞死或囊變。密度不均惡性腫瘤常侵犯周圍組織，如鄰近的血管、神經(jīng)和肌肉等。侵犯周圍組織腮腺惡性腫瘤中的鈣化通常表現(xiàn)為顆粒狀、點狀或不規(guī)則形，而良性腫瘤鈣化少見。鈣化腮腺惡性腫瘤生長迅速，易發(fā)生壞死，CT表現(xiàn)為低密度區(qū)；良性腫瘤則不易發(fā)生壞死。壞死特異性征象（鈣化/壞死）04常見亞型診斷要點多形性腺瘤診斷特征CT表現(xiàn)為腮腺區(qū)橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣光滑，與周圍組織分界清晰。腮腺區(qū)橢圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)部密度均勻，無囊變、出血或鈣化。多形性腺瘤血供豐富，CT增強掃描多呈明顯強化。密度均勻腫塊較大時，可推移鄰近的血管、神經(jīng)及翼腭窩等結(jié)構(gòu)。鄰近結(jié)構(gòu)移位01020403強化程度Warthin瘤影像標志腮腺后下極腫塊多見于腮腺后下極，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。多發(fā)囊性變腫塊內(nèi)部可見多個小囊狀低密度區(qū)，囊壁較薄，分隔較細。囊內(nèi)出血囊內(nèi)可發(fā)生出血，表現(xiàn)為高密度影或液-液平面。周圍結(jié)構(gòu)清晰腫塊與周圍組織分界清晰，無浸潤性生長。CT表現(xiàn)為腮腺區(qū)實性腫塊，邊緣多不規(guī)則，與周圍組織分界不清。腫塊內(nèi)部密度不均，可見囊變、出血及壞死區(qū)。部分病例可見鈣化，多為散在點狀或小片狀。腫塊可浸潤周圍血管、神經(jīng)及翼腭窩等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞和移位。黏液表皮樣癌鑒別腮腺區(qū)實性腫塊密度不均鈣化鄰近結(jié)構(gòu)破壞05鑒別診斷策略與腮腺炎性病變區(qū)分病變形態(tài)與密度腮腺腫瘤多呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊界清楚；而腮腺炎性病變多呈彌漫性腫大，密度不均，邊界模糊。病變范圍臨床癥狀腮腺腫瘤通常局限于腮腺內(nèi)，不侵犯周圍組織；而腮腺炎性病變可累及腮腺周圍軟組織，甚至引起頜下腺腫大。腮腺腫瘤多無明顯疼痛，腫塊活動度較好；而腮腺炎性病變常伴有明顯疼痛，腫塊活動度較差。123鄰近組織腫瘤鑒別咽旁間隙腫瘤與腮腺腫瘤在位置上較為接近，但咽旁間隙腫瘤通常不侵犯腮腺，可通過CT檢查進行鑒別。咽旁間隙腫瘤顳下窩腫瘤也可侵犯腮腺區(qū)域，但顳下窩腫瘤通常不累及腮腺實質(zhì)，可通過CT檢查進行鑒別。顳下窩腫瘤頜下腺腫瘤與腮腺腫瘤在位置上有所重疊，但頜下腺腫瘤通常不累及腮腺，且頜下腺腫瘤多伴有頜下腺導(dǎo)管擴張。頜下腺腫瘤轉(zhuǎn)移瘤識別方法病史及臨床表現(xiàn)腮腺轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，且臨床表現(xiàn)多樣，可伴有疼痛、面癱等癥狀。影像學(xué)檢查腮腺轉(zhuǎn)移瘤在CT上多表現(xiàn)為多發(fā)低密度影，邊界不清，可伴有骨質(zhì)破壞。病理組織學(xué)檢查腮腺轉(zhuǎn)移瘤的病理組織學(xué)檢查是確診的金標準，可明確腫瘤來源及分化程度。06報告與臨床決策明確腫瘤發(fā)生的解剖部位，如腮腺淺葉或深葉等。腮腺腫瘤部位CT報告結(jié)構(gòu)化框架測量腫瘤的最大直徑，以及是否有浸潤周圍組織的跡象。腫瘤大小描述腫瘤的形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰，以及有無包膜等。形態(tài)與邊界分析腫瘤的密度是否均勻，內(nèi)部有無鈣化、囊變或壞死等結(jié)構(gòu)。密度與內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫瘤分期評估腫瘤與周圍組織的關(guān)系，如是否侵犯面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，為手術(shù)方案提供決策依據(jù)。手術(shù)可行性評估手術(shù)入路選擇根據(jù)腫瘤的大小和位置，選擇合適的手術(shù)入路，如口內(nèi)入路、口外入路或聯(lián)合入路等。根據(jù)CT表現(xiàn)，結(jié)合臨床和病理資料，對腫瘤進行TNM分期。分期與手術(shù)規(guī)劃關(guān)聯(lián)隨訪復(fù)查標準建議復(fù)查時間根據(jù)腫瘤的惡性程度和手術(shù)效果，