演講人：日期:超聲胎兒三級(jí)篩查實(shí)施規(guī)范CATALOGUE目錄01篩查體系概述02檢查流程規(guī)范03技術(shù)參數(shù)解讀04異常指征識(shí)別05質(zhì)量控制體系06臨床應(yīng)用拓展01篩查體系概述定義超聲胎兒三級(jí)篩查是指對(duì)胎兒進(jìn)行三次超聲檢查，旨在全面評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況，排查胎兒結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)相關(guān)指南，超聲胎兒三級(jí)篩查分為早期、中期和晚期三次檢查，每次檢查均有不同的檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)早期發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和羊水情況，為臨床處理提供重要依據(jù)。篩查目標(biāo)所有孕婦，尤其是高齡孕婦、有不良孕產(chǎn)史或家族遺傳史的孕婦，以及胎兒存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦。適用對(duì)象篩查目標(biāo)與適用對(duì)象三級(jí)篩查核心差異點(diǎn)早期篩查（孕11-13周+6天）主要進(jìn)行胎兒NT（頸部透明層）測(cè)量和鼻骨等初步結(jié)構(gòu)觀察，評(píng)估胎兒是否存在染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。中期篩查（孕18-24周）晚期篩查（孕32-36周）對(duì)胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，包括胎兒的頭顱、顏面部、四肢、內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)，排查胎兒是否存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形。主要評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和羊水情況，檢查胎盤(pán)、臍帶等附屬物的位置和形態(tài)，以及胎兒是否存在晚期才出現(xiàn)的畸形。12302檢查流程規(guī)范孕周選擇與檢查前準(zhǔn)備孕周選擇孕婦應(yīng)在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行篩查，以獲取準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。通常建議在孕18-24周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲篩查。030201檢查前準(zhǔn)備孕婦需提前了解檢查注意事項(xiàng)，如穿著寬松舒適的衣物，保持心情愉悅，并遵循醫(yī)囑進(jìn)行必要的準(zhǔn)備。病史采集醫(yī)生需詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的病史、家族史和孕期用藥情況，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。首先獲取胎兒頭部橫切面、縱切面及側(cè)腦室平面，觀察胎兒顱腦結(jié)構(gòu)是否正常。獲取胎兒顏面部正面切面，觀察胎兒雙眼、鼻、唇等結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱、完整。沿胎兒脊柱走行方向獲取橫切面及縱切面，觀察脊柱連續(xù)性及彎曲度是否正常。獲取胎兒心臟四腔心切面及胸腔橫切面，觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)、大小及胸腔內(nèi)其他器官情況。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取順序頭部切面顏面部切面脊柱切面胸腔切面數(shù)據(jù)測(cè)量記錄標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量胎兒頭部左右兩側(cè)頂骨之間的最大距離，用于評(píng)估胎兒大小和發(fā)育情況。雙頂徑測(cè)量測(cè)量胎兒大腿骨的長(zhǎng)度，同樣用于評(píng)估胎兒的發(fā)育情況。測(cè)量臍動(dòng)脈的收縮期峰值流速和舒張期流速，計(jì)算S/D比值等參數(shù)，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)血流狀況及是否存在缺氧等情況。股骨長(zhǎng)度測(cè)量通過(guò)測(cè)量孕婦子宮內(nèi)四個(gè)象限的羊水深度，計(jì)算羊水指數(shù)，以評(píng)估羊水量是否正常。羊水指數(shù)測(cè)量01020403臍動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)量03技術(shù)參數(shù)解讀超聲設(shè)備性能要求分辨率高分辨率的超聲設(shè)備可以提供更清晰的圖像，從而更好地顯示胎兒的結(jié)構(gòu)和異常。探頭頻率使用合適的探頭頻率可以更好地穿透孕婦的腹壁和子宮，獲取更準(zhǔn)確的胎兒圖像。掃描模式三維或四維彩超可以提供更全面的胎兒結(jié)構(gòu)信息，有助于更準(zhǔn)確地診斷胎兒異常。臍動(dòng)脈血流反映胎兒腦血流的灌注情況，有助于評(píng)估胎兒的腦發(fā)育和功能。大腦中動(dòng)脈血流靜脈導(dǎo)管血流評(píng)估胎兒心臟功能以及胎兒是否處于酸中毒狀態(tài)。監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈的收縮期峰值流速和舒張期流速，可以評(píng)估胎兒是否有宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估指標(biāo)生物測(cè)量參考值范圍雙頂徑胎兒頭部左右兩側(cè)之間最寬的長(zhǎng)度，是評(píng)估胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育的重要指標(biāo)。頭圍胎兒頭部周圍的最大長(zhǎng)度，有助于評(píng)估胎兒頭部的大小和形狀。腹圍胎兒腹部周圍的最大長(zhǎng)度，反映胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和發(fā)育情況。股骨長(zhǎng)胎兒大腿骨的長(zhǎng)度，是評(píng)估胎兒身長(zhǎng)和體重發(fā)育是否正常的重要參數(shù)。04異常指征識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)心臟致死性短肢畸形、成骨發(fā)育不全、四肢缺如等。肢體腹裂、臍膨出、膀胱外翻、腎發(fā)育不良、多囊腎等。腹部肺缺如、嚴(yán)重肺發(fā)育不良、肺囊腺瘤、先天性膈疝等。胸肺部無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、腦膜腦膨出、巨腦畸形、腦穿通畸形等。單心房、單心室、左心發(fā)育不良、右心發(fā)育不良、嚴(yán)重心臟外翻、大動(dòng)脈離斷等。重大結(jié)構(gòu)畸形篩查清單可能與胎兒腸梗阻、胎糞性腹膜炎等相關(guān)。腸管強(qiáng)回聲可能與胎兒腦積水相關(guān)，需進(jìn)一步評(píng)估。腦室擴(kuò)張01020304與染色體異常如唐氏綜合征相關(guān)。鼻骨短小或缺失可能與胎兒腎臟發(fā)育異常或膀胱充盈相關(guān)。腎盂分離軟指標(biāo)臨床意義分級(jí)危急值處理流程規(guī)范發(fā)現(xiàn)危急值發(fā)現(xiàn)胎兒重大結(jié)構(gòu)畸形或軟指標(biāo)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。復(fù)核與確認(rèn)由另一名醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，確保診斷準(zhǔn)確無(wú)誤。溝通與告知及時(shí)與孕婦及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)解釋異常情況及其可能后果。后續(xù)處理根據(jù)具體情況，建議進(jìn)一步檢查、會(huì)診或終止妊娠等措施。05質(zhì)量控制體系操作人員資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)培訓(xùn)操作人員需接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握超聲胎兒三級(jí)篩查的技術(shù)規(guī)范和操作流程。資質(zhì)認(rèn)證操作人員需通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)或組織的資質(zhì)認(rèn)證，具備從事超聲胎兒三級(jí)篩查的資格。經(jīng)驗(yàn)要求操作人員需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別胎兒異常和疾病。圖像清晰度超聲圖像應(yīng)清晰顯示胎兒各器官結(jié)構(gòu)，無(wú)模糊、重影等現(xiàn)象。圖像分辨率超聲圖像應(yīng)具有較高的分辨率，能夠清晰分辨胎兒各器官的細(xì)節(jié)。圖像完整性超聲圖像應(yīng)完整顯示胎兒各器官結(jié)構(gòu)，無(wú)遺漏或缺失。圖像色彩超聲圖像色彩應(yīng)真實(shí)自然，無(wú)失真或偽彩現(xiàn)象。圖像質(zhì)量評(píng)估等級(jí)報(bào)告簽發(fā)審核制度報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范報(bào)告應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰、信息完整，符合醫(yī)療文書(shū)要求。報(bào)告審核機(jī)制報(bào)告應(yīng)由兩名以上專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行審核，確保診斷的準(zhǔn)確性和客觀性。報(bào)告反饋制度報(bào)告應(yīng)及時(shí)反饋給孕婦和家屬，并告知其胎兒異常情況和處理建議。報(bào)告保密制度報(bào)告應(yīng)嚴(yán)格保密，未經(jīng)許可不得向孕婦和家屬透露胎兒性別等敏感信息。06臨床應(yīng)用拓展提供高質(zhì)量的超聲圖像，為胎兒結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確評(píng)估提供基礎(chǔ)。提供專業(yè)的胎兒醫(yī)學(xué)評(píng)估，包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤(pán)位置等。提供基因檢測(cè)和遺傳咨詢，幫助確定胎兒是否存在染色體異常等遺傳疾病。提供胎兒出生后可能的疾病預(yù)測(cè)和治療建議，實(shí)現(xiàn)胎兒醫(yī)學(xué)與兒科的銜接。多學(xué)科協(xié)作會(huì)診機(jī)制醫(yī)學(xué)影像學(xué)婦產(chǎn)科遺傳學(xué)兒科三維/四維超聲技術(shù)提供更直觀、立體的胎兒圖像，有助于準(zhǔn)確診斷胎兒畸形。超聲心動(dòng)圖技術(shù)用于胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估，診斷先天性心臟病。超聲彈性成像技術(shù)評(píng)估胎兒組織硬度，有助于早期發(fā)現(xiàn)某些疾病，如胎兒肌肉病等。人工智能輔助診斷技術(shù)通過(guò)大數(shù)據(jù)和機(jī)器學(xué)習(xí)，提高胎兒異常的識(shí)別率和診斷準(zhǔn)確性。新技術(shù)融合應(yīng)用場(chǎng)景區(qū)域性篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)篩查網(wǎng)點(diǎn)布局合理規(guī)劃篩查網(wǎng)點(diǎn)的分布，確保各地區(qū)孕婦都能方便接受篩查。0