宮外孕臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄02宮外孕的臨床表現(xiàn)01宮外孕概述03宮外孕的診斷方法04宮外孕的治療原則05預(yù)防與隨訪管理01宮外孕概述定義宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，俗稱“異位妊娠”。流行病學(xué)宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，且有逐年上升趨勢(shì)，是導(dǎo)致孕早期死亡的主要原因之一。定義與流行病學(xué)占宮外孕的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠較少見。指受精卵在卵巢內(nèi)著床發(fā)育，占宮外孕的0.5%-1%。指受精卵在腹腔內(nèi)著床發(fā)育，較為罕見，但病情常較嚴(yán)重。指受精卵在宮頸管內(nèi)著床發(fā)育，約占宮外孕的1%左右。常見發(fā)生部位（輸卵管妊娠等）輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠炎癥盆腔炎、輸卵管炎等婦科炎癥，尤其是輸卵管炎，是導(dǎo)致宮外孕的主要原因之一。既往宮外孕史有宮外孕病史的女性再次懷孕時(shí)，發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。避孕失敗使用宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥避孕失敗，也會(huì)增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。其他因素如輸卵管手術(shù)史、發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥等，也可能增加宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高危因素（炎癥、既往宮外孕史等）02宮外孕的臨床表現(xiàn)典型癥狀（停經(jīng)、腹痛、陰道流血）停經(jīng)多數(shù)宮外孕患者在發(fā)病前有6-8周的停經(jīng)史，但部分患者可無(wú)明顯停經(jīng)史。腹痛陰道流血腹痛是宮外孕患者的主要癥狀，多表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅、量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量。少數(shù)宮外孕患者無(wú)停經(jīng)史，但常有不規(guī)則陰道流血，表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀、量少、色暗紅或深褐色。123破裂后表現(xiàn)（急性腹痛、休克、腹腔內(nèi)出血）急性腹痛當(dāng)宮外孕破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，伴惡心、嘔吐，常有不規(guī)則陰道流血。休克由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹腔內(nèi)出血出血較多時(shí)，可出現(xiàn)腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。部分宮外孕患者無(wú)停經(jīng)史，無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，腹痛也不明顯，易誤診為其他疾病。不典型癥狀宮外孕需與早期妊娠流產(chǎn)、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病進(jìn)行鑒別。通過(guò)血hCG測(cè)定、B超檢查、后穹窿穿刺等檢查，一般可作出鑒別診斷。鑒別診斷不典型癥狀與鑒別診斷03宮外孕的診斷方法血HCG水平宮外孕患者血HCG水平較宮內(nèi)妊娠低，且翻倍不良。若血HCG水平持續(xù)低水平或下降，可能提示宮外孕。孕酮水平宮外孕患者孕酮水平一般低于正常宮內(nèi)妊娠。孕酮水平低于10ng/mL時(shí)，宮外孕的可能性較大。實(shí)驗(yàn)室檢查（血HCG、孕酮水平）影像學(xué)檢查（超聲特征、MRI應(yīng)用）MRI應(yīng)用MRI檢查對(duì)宮外孕的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。MRI能清晰地顯示妊娠囊的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，有助于確診宮外孕。超聲特征經(jīng)陰道超聲檢查是診斷宮外孕的主要方法。宮外孕在超聲下通常表現(xiàn)為子宮旁混合回聲團(tuán)塊，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊。后穹窿穿刺腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是宮外孕診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)腹腔鏡可直接觀察輸卵管、卵巢等部位，準(zhǔn)確判斷異位妊娠的部位和類型，并可在直視下進(jìn)行手術(shù)治療。后穹窿穿刺是宮外孕的常用診斷方法。當(dāng)異位妊娠破裂時(shí)，可通過(guò)后穹窿穿刺抽出不凝血，以明確診斷。后穹窿穿刺與腹腔鏡檢查04宮外孕的治療原則適用于無(wú)生育要求或輸卵管嚴(yán)重病變的患者，通過(guò)切除患側(cè)輸卵管以達(dá)到治療目的。輸卵管切除保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求且輸卵管病變較輕的患者，手術(shù)方式包括輸卵管開窗術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)等。保守性手術(shù)手術(shù)治療（輸卵管切除/保守性手術(shù)）甲氨蝶呤適應(yīng)癥早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者等，可通過(guò)甲氨蝶呤殺死胚胎，達(dá)到治療目的。甲氨蝶呤禁忌癥肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、孕期及哺乳期婦女等，禁用甲氨蝶呤，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。藥物治療（甲氨蝶呤適應(yīng)癥與禁忌癥）緊急處理（休克搶救與多學(xué)科協(xié)作）多學(xué)科協(xié)作宮外孕病情兇險(xiǎn)，需要婦產(chǎn)科、外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，共同救治患者。休克搶救宮外孕破裂導(dǎo)致大量腹腔出血，可引起休克，需立即進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、抗休克治療，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。05預(yù)防與隨訪管理感染控制避孕指導(dǎo)預(yù)防盆腔炎性疾病，減少輸卵管粘連的發(fā)生；規(guī)范性伴侶行為，降低性傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)。選擇有效的避孕方法，避免多次人流等宮腔手術(shù)操作；教育患者了解正確避孕方法，提高避孕意識(shí)。降低風(fēng)險(xiǎn)的措施輸卵管功能評(píng)估通過(guò)子宮輸卵管造影等方法，了解輸卵管通暢程度及功能狀態(tài)。生育能力評(píng)估根據(jù)年齡、輸卵管病變程度、卵巢功能等因素，綜合評(píng)估患者生育能力