腎病內(nèi)科出科知識體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見疾病診療01基礎(chǔ)理論模塊03?？茩z查技術(shù)04藥物治療規(guī)范05典型病例解析06臨床能力考核基礎(chǔ)理論模塊01腎臟解剖與生理功能01腎臟解剖腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，左右各一，形似蠶豆，紅褐色，表面有散在的點(diǎn)狀瘢痕，稱腎門，是腎動脈進(jìn)入和腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)等進(jìn)出的門戶。02生理功能腎臟具有生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物、維持體液平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡、分泌多種激素等多種生理功能。常見病理機(jī)制分類原發(fā)性腎小球腎炎以腎小球病變?yōu)橹?，包括急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎等。腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，前者由多種病因引起，后者主要與慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病有關(guān)。腎小管-間質(zhì)性疾病如腎小管性酸中毒、腎性糖尿、急性腎小管壞死等。缺血性腎病因腎動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致的腎臟缺血性疾病，如腎動脈粥樣硬化、腎動脈栓塞等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀要點(diǎn)尿常規(guī)腎功能檢查腎臟影像學(xué)檢查腎活檢包括尿量、尿色、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指標(biāo)的檢測，有助于初步判斷腎臟疾病。血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)可反映腎小球?yàn)V過功能，血β2-微球蛋白、胱抑素C等指標(biāo)可反映腎小管功能。如B超、CT、MRI等，可觀察腎臟形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等異常變化，有助于腎臟疾病的診斷和治療。通過穿刺取出腎組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是明確腎臟疾病病因和病理類型的重要手段。常見疾病診療02原發(fā)性腎小球疾病病癥定義原發(fā)性腎小球疾?。╬rimaryglomerulardisease）指病損局限于腎小球或主要是腎小球損害的一組腎臟疾病。病理類型及臨床表現(xiàn)病因大多不明，有多種病理類型和臨床表現(xiàn)。治療方案治療應(yīng)有區(qū)別個(gè)體化制定治療方案，治療主要以RAS抑制劑、激素或激素加免疫抑制劑為主。監(jiān)測與評估需定期監(jiān)測腎功能、尿蛋白定量等指標(biāo)，評估療效和調(diào)整治療方案。糖尿病腎病分期管理糖尿病腎病定義糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時(shí)也往往同時(shí)合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。糖尿病腎病分期根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，糖尿病腎病可分為五期，即腎小球高濾過期、正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、臨床蛋白尿期、腎功能衰竭期。分期管理策略針對不同分期制定相應(yīng)的治療和管理策略，重點(diǎn)在于早期篩查、干預(yù)和延緩病情進(jìn)展。監(jiān)測與評估定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、尿蛋白等指標(biāo)，評估病情變化和治療效果。急性腎損傷定義急性腎損傷是一組臨床綜合征，是指突發(fā)(1-7d內(nèi))和持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降，定義為血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl1，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或無尿等癥狀。急性腎損傷處理流程急性腎損傷處理流程包括去除病因、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等對癥治療。初步處理進(jìn)一步治療監(jiān)測與評估針對病因進(jìn)行特異性治療，如抗感染治療、免疫抑制治療等，同時(shí)加強(qiáng)腎臟替代治療（如透析）的指征評估和準(zhǔn)備。密切監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)，評估病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。專科檢查技術(shù)03尿檢與腎功能評估6px6px6px包括尿蛋白、尿糖、尿紅細(xì)胞、尿管型等多項(xiàng)指標(biāo)，用于篩查腎臟疾病。尿常規(guī)包括血尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)，評估腎臟排泄功能。腎功能檢查檢測尿液中微量白蛋白，有助于發(fā)現(xiàn)早期腎損害。尿微量白蛋白010302通過觀察尿液中細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量，輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤等疾病。尿液細(xì)胞學(xué)檢查04通過超聲測量腎臟大小，判斷有無腎臟萎縮或增大。觀察腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)回聲及腎盂腎盞形態(tài)，輔助診斷腎囊腫、腎結(jié)石等疾病。檢測腎動脈血流速度和阻力指數(shù)，評估腎臟血供情況。判斷有無腎后性梗阻或積水。腎臟超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)腎臟大小腎臟結(jié)構(gòu)腎臟血流腎臟后方回聲腎穿刺活檢適應(yīng)癥急性腎炎綜合征明確急性腎炎的病理類型，指導(dǎo)治療。02040301無癥狀蛋白尿或血尿通過腎穿刺活檢，明確腎臟病理改變，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。腎病綜合征明確腎病綜合征的病理類型，協(xié)助制定治療方案。繼發(fā)性腎臟疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病等，通過腎穿刺活檢明確腎臟受累情況，指導(dǎo)治療。藥物治療規(guī)范04免疫抑制劑應(yīng)用原則用藥指征用于器官移植抗排異反應(yīng)及自身免疫性疾病，如激素治療無效或依賴者。01藥物選擇根據(jù)疾病種類、患者個(gè)體差異及藥物特點(diǎn)進(jìn)行選擇。02劑量與用法遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格控制劑量和用藥時(shí)間，監(jiān)測血藥濃度。03注意事項(xiàng)關(guān)注肝腎功能、血液系統(tǒng)、感染等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。04降壓藥物選擇策略利尿劑ACEI/ARB類藥物鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑適用于輕中度高血壓，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及心力衰竭患者。適用于各種類型高血壓，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓及合并糖尿病、冠心病患者。適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病、蛋白尿等患者，具有降壓、保護(hù)靶器官等多重作用。適用于心率較快的中青年高血壓患者，尤其適用于合并心絞痛、心肌梗死患者。電解質(zhì)紊亂糾正方案高鉀血癥處理停用含鉀藥物，使用排鉀利尿劑，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。低鉀血癥治療口服或靜脈補(bǔ)鉀，同時(shí)治療原發(fā)病因，密切監(jiān)測血鉀濃度。鈉離子紊亂調(diào)節(jié)根據(jù)患者的具體病情，采取補(bǔ)水、限鹽、使用利尿劑等措施進(jìn)行調(diào)節(jié)。鈣鎂離子紊亂糾正根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，補(bǔ)充或排除鈣鎂離子，維持電解質(zhì)平衡。典型病例解析05腎病綜合征鑒別診斷大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥。其中，前兩項(xiàng)為診斷必備條件。診斷標(biāo)準(zhǔn)病因鑒別并發(fā)癥鑒別需排除繼發(fā)性腎病綜合征，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。需與急性腎損傷、腎靜脈血栓、感染等并發(fā)癥進(jìn)行鑒別。慢性腎衰分期干預(yù)早期干預(yù)針對慢性腎臟?。–KD）的早期，采取飲食治療、控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，以延緩病情進(jìn)展。中期干預(yù)晚期干預(yù)在CKD3-4期，需評估并發(fā)癥情況，適時(shí)開始腎臟替代治療準(zhǔn)備，如建立血管通路等。進(jìn)入CRF階段，需進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植等。123出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、急性肺水腫等危及生命的并發(fā)癥時(shí)需緊急透析。血液透析指征判斷急性腎損傷當(dāng)腎小球?yàn)V過率（GFR）降至一定水平，出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，或合并其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，需開始透析。慢性腎衰竭某些藥物或毒物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致嚴(yán)重中毒癥狀，且無法通過常規(guī)方法排出時(shí)，需進(jìn)行透析治療。藥物或毒物中毒臨床能力考核06病史采集與查體要點(diǎn)詳細(xì)詢問患者癥狀、既往病史、家族病史，重點(diǎn)關(guān)注腎臟相關(guān)疾病史。腎病患者病史采集包括血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛、腎臟大小、質(zhì)地、移動度等體征。腎病患者查體要點(diǎn)熟練掌握尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及意義。腎病患者實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)囑開立規(guī)范訓(xùn)練腎臟替代治療掌握血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療指征及操作規(guī)范。03根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及飲食禁忌，制定個(gè)體化飲食方案，包括蛋白質(zhì)攝入量、鈉鹽攝入量等。02飲食指導(dǎo)藥物治療根據(jù)腎病患者腎功能及藥物代謝特點(diǎn)，合理選擇利尿劑、降壓藥、免疫抑制劑等藥物治療。01危