呼吸系統(tǒng)疾病診斷與療效判斷標準

第一節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespirtractinfection）是指鼻

腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種感染性疾病。常見

病因為病毒，少數(shù)由細菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。一般

病情較輕，病程較短，預后良好一但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，

不僅影響生產(chǎn)勞動力，而且可引起嚴重并發(fā)癥，應積極防治

【診斷標準】

一、臨床表現(xiàn)

急性上呼吸道感染可有受涼，過度勞累，體質(zhì)較弱，呼吸道慢性炎癥

等病史，需與麻疹、百日咳、白喉、猩紅熱等急性傳染病的初期癥狀鑒別。

一般分為以下各種類型：

（一）普通感冒

1.病毒感染，秋冬春季多見。

2.起病較急，局部癥狀有噴嚏、鼻塞、流涕、咽部癢、灼熱感或咽痛、

聲音嘶啞或咳嗽，一般全身癥狀較輕。

3.檢查可見鼻豁膜充血、水腫有較多的分泌物，咽部輕度充血。

（二）急性咽一一喉一一氣管炎也稱急性呼吸道疾病

1.由病毒引起，冬春季多見。

2.有咽痛、聲嘶、輕度干咳、發(fā)熱，體溫可高達39℃,全身酸痛不

適。

3.檢查見咽部充血，有灰白色點狀滲出物，咽后壁淋巴結濾泡增生。

下淋巴結腫大。

（三）細菌性咽一一扁桃體炎

1.由細菌感染引起。

2.起病急，咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上，頭痛、全

身不適、嘔吐、腹痛。

3.檢查咽部明顯充血，扁桃體腫大，充血，表面有黃白色點狀滲出物,

頜下淋巴結腫大、壓痛。

（四）皰疹性咽峽炎

1.病毒引起，多發(fā)生夏季。

2.明顯咽痛、發(fā)熱。

3.檢查見咽充血，于軟腭、腭垂、咽部及扁桃體表面有灰白色丘皰疹

及淺表潰瘍。

二、輔助檢查

（一）血常規(guī)

1.病毒感染：白細胞較正常或偏低，淋巴細胞比例升高。

2.細菌感染白細胞及中勝粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。

（二）咽試子細菌培養(yǎng)和病毒分離找到病原體可助診斷。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）自覺癥狀消失。

（二）體溫恢復正常。

（三）血常規(guī)恢復正常。

二、好轉標準

（一）上呼吸道癥狀明顯好轉，全身不適基本消失。

（二）高熱者體溫下降1.5℃以上，低熱者體溫恢復正常。

第二節(jié)急性病毒性上呼吸道感染的分型

一般將急性病毒性上呼吸道感染分為普通感冒、病毒性咽炎、皰疹

勝咽峽炎、咽結膜熱等幾種類型：

【診斷依據(jù)】

一、普通感冒

普通感冒乂稱急性鼻炎或上呼吸道卡他類疾病。

（一）好發(fā)季節(jié)為冬春季。

（二）局部鼻咽癥狀較重，如鼻塞、流清涕等，全身癥狀輕或無。

（三）可見鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血。

（四）臨床分型

1.頓挫型：有上呼吸道癥狀，在24小時內(nèi)消失，但鼻分泌物并不

增加

2輕型：有明顯的上呼吸道癥狀，鼻分泌物明顯增加，全身癥狀輕

或無，自然病程2-4天。

3中度型：局部癥狀較輕型更為嚴重。有一定的全身癥狀，自然病

程1周左右

4.重型：有明顯的上呼吸道及全身癥狀，常需休息。、

（五）白細胞計數(shù)偏低或正常，淋巴細胞增高。

第三節(jié)急性氣管支氣管炎

急性氣管支氣管炎（acutetracheobronchitis）是指病毒和細菌感染，

物理和化學因子刺激或過敏反應等對氣管一支氣管黏膜所造成的急性炎癥。

臨床上主要癥狀為咳嗽、痰多，重者可出現(xiàn)氣喘。本病是呼吸系統(tǒng)的常見

病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無明顯性別差異。常發(fā)病于冬春寒冷季

節(jié)或由氣候突變而誘發(fā)。

【診斷標準】

一、特點起病急，常間有上呼吸道感染癥狀。全身癥狀一般較輕，

體溫往往38c左右，多于3-5天降至正常，咳嗽咳痰有時可延續(xù)2-3周。

二、癥狀出現(xiàn)咳嗽、咳痰、常為刺激性干咳，或有少量黏痰不易咳

出，伴胸骨后不適或疼痛。當有細菌感染時呈黏液膿性痰，支氣管喉痙攣

時可伴有哮喘和氣急，全身癥狀有輕度畏寒，發(fā)熱等。

三、肺部體征可無異常，或呼吸音粗糙，部分有干濕啰音。

四、外周血檢白細胞計數(shù)正常，伴感染時可增高

五、胸部X線檢查可正?；蚍渭y理增粗。

六、排除其他疾病如百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺

結核等。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）咳嗽、咳痰及全身癥狀消失。

（二）體溫恢復正常。

（三）肺部無異常體征。

二、好轉標準

（一）咳嗽、咳痰癥狀減輕

（二）體溫恢復正常。

第四節(jié)慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎

癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。常并

發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病

【診斷標準】

一、咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作每年持續(xù)至少3個月，并連續(xù)2年或

2年以上。

二、排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息癥狀（如肺結核、肺癌、

支氣管哮喘、支氣管擴張等）。

三、常有吸煙史，體查肺部可正?；蚝粑舸植?，喘急型或聞及哮鳴音,

伴感染時有濕啰音。

四、胸部X線檢查早期無異常，反復發(fā)作者見肺紋理增粗，紊亂，呈

網(wǎng)狀，條索狀或斑點狀陰影，下肺野明顯。

五、血白細胞計數(shù)可正常或增高，喘息型者嗜酸粒細胞可增多。

六、肺功能檢查早期無異常，如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量

曲線在75%和50%肺容量時，流量明顯降低。

其中第一和第二條為必備標準。第三至第六作為診斷參考。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）咳嗽、咳痰等癥狀緩解。

（二）病情穩(wěn)定1年以上無復發(fā)。

二、好轉標準

（一）咳嗽、咳痰等癥狀減輕。

（二）急性發(fā)作次數(shù)明顯減少。

三、復發(fā)標準

（一）臨床治愈后，咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音再度出現(xiàn)，其程度至

少達輕度

（二）持續(xù)2個月或以上者。

第五節(jié)慢性支氣管炎的分期和病情判斷標準

【病情分期】

一、急性發(fā)作期

慢性支氣管炎急性發(fā)作期是指1周內(nèi)有膿性或黏液性痰，痰量明顯增多

或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或I周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項加劇至重度，或

重度明顯加重出現(xiàn)者。

二、慢性遷延期

慢性支氣管炎慢性遷延期是指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈;

或急性發(fā)作期癥狀1個月后仍未恢復到發(fā)作前水平。

三、臨床緩解期

慢性支氣管炎臨床緩解期是指經(jīng)過治療或自然緩解，癥狀不足以維持2

個月或以上

【病情判斷標準】

慢性支氣管炎臨床病情程度的判斷按就診時的癥狀及肺部哮鳴音。其中

任何一項夠重度為重度；其中任何一項夠中度者為中度；均不足中度者為

輕度。輔助檢查作為參考。

一、癥狀、體征判斷標準

（一）咳嗽

輕度（+）:白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。

中度（++）:癥狀介于輕度（+）及重度（十++）之間。

重度（+++）:晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。

（二）咳痰

少（+）：晝夜咳痰10-50ml或夜間及清晨咳痰5-25ml。

中（++）：晝夜咳痰51-lOOnd,或夜間及清晨咳痰26-50ml。

多（+++）：晝夜咳痰100ml以上，或夜間及清晨咳痰50nli以上。

注：痰液性狀顏色，應加以觀察及記錄。

（三）喘息

輕度（+）：喘息偶有發(fā)作，程度輕，不影響睡眠或活動。

中度（++）：病情介于輕度（+）及重度（十十十）之間。

重度（+千十）：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動。

（四）哮鳴音

少（+）：偶聞哮鳴音或在咳嗽、深快呼吸后出現(xiàn)

中（++）：可聞及散在哮鳴音。

多（+++）：雙肺滿布哮鳴音。

二、實驗室檢查

可進行X線、肺功能及其他實驗室檢查，作為病情-、療效判斷的參考,

檢查內(nèi)容抱括：

1.痰液檢查：如痰內(nèi)細胞的種類及數(shù)量，分泌型IgA,痰黏稠度，

細菌培養(yǎng)等。

2.胸部X線檢查：如肺間質(zhì)改變合并肺氣腫的程度等。

3.肺功能檢查：如第一秒甩力呼氣量、用力肺活量、用力呼氣中期流

速、殘氣/肺總量等。

4.其他檢查：如支氣管鏡，放射性核素肺功能檢查，免疫指標等.

第六節(jié)支氣管擴張癥

支氣管擴張(bronchiectasis)是指直徑大于2mm中等大小的近端段或

亞段支氣管由于管壁的肌肉和彈性纖維破壞引起的異常擴張。主要癥狀為

慢性咳嗽，咳大量膿痰和(或)反復咯血。

【診斷標準】

一、可有麻疹、百日咳、肺結核、支氣管肺炎、肺膿腫病史

二、有慢性支氣管炎感染癥狀，持久或反復膿痰，有或無咯血史。

三、單純反復咯血。

四、經(jīng)常發(fā)熱，全身不適、胸痛、咳膿痰

五、局限或廣泛肺濕啰音特別是局限性持久存在的濕啰音，有時伴哮

鳴音。

六、有柞狀指。

七、伴有化膿性鼻竇炎。

八、X線胸片上呈現(xiàn)典型的卷發(fā)狀或蜂窩狀改變

九、胸部高分辨CT顯示管壁擴張或有成串成簇的囊狀改變。

十、支氣管造影為診斷的金標準。

符合上述第一至第七項情況者高度懷疑支氣管擴張。結合第八至第九

項中的一項可明確診斷。

【療效判斷標準］

對于病灶局限于一側肺，最后局限于一個肺葉或肺段的患者，經(jīng)內(nèi)科

治療仍反復感染或大量咯血，可考慮手術切除以達到治愈的目的。

一、治愈標準

（一）咳膿痰、咯血等癥狀消失。

（二）肺部啰音消失。

（三）X線胸片檢查肺部陰影消失。

二、好轉標準

（一）咳膿痰、咯血等癥狀消失或明顯減輕。

（二）肺部啰音明顯減少。

（三）X線胸片檢查肺部陰影減少

第七節(jié)支氣管擴張分類和咯血分度

【支氣管擴張分類】

根據(jù)支氣管擴張的嚴重程度和遠端支氣管、細支氣管的閉塞程度結合

病理和支氣管造影可將其分為三類：

一、柱狀或梭狀支氣普擴張

支氣管直徑輕度增大，邊緣平整，擴張遠端呈方形，并突然中斷。

二、靜脈曲張狀支氣管擴張

支氣管擴張較柱狀顯著，由于同時有局部較狹窄處，使外緣呈靜脈曲

張樣的不規(guī)整，擴張遠端呈球形，其遠端閉塞也較柱狀為重。

三、袋狀或囊狀支氣管擴張

是最嚴重的一種，擴張的支氣管的外緣呈球形，越向周圍氣擴張程度

越大。

【咯血分度】

一、輕度（少量略血）

24小時咯血量少于100mlo常無任何失血的臨床表現(xiàn)，紅細胞計數(shù)和

血紅蛋白含量正常。

二、中度（中等量）

24小時咯血量100ml-500mlo可有輕度的失血的臨床表現(xiàn)。紅細胞計

數(shù)和血紅蛋白含量正?；蛏杂懈淖?，多數(shù)不會出現(xiàn)休克的體征。

三、重度（大量咯血）

24小時咯血量＞500nd或一次咯血量多因支氣管內(nèi)較大血管的

出血或已形成的假血管瘤突然破裂所致。休克的表現(xiàn)相繼出現(xiàn)，紅細胞計

數(shù)和血紅蛋白含量下降，甚至出現(xiàn)神志的改變

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstrucitivcpulmonarydisease,COPD）

是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、

呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應

有關。

【診斷標準】

一、COPD的診斷標準

（一）長期吸煙史或職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸等高危因素史。

（二）慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。

（三）不完全可逆性氣流受限（即支氣管舒張試驗FEV1<80%預計值和

FEV/FVC<70%）o

（四）除外其他心肺疾病，如支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、支氣管擴張、

充血性心衰等。

其中第三條為診斷必備條件。少數(shù)患者并無咳嗽，咳痰癥狀，僅在肺

功能檢查時FEV/FVCV70虬而FEVl>80%預計值，在除外其他疾病后，亦可

診斷為COPD.

二、COPD嚴重程度分級見（表77）

表7T慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度分級

分級分級標準

。級有罹患COPD的危險因素

肺功能在正常范圍

有慢性咳嗽、咳痰癥狀

I級：輕度FEV1/FVC<70%

FEV1280%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

n級：中度FEV1/FVC<70%

50與WFE%V08%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

in級：重度FEVi/FVC<70%

30%W50%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

W級：極重度FEVl/FVC<70%

FE%V30%預計值

或FEV|V50%預計值，伴慢性呼吸衰竭

三、COPD病程分期

（一）急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）

喘息加重、寒量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀。

（二）穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失。

（二）肺功能檢查示FEV/FVC270%,而FE%>80%預計值。

（三）X線胸片檢查肺部感染性病變吸收消失。

二、好轉標準

（一）咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失。

（二）肺功能檢查示FEV/FVC,而FEV1占預計值較前改善。

（三）X線胸片檢查肺部感染性病變部分吸收

第九節(jié)支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchialasthma）簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性

粒細胞、肥大細胞,T細胞、中勝粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞因子參

與此過程發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥引起氣道高反應性，

導致喘鳴、呼吸困難、咳嗽的反復發(fā)作，常發(fā)生在夜間和清晨與廣泛多變

的氣流受限有關，常可自行緩解和經(jīng)治療緩解。

【診斷標準】

一、哮喘的診斷標準

（-）發(fā)復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多于接觸變應原、冷空氣、

物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。

（二）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣

相延長。

（三）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（四）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽D：

（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下1項

試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽

性FEV1增加212%,且FEV1增加絕對值2200ml;③晝夜PEF日內(nèi)（或2周）

變異率220%。

符合第一至第四條或四、五條者，可以診斷為支氣管哮喘。

二、咳嗽性哮喘的診斷標準

（一）反復發(fā)作的頑固性咳嗽，體驗肺部無哮鳴音。

（二）有過敏性疾病史或家族過敏史。

（三）舒喘靈吸入試驗陽性（吸人舒喘靈后FEV1%或PEER改善率＞

20%）o

（四）支氣管激發(fā)試驗陽性（吸人組織胺后FEVI%或PEFR下降率,

20%）o

（五）支氣管擴張劑有效。

（六）除外其他引起咳嗽的疾病。

【療效判斷標準】

一、完全控制

（一）白天沒有癥狀（每周2次或更少）。

（二）日常活動沒有受限制，包括鍛煉。

（三）夜間沒有癥狀或不會因為哮喘夜間驚醒。

（四）不需要緩解治療（每周2次或更少）。

（五）肺功能檢查結果正?；?正常預科值/本人最佳值的80%o

二、部分控制

（一）白天癥狀較輕（每周2次以上）。

（二）日?；顒邮芟拗疲ㄈ魏?次）。

（三）夜間有癥狀或因為哮喘夜間驚醒（任何1次）

（四）需要急救治療或緩解治療（每周2次以上）。

（五）肺功能檢查＜80%預計值或個人最佳值（若己知），急性加重

每年1次或1次以上。

三、治愈標準

經(jīng)治療后癥狀和肺部體征消失，肺通氣功能基本正常。

四、好轉標準

自覺癥狀減輕，肺部哮喘音明顯減少，肺功能好轉

第十節(jié)支氣管哮喘分期及病情嚴重程度分級

【臨床分期】

一、急性發(fā)作期

本期是指氣促、咳嗽、胸悶癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以

氣流量降低為其特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急

性發(fā)作時其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。偶爾可在

數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。

二、慢性持續(xù)期

本期是指哮喘沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻率和（或）

不同程度的出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶）C

三、緩解期

本期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)

作期前水平，并維持4周以上。

【病情嚴重程度分級】

哮喘急性發(fā)作是其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。

偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。哮喘急性發(fā)作時嚴重程度評估見表（7-2）o

表7-2哮喘急性發(fā)作期的病情嚴重度的分級

臨床特點輕度中度重度危重

氣短步行、上樓梯稍有活動休息時

體位可平臥喜坐位端坐呼吸

講話發(fā)式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話

精神狀態(tài)可有焦慮尚安時有焦慮或煩常有焦慮、煩嗜睡、意識模

靜躁躁糊

出汗無有大汗淋漓

呼吸頻率輕度增加增加常>30次/分

輔助呼吸肌活常有可有常有胸腹部矛盾運

動及三凹征動及三凹征

哮鳴音散在，呼吸末響亮、彌散響亮、彌散減弱、乃至無

期

脈率（次/分）<100100-120>120脈率變慢或不

規(guī)則

奇脈無可有常有無，提示呼吸

肌疲勞

PaO2正常260mmHg>60mmIIg>60mmIIg

PaC02<45mmHgW45nmiHgV45mmHgV45nmiHg

SaO2>95%91%-95%W90%<90%

PH值—一—降低

使用受體激動>80%60%-80%<60%或V

劑后PEF預計100L/min或作

值或個人最佳用時間〈小時

值

二、哮喘慢性持續(xù)期嚴重程度分級

當患者已處于規(guī)范化分級治療，其病情嚴重程度分級則應根據(jù)當前臨

床表現(xiàn)、肺功能和目前治療方案綜合判斷。根據(jù)期臨床表現(xiàn)和肺功能可將

慢性持續(xù)期的病情分為4級

（一）間歇（第一級）癥狀〈每周1次，短期出現(xiàn)，夜間哮喘癥W每

月2次,FEV1280%預計值或PEN80%個人最佳值,PEF或FEV1變異率V20%。

（二）輕度持續(xù)（第二級）癥狀2每周1次，但〈每天1次，可能影

響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀＞每月2次，但〈每周1次；FEV1280%預計

值或PEF280%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%—30%,

（三）中度持續(xù)（第三級）每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮

喘癥狀2每周1次，F(xiàn)EV1占預計值為6096-7g%或PEF60%-79%個人最佳值，

PEF或FEV1變異率＞3096

（四）嚴重持續(xù)（第四級）每天有癥狀，頻繁出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間

哮喘癥狀，體力活動受限，F(xiàn)EV1V60%預計值或PEF＜60%個人最佳值,PEF

或FEV1變異率＞30%,。

第十一節(jié)細菌性肺炎

細菌性肺炎（bacterialpneumonia）是肺實質(zhì)受細菌侵襲后引起的

急性炎癥。其致病菌最常見的為肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎克雷白

菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。

【診斷標準】

一、臨床診斷

（一）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿

性痰，伴或不伴胸痛

（二）發(fā)熱。

（三）肺實變體征和（或）濕性啰音。

（四）WBC>10XI（）9/L或V4X107L,伴或不伴細胞核左移。

（五）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或

不伴胸腔積液。

以上1-4項中任何一項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染

性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺

血管炎等，可臨床診斷為細菌性肺炎

二、病原學診斷

（一）痰培養(yǎng)經(jīng)支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)到病原菌濃度2

105cfu/ml（半定量培養(yǎng)++）、支氣管肺泡灌洗液（BALE）標本N

104cfu/ml（+^++）、防污染毛刷樣本（PSB）或防污染BAL標本學力

cfu/ml（+）o

1.有意義

（1）合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長（2+++）。

（2）合格痰標本少量生長，但與涂片鏡臉結果一致（肺炎鏈球菌、流

感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）。

（3）人院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌。

（4）血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度一次升高達1；320或間接

灸光試驗21：256或4榔曾高達1：128o

2.無意義

（1）痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細菌（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄

球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）；

（2）痰培養(yǎng)為多種病原菌少量（<十++）生長。

（二）血清學檢查血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體，檢測陽性且抗體滴

度升高4倍以上。

三、重癥肺炎的診斷標準

1.意識障礙

2.呼吸頻230次/分。

3.Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02V300,需行機械通氣治療。

4.動脈收縮壓V90mmHg。

5.并發(fā)膿毒性休克。

6.X線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大250%.

7.少尿：尿量V20ml/h,或V80nli/4h,或并發(fā)急性腎衰蝎需要透析治

療。

出現(xiàn)上述征象中1項以上者可診斷為重癥肺炎

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）癥狀和體征消失。

（二）X線胸片檢肺部炎癥性陰影吸收。

（三）痰培養(yǎng)陰性。

二、好轉標準

（一）癥狀明顯減輕。

（二）體溫正常。

（三）X線胸片檢肺部炎癥性陰影部分吸收。

第十二節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎

醫(yī)院獲得性肺炎（hospitelacquiredpneumonia,HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺

炎（nosoconiicalpueumonia.NP）,是指患者在醫(yī)院（包括老年護理院、康復

院）內(nèi)感染的肺炎，患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于人院后

發(fā)生的肺炎。

【診斷標準】

一、臨床診斷

患者入院48小時以后出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

（一）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性

痰，伴或不伴胸痛。

（二）發(fā)熱。

（三）肺實變體征和（或）濕性啰音。

（四）血常規(guī)白細胞總數(shù)＞10x107L或V4x107L,伴或不伴細胞核

左移。

（五）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或

不伴胸腔積蔽。

以上1-4項中任何一項加第5項，并排除肺結核、肺部腫瘤、非感染

性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺

血管炎等，可建立臨床診斷。臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學所見對1IAP的診

斷特異性甚低，尤其應注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎疾病肺

侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。粒細胞缺乏、嚴重脫水患者并發(fā)

HAP時X線檢查可以陰性，卡氏肺泡子蟲肺炎有10%-20%患者X線檢查完全

正常。

—\危險因素

老年人、慢性肺部疾病或其他基礎疾病、惡性腫瘤、免疫受損、昏迷、

吸人、近期呼吸道感染等、長期住院特別是久住ICU、人工氣道和機械通

氣、長期經(jīng)鼻留置胃管、胸腹部手術、先期抗生素治療、糖皮質(zhì)激素、細

胞毒藥物和免疫抑制劑、H2-受體阻滯劑和制酸劑應用者。

三、重癥醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標準

1.意識障礙。

2.呼吸頻230次/分。

3.Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,需行機械通氣治療。

4.動脈收縮壓V90mniHg.

5.并發(fā)膿毒性休克。

6.X線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或人院48h內(nèi)病變擴大250%.

7少尿：尿量V20ml/h,或V80nil/4h,或并發(fā)急性腎衰竭需要透析

治療。

出現(xiàn)上述征象中1項以上者可診斷為重癥肺炎。晚發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐骸?

天、機械通氣>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標

準，亦視為重癥

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）癥狀和體征消失。

（二）X線胸片檢肺部炎癥性陰影吸收。

（三）痰培養(yǎng)陰性

二、好轉標準

（一）癥狀明顯減輕。

（二）體溫正常。

（三）X線胸片檢肺部炎癥性陰影部分吸收口

第十三節(jié)社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指在醫(yī)院外

罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確

潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

【診斷標準】

一、臨床診斷

患者人院前以及48小時以內(nèi)出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

（一）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)

膿性痰；伴或不伴胸痛。

（二）發(fā)熱

（三）肺實變體在和（或）濕性啰音

（四）血常規(guī)白細胞總數(shù)＞10x107L或V4x107L,伴或不伴核左

移。

（五）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴

或不伴胸腔積液。

以上1-4項中任何一款加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染

性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺拴塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺

血管炎等

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）癥狀和體征消失。

（二）X線胸片檢肺部炎癥性陰影吸收

三）痰培養(yǎng)陰性。

二、好轉標準

（一）癥狀明顯減輕

（二）體溫正常。

（三）X線胸片檢肺部炎癥性陰影部分吸收

第十四節(jié)急性間質(zhì)性肺炎

急性間質(zhì)性肺炎（acuteinterdstitialpneumonia,AIP）,為一種病因

未明，發(fā)展迅速的暴發(fā)性肺損傷。病理改變?yōu)闄C化性彌漫性肺泡損害，系

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種組織學亞型，類似于成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

的表現(xiàn)。

【診斷標準】

目前國內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一診斷標準，診斷要點主要有以下幾點：

一、起病急驟，常有上呼吸道感染前驅性癥狀：肌痛，關節(jié)痛，發(fā)熱,

寒戰(zhàn)和疲乏等全身癥狀，并出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。

二、肺部廣泛實變征和雙肺彌漫性濕啰音

三、肺功能示限制性障礙伴彌散能力下降。

四、一般輸氧難以糾正的頑固性低氧而癥,Pa02/Fi022200mmHg,呼吸

衰竭，需要機械通氣。

五、胸部X線可見彌漫性兩肺氣腔陰影伴支氣管充氣征。CT掃描示兩

肺片狀對稱性分布（雙下肺為主）的毛玻璃樣陰影胖或不伴雙側性氣腔實

變。

六、肺毛細血管嵌壓V18mmHg且沒有左房高壓的臨床依據(jù)。

七、剖胸或胸腔鏡活檢，病理上證實有機化性彌漫性肺泡損害者可以

確診。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）癥狀、體征消失。

（二）肺功能正常。

（三）X線胸片正常。

二、好轉標準

（一）癥狀減輕

（二）肺功能改善。

（三）X線胸片肺癌病變部分吸收。

第十五節(jié)過敏性肺炎

過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis,HP）是一■組由不同致敏

原引起的非哮喘性變應性肺疾患，以彌漫性間質(zhì)炎為其病理特征。系由于

吸人含有真菌抱子、細菌產(chǎn)物、動物蛋白質(zhì)或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒

（直徑VlOu）所起的過敏反應，因此又稱為外源性變應性肺泡炎

(extrinsicallergicalveolitis)。

【診斷標準】

一、主要標準

（一）接觸抗原后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化。

（二）通過病史，環(huán)境調(diào)查，血清沉淀素試驗和（或）BALF抗體檢測

證實有抗原暴露。

（三）胸片或HRCT上有相應的改變。

（四）BALF中淋巴細胞增多

（五）相應的肺組織學改變、癥狀和實驗室依據(jù)

（六）自然激發(fā)試驗陽性（曝露于可疑環(huán)境中再次出現(xiàn)癥狀和實驗室

異常）或吸入激發(fā)試驗陽性。

—、次要標準

（一）肺底部爆裂音。

（二）彌散功能下降。

（三）靜息或運動時低氧血癥。

滿足以上4條主要標準和至少2條次要標準，并排除其他疾病即可診

斷。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）癥狀、體任消失。

（二）肺功能正常。

（三）X線胸片正常。

二、好轉標準

（一）癥狀減輕。

（二）肺功能改善

（三）X線胸片肺癌病變部分吸收

第十六節(jié)特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化

彌漫性間質(zhì)性肺疾?。?LD）是以彌漫性肺泡單位慢性炎癥和間質(zhì)纖維

化為主要病理特征的一大組疾病，特發(fā)性肺纖維化（IPF）是其常見類型。

特發(fā)性肺纖維化是指原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）為特征性病理

改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病莊要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位

結構紊亂和肺纖維化。

【診斷標準】

診斷IPF標準可分為有外科（開胸/胸腔鏡）肺活檢資料和無外科肺

活檢資料

一、有外科肺活檢資料

（一）肺組織病理學表現(xiàn)為UIP特點。

（二）除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風

濕性疾病等所致的肺纖維化。

（三）肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和（或）氣體交換障礙

（四）胸片和高分辨CT（HRCT）可見典型的異常影像。

二、無外科肺活檢資料

臨床診斷缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF,但如患者免疫功能正

常，且符合以下所有的主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床

診斷IPFo

（一）主要診斷條件

1.除外已知原因的ILD,如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風

濕性疾病等。

2.肺功能表現(xiàn)異常泡括限制性通氣功能［VC減少，而一秒鐘用力呼

氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）正?；蛟黾樱莺停ɑ颍怏w交換障礙｛靜

態(tài)/運動時，肺泡-動脈血氧分壓差［P（A-a）02］增加或，一氧化碳彌散（DLCO）

降低｝。

3.胸部高分辨CT（HRCT）表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴

有極少量磨玻璃影

4.經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查不支持其他

疾病的診斷。

（二）次要診斷條件

1.年齡＞50歲

2.隱匿起病或無明確原因進行性呼吸困難。

3.病程》3個月。

4.雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音,

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）癥狀、體征消失

二）肺功能正常

（三）x線胸片正常。

二、好轉標準

（一）癥狀減輕，活動能力增強

（二）X線胸片或HRCT異常影像減少.

（三）肺功能表現(xiàn)TLC,VC,DLCO,Pa02較長時間保持穩(wěn)定，

L肺總量（TLC）或VC增加210%,或至少增加2200ml;

2.DLC0增加215%或至少增加3ml/（min.mmHg）；

3.Sa02增加＞4%;

4.心肺運動試驗中Pa02增加24nlmHg具有2項或2項以上者認為

肺生理功能改善）.

第十七節(jié)支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺

炎。分細菌性：主要由肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸

埃希菌等引起。病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒或副

流感病毒引起。

【診斷標準】

一、急性發(fā)病，發(fā)熱（熱度可高可低，部分可不發(fā)熱）

二、咳嗽，可有呼吸困難（如鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、呻吟等

癥狀；幼嬰，體弱兒及營養(yǎng)不良兒可表現(xiàn)不明顯）及發(fā)給

三、聽診肺部有中細濕性羅音。

四、血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)＞10x1。94或＜4x107L

五、胸部X線攝片或胸部透視有節(jié)段或大片陰影。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）精神、食欲正常，體溫穩(wěn)定在正常范圍。

（二）咳嗽、氣急等癥狀及肺哆音消失

（三）X線胸片肺部陰影吸收。

二、好轉標準

（一）精神、食欲改善，體溫正?；蛴胁▌?。

（二）氣急、咳嗽、發(fā)絹等癥狀減輕，肺啰音減少。

（三）X線胸片肺部陰影部分吸收

第十八節(jié)重癥肺炎

重癥肺炎又稱重度性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實質(zhì)

性炎癥，造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、

煩躁不安、謔妄和昏迷

【診斷標準】

符合肺炎的診斷標準，且下列臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)1項或以上者即可診斷

為重癥肺炎。

一、意識障礙

二、呼吸頻率230次/分。

三,PaO2V60mmHg,Pa02/Pi02<300,需行機械通氣治療。

四、動脈收縮壓<90mmHg.

五、并發(fā)膿毒性休克。

六、x線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或人院48小時內(nèi)病變擴大2

50%.

七、少尿：尿量V201nl尿、時,或V80ml/4小時,或急性腎衰竭需

要透析治療

【療效判斷標準】

一、治愈治愈

（一）無意識障礙，無需機械通氣，腎功能恢復正常。

（二）咳嗽、呼吸困難等癥狀及肺部啰音消失。

（三）肺功能恢復正常

（四）X線胸片肺部陰影吸收

二、好轉標準

（一）咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕。

（-）血壓正常，肺功能改善

（三）X線胸片肺部陰影部分吸收。

第十九節(jié)中毒性肺炎

中毒性肺炎是指由于刺激性氣體進人呼吸道深部，到達肺泡，引起肺實

質(zhì)的炎癥改變。

【診斷標準】

一、有刺激性氣體吸入病史

二、臨床癥狀除上呼吸道刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、

劇咳、咳痰，有時痰中帶有血絲?？捎蟹尾亢粑魷p弱及濕性啰音體征

三、白細胞總數(shù)和中勝粒細胞比例均增高，2-3天內(nèi)可恢復正常，如

持續(xù)增高，則有繼發(fā)性細菌性感染的可能。

四、X線胸片征象可有局部片狀陰影和密度不高的點狀陰影，肺紋理

增粗，邊緣不整，上肺野比較清晰。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）咳嗽、胸痛等癥狀消失

（二）肺部哆音消失

（三）血常規(guī)正常。

（四）X線胸片肺部病變吸收或留少許纖維條索陰影。

二、好轉標準

（一）癥狀，體征減輕。

（二）肺部病灶吸收好轉。

第二十節(jié)肺炎并發(fā)心力衰竭

肺炎并發(fā)心力衰竭是指患者原無心力衰竭病史，而由于罹患肺炎的基

礎上新出現(xiàn)的心臟泵血功能減退。

【診斷標準】

一、以呼吸病感染起病，符合肺炎的診斷標準。

二、心率突然超過180次/分。

三、呼吸突然加快，超過60次/分。

四、突然發(fā)生極度煩躁不安。

五、明顯發(fā)細，面色，皮膚蒼白，發(fā)灰，發(fā)花，發(fā)涼，指（趾）甲微

血管再充盈時間延長，尿少或無尿。

六、有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查提示心臟擴大。指

紋延至命關或氣關，并由紅色轉藍色等。

七、肝臟迅速增大。

八、顏面、眼瞼或下肢水腫

第一項為診斷肺炎并發(fā)心力衰竭注之備條件，如果出現(xiàn)第二至第五

項，作為疑似心力衰竭，第六項作為參考。先用氧及鎮(zhèn)靜劑（復方氯丙嗪

或地西泮）處理，20-30分鐘后如能人睡，第二至第五項癥狀緩解。如仍

不好轉或出現(xiàn)肝臟增大和（或）水腫，即可確診為心力衰竭。

【療效判斷標準】

—V治愈標準

（一）肺部感染控制。

（二）心率減慢，休克癥狀緩解。

（三）心功能檢測指標恢復正常

二、好轉標準

（一）肺部感染的癥狀、體征明顯減輕

（二）心衰的癥狀明顯減輕好轉

（三）心功能檢測指標改善。

第二十一節(jié)肺炎并發(fā)呼吸衰竭

肺炎并發(fā)呼吸衰竭是指肺部病原體感染后出現(xiàn)的肺通氣和（或）換氣

功能障礙，導致低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥，進而引起一系列病理

生理變化和相應臨床表現(xiàn)的綜合征

【診斷標準】

病原體感染導致的呼吸道疾病符合肺炎的診斷標準，并且非高原地區(qū)

呼吸空氣時血氣分析指標達到下列晴況之一可以診斷為肺炎并發(fā)呼吸衷

竭。

一、PaO2<8.OkPa(60mmHg)o

二、PaC02>6.67kPa(50mmHg)o

僅具備第一項者為I型呼吸衰竭，同時具備兩項者為II呼吸衰竭

【療效判斷標準】

一、治愈標準

(一)呼吸困難減輕，意識清效，呼吸道感染控制。

(二)呼吸空氣時Pa0228.0kPa(60mmHg),PaCO2接近正常范圍。

二、好轉標準

(一)呼吸困難癥狀明顯改輕，意識清楚

(二)血氣分析測定值改善

第二十二節(jié)急性肺膿腫

急性肺膿腫(acutelungabscess)是一種主要由細菌引起的肺部急

性化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化、膿腫形成。臨床上

以急起高熱、咳大量膿臭痰、X線顯示一個或數(shù)個含氣液平的空洞為特征.

【診斷標準】

一、有口腔手術、全身麻醉、昏迷、嘔吐或異物吸人、扁桃體炎、齦齒、

肺炎或其他部位化膿性病灶之病史。

二、急性起病，有寒戰(zhàn)、高熱等急性感染中毒癥狀?？人浴⒖┐罅磕?/p>

臭痰，痰放置后分層具有特征性

三、體征病變范圍小，且局限于深部可無體征，病變范圍較大時，

局部叩呈濁音、語音震顫增強，呼吸音減低或增強，可聞及支氣管性呼吸

音或濕性啰音。

四、血白細胞計數(shù)及中勝粒細胞比例顯著增高。

五、胸部X線檢查肺部可見大片濃密炎性陰影，其中有透光區(qū)及液平。

血源性肺膿腫則一肺或兩肺見多個小片狀陰影或球形陰影，其中可見小空

洞及液平面。

六、痰細菌培養(yǎng)及厭氧菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌

【療效判斷標準】

—V治愈標準：

（一）2個月內(nèi)臨床癥狀完全消失。

（二）食欲增進，體質(zhì)逐漸恢復正常，可參加工作。

（三）x線檢查空洞及炎癥性病變完全吸收，或僅殘留少許纖維第索陰

影。

二、好轉標準

（一）2-3個月臨床癥狀基本消失，或偶有低熱，但無大量膿痰。

（二）X線檢查空洞未完全消失，炎癥性陰影部分吸收，可留有條索

狀纖維化陰影

第二十三節(jié)慢性肺膿腫

經(jīng)正規(guī)治療3個月以上仍遷延不愈的肺膿腫稱為慢性肺膿腫。

【診斷標準】

一、急性肺膿腫引流不暢或治療不充分，病情遷延3個月以上而膿腫

不吸收者

二、有不規(guī)則發(fā)熱、貧血和消瘦，主要表現(xiàn)為咳膿痰和常有等量咯血。

三、部分出現(xiàn)柞狀指（趾）。

四、周圍血白細胞一般無明顯變化或稍升高。

五、X線胸片顯示厚壁空洞，空洞周圍有纖維組織增生，可有多房性

透光區(qū)。有時在病變部位合并胸膜增厚，掩蓋肺內(nèi)病變，只有加濾光板攝

片或體層攝片才能顯示膿腫。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）臨床癥狀完全消失，食欲增進，體質(zhì)逐漸恢復正常，可參加工

作。

（二）X線檢查空洞及炎癥性病變完全吸收，或僅殘留少許纖維條索

陰影。

二、好轉標準

（一）臨床癥狀基本消失，或偶有低熱，但無大量膿痰

（二）X線檢查空洞未完全消失，炎癥勝陰影部分吸收，可留有條索

狀纖維化陰影。

第二十四節(jié)肺氣腫

肺氣腫（pulmonaryemphysema）是指終末細支氣管遠端氣囊腔（包

括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨脹、擴大，伴氣

腔壁結構破壞而無明顯纖維化為病理特征的一種疾病。多由長期吸煙、大

氣污染、吸人有害化學物質(zhì)和粉塵以及慢性反復呼吸道感染等誘發(fā)慢性支

氣管炎，進一部發(fā)展為本病。

【診斷標準】

一、在原有咳嗽、咳痰的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。

二、早期可無明顯體征，隨著疾病進展可出現(xiàn)桶狀胸，肺部叩診呈過

清音，聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣相延長等體征。

三、胸部X線檢查肺組織過度膨脹，肺野透光度增加，有時可見局限

性透光圖曾高的局限性肺氣腫或肺大泡，肺血紋理減少，隔肌低平，胸腔

前后徑擴大，心胸比值減少。

四、肺功能檢查肺容量測定殘氣量（RV）,肺總量（TLC）增加。RV/TLC＞

40%o通氣功能測定氣道阻力增高，用力呼氣流速降低。第1秒用力呼氣量

（FEV1）降低，F(xiàn)EV1/用力肺活量（FVC）常＜60%.最大通氣量（MVV）占預計值

百分比＜80虬肺靜態(tài)順應性增加，動態(tài)順應性降低。

經(jīng)支氣管擴張劑治療后肺功能無明顯改善。

【療效判斷標準】

一、治愈標準

（一）呼吸困難癥狀消失。

（二）肺功能復查正常。

二、好轉標準

（一）呼吸道感染控制，呼吸困難癥狀明顯減輕。

（二）肺功能復查較治療前有所好轉。

第二十五節(jié)阻塞性肺氣腫分度

一般將阻塞性肺氣腫分為輕度、中度和重度三級，分度標準見表

7-3o

表7-3阻塞性肺氣腫的分度

分度項目|輕度|中度|重度一

病史

1、慢性支氣管炎有1有

等病史

2氣短勞動時輕度平靜時輕度勞動平靜時明顯

或稍活動后明顯

體征

1胸廓形狀肋間隙略增寬肋間隙增寬典型桶狀

2叩診反響略增強增強明顯增強或空盒

音

3呼吸音略減弱減弱明顯減弱

4心尖搏動（位置）正常內(nèi)移移至劍突下

5心界正常略縮小明顯縮小或不易

叩出

6心音下無改變減弱明顯減弱或遙遠

7肺界第6肋緣下第7肋緣下第8肋緣下

8肺活動度4cm以上3-4cm3cm以下

X線

1橫隔運動受限橫2-5cm橫隔位于第1.4-0.6cm橫隔0.5cm至不動橫隔

隔低位變平11后肋或肋間位于第11后肋或位于第12后肋以

肋間下

2肺紋理變化不顯著外周分支纖細稀纖細、稀疏、變直

疏

3.肺大泡偶見可見較常見

4肺野透亮度增加輕度或無變化中等明顯

肺功能

1地大通氣量（占61%-80%41%-60%40%以下

預計值百分比）

2第1秒時間肺活60%-50%50%-40%40%以下

量（占肺活量百分

比）

3殘氣量/肺總量40%-50%50%-60%60%以上

比值

第二十六節(jié)呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各種原因引起的肺通氣和（或）

換氣功能障礙，導致低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥，進而引起一系列

病理生理變化和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。

【診斷標準】

呼吸衰竭的判定標準是指在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)

空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排血量降低（如休克、心衰）等情

況后，動脈血氣分析達到下列標準

—.P02<60mmHg.

二.P（）2>50mniHg.

按照血氣分析的改變呼吸衰竭可以分為兩型：I型（低氧血癥型）表

現(xiàn)為PO2V60nlmHg,動脈血二氧化碳分壓（P02）正?；蛏缘陀谡！I型

（高碳酸血癥型）表現(xiàn)為P02<60mmHg,PC02>50mmHgo

【療效及判定標準】

一、治愈標準

［一）呼吸困難減輕，肺性腦病癥狀消失。

（二）呼吸道感染控制。

（三）吸氣時P02>60mmHg,PC02接近正常范圍。

二、好轉標準

（一）臨床癥狀好轉

（二）動脈血氣分析測定值改善。

第二十七節(jié)呼吸功能不全分級

一、呼吸衰竭的分型

按照不同的分類標準，可將呼吸衰竭大致分為幾下以種臨床類型：

（一）按病程分為急性與慢性

（二）按病理生理分為通氣性與換氣性

（三）按動脈血氣結果分為I型（低氧血癥型）及n型（高碳酸血癥

型）。

(四)按病變部分可分為中樞型和周圍型等。

二、呼吸功能不全臨床分級標準

根據(jù)呼吸困難、發(fā)綱等表現(xiàn)，可將呼吸功能不全(respiratory

insufficiency)分為三級。標準為：

I級(輕度)：中度勞動時即感呼吸困難，輕度發(fā)給給。

H級(中度)：輕度勞動時即感呼吸困難，中度發(fā)組。

III級(重度)：靜息時即感呼吸困難，重度發(fā)給絹。

肺功能檢查及血氣分析可做為參考

第二十八節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

急性肺損傷(acutelunginjury,ALT)/急性呼吸窘迫綜合征(acute

respiratorysyndrome,ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素

導致的急性進行性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改

變,ARDS是嚴重的ALL,其主要病理特征為由于肺微血管通透性增高而導致

的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化

病理生理改變以肺順應性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例失調(diào)為主。

臨床表現(xiàn)為呼吸頻率增加和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。本癥與嬰兒呼吸

窘迫綜合征頗為相似，但其病因和發(fā)病機制不盡相同，為示區(qū)別，1972年

Ashbauth提出成人呼吸窘迫綜合征(adultrespiratorydistresssyndrom

的命名?，F(xiàn)在注意到本征亦發(fā)生于兒童，故歐美學者協(xié)同討論達成共識，

以急性(acute)代替成人(adult),稱為急性呼吸窘迫綜合征，縮寫仍是ARDS

【診斷標準】

一、有ALI/ARDS的高危因素

（一）直接肺損傷因素嚴重感染，胃內(nèi)容物吸人、肺