胃腸土拉菌病一、前言胃腸土拉菌病，又稱兔熱病，是由土拉弗朗西斯菌引起的一種自然疫源性疾病。該菌可通過多種途徑傳播，如接觸感染動(dòng)物、吸入帶菌氣溶膠或攝入被污染的食物和水等，主要侵犯皮膚、淋巴結(jié)、眼、肝、脾等器官，可引起全身感染中毒癥狀。胃腸型土拉菌病相對少見，但病情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致胃腸道的廣泛病變，對患者的健康構(gòu)成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解胃腸土拉菌病的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐5天入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)臍周及下腹部持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇，腹瀉每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。當(dāng)?shù)卦\所給予對癥治療（具體用藥不詳），癥狀無緩解，遂來我院就診?；颊呒韧眢w健康，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，但有經(jīng)常接觸野兔等野生動(dòng)物的習(xí)慣。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神萎靡，急性病容，皮膚無皮疹、出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，臍周及下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。糞便常規(guī)：未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膿細(xì)胞。血培養(yǎng)及糞便培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)病原菌。進(jìn)一步追問病史及詳細(xì)檢查后，考慮患者為胃腸土拉菌病，給予特異性血清學(xué)檢查，結(jié)果顯示土拉菌抗體陽性，確診為胃腸土拉菌病。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的職業(yè)、生活環(huán)境、近期接觸史等，了解患者是否有接觸野兔、狐貍等野生動(dòng)物的情況，以及是否有皮膚破損、傷口接觸污染物品等可能的感染途徑。該患者有經(jīng)常接觸野兔的習(xí)慣，為疾病的診斷提供了重要線索。2.癥狀評估：密切觀察患者的發(fā)熱程度、熱型及伴隨癥狀，腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，腹瀉的次數(shù)、性狀，惡心、嘔吐的頻率及嘔吐物的性質(zhì)等。患者持續(xù)高熱，伴有明顯的腹痛、腹瀉，這些癥狀反映了胃腸土拉菌病對胃腸道的嚴(yán)重侵犯。3.心理狀態(tài)評估：患者因病情較重且對疾病不了解，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后及對自身健康和生活的影響。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對于采取針對性的心理護(hù)理措施非常重要。4.營養(yǎng)狀況評估：由于患者頻繁腹瀉、嘔吐，進(jìn)食減少，評估患者的營養(yǎng)攝入情況，觀察有無消瘦、乏力、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)?；颊吣壳熬裎?，存在一定程度的營養(yǎng)消耗，需要關(guān)注營養(yǎng)支持問題。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與土拉弗朗西斯菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.腹痛：與胃腸道炎癥及病變有關(guān)。3.腹瀉：與胃腸道感染導(dǎo)致的腸道功能紊亂有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的不了解及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-腹痛癥狀緩解。-腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。詳細(xì)記錄腹痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，觀察腹瀉的次數(shù)、量、顏色及性狀，以及惡心、嘔吐的情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-降溫護(hù)理：根據(jù)患者體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。必要時(shí)給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止出汗過多導(dǎo)致虛脫。-腹痛護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者放松身心，避免緊張焦慮加重腹痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察止痛效果及有無不良反應(yīng)。與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理支持。-腹瀉護(hù)理：保持患者肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏，防止皮膚破損。觀察大便的變化，準(zhǔn)確記錄腹瀉次數(shù)、量及性狀。及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。-營養(yǎng)護(hù)理：評估患者的營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、瘦肉湯等。少食多餐，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。-心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。向患者及家屬介紹胃腸土拉菌病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，配合治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、煩躁不安等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行抗休克治療。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時(shí)，積極配合醫(yī)生使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。2.腸穿孔：觀察患者腹痛情況是否突然加劇，有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮腸穿孔的可能，立即禁食、胃腸減壓，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后密切觀察患者的生命體征及傷口情況，給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹胃腸土拉菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者避免接觸野兔、狐貍等野生動(dòng)物，防止皮膚破損。在接觸野生動(dòng)物或處理動(dòng)物制品時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如戴手套、口罩等。注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，避免飲用生水，防止病從口入。3.治療配合教育：告知患者按時(shí)服藥的重要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。向患者解釋各項(xiàng)治療措施的目的及注意事項(xiàng)，如靜脈輸液、胃腸減壓等，鼓勵(lì)患者積極配合治療。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在病情恢復(fù)期間注意休息，避免勞累。加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。定期復(fù)查，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例胃腸土拉菌病患者的護(hù)理查房，我們對胃腸土拉菌病有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，全面評估患者的病情，針對患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、對癥護(hù)理、營養(yǎng)支持及心理護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保障了患者的安全。健康教育在疾病的治療和康復(fù)中也起著重要作用，通過向患者及家屬傳授疾病知識、預(yù)防措施及康復(fù)指導(dǎo)等，提高了患者的自我保健意識和治療依從性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對胃腸土拉菌病等罕見疾病的認(rèn)識和護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)