腸梗阻護理業(yè)務查房1編輯版ppt定義：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。2編輯版ppt分類：1.根據腸梗阻發(fā)生的原因可分為：（1）機械性腸梗阻（2）動力性腸梗阻（3）血運行腸梗阻2.根據腸壁有無血運障礙可分為：（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻

3.根據部位可分為：（1）高位梗阻（空腸上段）（2）低位梗阻（回腸末段和結腸）4.根據梗阻程度可分為：（1）完全性腸梗阻（2）不完全性腸梗阻3編輯版ppt病理變化：腸管局部變化：（1）腸蠕動增強（2）腸腔積氣、積液、擴張（3）腸壁充血水腫、血運障礙全身性變化：（1）體液喪失致水、電解質紊亂與酸堿失衡（2）感染、中毒和休克（3）呼吸和循環(huán)功能障礙4編輯版ppt臨床體現痛腹痛，陣發(fā)性腹部絞痛是機械性腸梗阻的特性，由于梗阻部位以上強烈腸蠕動導致，持續(xù)性陣發(fā)性加劇的絞痛提醒絞窄性腸梗阻或機械性腸梗阻伴感染。

吐嘔吐，梗阻早起，嘔吐成反射性，吐出物為食物或胃液。高位梗阻嘔吐早、頻繁，吐出物為膽汁樣物。低位梗阻嘔吐遲而少、可吐出糞臭樣物。脹腹脹，高位梗阻一般無腹脹，可有胃型。低位梗阻腹脹明顯，遍及全腹，可有腸型。閉停止排便排氣，見于急性完全性腸梗阻，但梗阻初期、高位梗阻、不完全梗阻可有肛門排氣排便。5編輯版ppt臨床體現體征（1）全身：單純性腸梗阻初期，病人全身狀況多無明顯變化。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人，可有口唇干燥、眼窩內陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征，以及脈搏細數、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。（2）腹部：機械性腸梗阻時腹部膨隆、可見腸蠕動波、腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲。6編輯版ppt處理原則1.手術治療2.非手術治療禁食。留置胃管進行胃腸減壓。糾正水、電解質平衡。應用抗生素防治感染。禁用強導瀉劑，禁用強鎮(zhèn)痛劑。可予以解痙、低壓灌腸等措施，親密觀測病情變化。7編輯版ppt病例患者張桂鳳，女，79歲，主因腹痛惡心嘔吐2天入院與-12-13?；颊呷朐呵?天無誘因出現腹痛惡心嘔吐癥狀，腹痛為陣發(fā)性，惡心伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，入院前一日排大便一次，量多，為硬便，未排氣，患者無發(fā)熱，無胸悶憋氣及意識障礙，以腸梗阻收入我科。既往分別于1年前及2年前腸梗阻兩次，冠心病病史15余年，高血壓病史30余年，腦梗死病史7年，遺留右側肢體活動不利。2型糖尿病病史，右腳拇趾切除術后病史3年。8編輯版ppt入院狀況：1.一般狀況：患者入院時意識清，精神差，右側肢體活障礙，不能行走，間斷腹痛，大小便可自行控制，需他人協助，皮膚完整，無破損，彈性差。T36.1℃P114次/分R18次/分Bp128/78ADL評分25分，壓瘡風險評分13分，跌倒墜床風險評分4分。2.查體：腹部膨隆，有一20*20cm脂肪瘤，未見腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，叩鼓音，右側肢體肌張力0級，左側肢體肌張力正常。3.輔助檢查：腹部立位片示腸梗阻，心電圖示竇性心動過速，高側壁心肌缺血。4.化驗：尿素26.0mmol/L(1.7-8.3)肌酐258.2umol/L(53-97)尿酸528.4umol/L(142-416)BNP935.9pg/ml(0-150)氯89.3mmol/L(98-106)二氧化碳32.6(21-28)肌酸肌酶同工酶53u/L(0-25)9編輯版ppt診斷：1.腸梗阻2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（急性冠脈綜合癥）3.心律失常（竇性心動過速）4.高血壓2級5.2型糖尿病6.陳舊性腦梗死7.右腳拇指切除術后10編輯版ppt治療予如下病危，心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測，保留胃管，行胃腸減壓，灌腸，抗炎，抑酸保護胃黏膜對癥治療。11編輯版ppt-12-13病情觀測患者意識清，精神差，間斷訴腹部不適，乏力，雙下肢輕度水腫，分別以1:2:3液及肥皂水灌腸三次后，排少許大便殘渣，排氣多次，分別2次經胃管注入石蠟油200ml，夾閉3h后胃腸減壓引流出綠色胃液650ml，夜間間斷排大便2次，排氣多次，未見嘔吐。護理診斷：1.疼痛與腸梗阻后腸道蠕動有關護理措施：應用解痙藥物，按摩腹部，灌腸通便評價：患者排氣排便，腹痛較前好轉12編輯版ppt2.組織灌入局限性與腸梗阻導致體液喪失有關護理措施：進行靜脈補液治療評價：患者血壓波動正常，未出現組織灌入局限性癥狀3.營養(yǎng)失調低于機體需要量與禁食水有關護理措施：予以靜脈補充營養(yǎng)評價：患者精神差，訴乏力4.皮膚完整性受損與肢體活動不利，雙下肢水腫有關護理措施：建立翻身卡，2h協助翻身一次，保持皮膚清潔干燥，床單位整潔。評價：患者受壓皮膚完整，顏色正常13編輯版ppt5.受傷危險與肢體活動障礙，離床活動需他人協助有關護理措施：告知患者家眷對的使用床擋，宣傳教育有關防止跌倒墜床知識評價：患者未出現跌倒墜床6.潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染護理措施：應用抗炎藥物防止感染評價：患者未出現體溫升高、腹痛加劇等不適癥狀7.活動無耐力與禁食，肢體乏力有關護理措施：告知患者臥床休息，防止下床活動，予以靜脈補充營養(yǎng)評價：患者仍訴肢體乏力14編輯版ppt-12-14病情觀測患者意識清，精神欠佳，腹痛腹脹較前好轉，無惡心嘔吐，生命體征平穩(wěn)，經胃管注入200ml石蠟油夾閉3h后引流出少許綠色混濁胃液，小便偶爾失禁，大便失禁、次數多，雙下肢輕度水腫，腸鳴音亢進，訴有饑餓感，乏力，無其他不適。護理診斷：化驗：葡萄糖15.51mmol/L糖化血紅蛋白8.7%（3.2-6.1）甘油三脂2.12mmol/L（0-1.72）1.營養(yǎng)失調低于機體需要量與禁食有關護理措施：予以靜脈補充營養(yǎng)評價：患者精神欠佳，訴乏力，有饑餓感15編輯版ppt2.皮膚完整性受損與肢體活動障礙，大小便失禁有關3.受傷危險與肢體活動障礙，離床活動需他人協助有關護理措施：2h協助翻身一次，及時更換中單，清理排泄物，保持皮膚清潔干燥，床單位整潔。評價：患者受壓皮膚完整，顏色正常護理措施：提醒患者家眷對的使用床擋，宣傳教育有關防止跌倒墜床知識，告知離床活動需多人共同協助。評價：患者未出現跌倒墜床4.活動無耐力與禁食，肢體乏力有關護理措施：告知患者臥床休息，防止下床活動，予以靜脈補充營養(yǎng)評價：患者仍訴肢體乏力16編輯版ppt5.體液局限性與胃腸減壓引流胃液，大便次數增多有關護理措施：持續(xù)靜脈補液治療評價：患者出入量基本平衡，生命體征平穩(wěn)6.潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、感染護理措施：應用胰島素控制血糖，抗炎藥物治療評價：患者意識清，血糖控制可，未出現不適癥狀17編輯版ppt-12-15病情觀測患者意識清，精神欠佳，無惡心嘔吐，未訴腹部不適，持續(xù)胃腸減壓，引流液較前明顯減少，雙下肢輕度水腫，各項生命體征，復查立位腹平片示腹腔、腸管內積氣并多種小液平面，病情穩(wěn)定，停病危，繼續(xù)予以抗炎、補液、抑酸保護胃黏膜等對癥治療?；灒耗蛩?3.19mmol/L(1.7-8.3)

肌酐133.2umol/L(53-97)

尿酸460.1umol/L(142-416)

葡萄糖10.73mmol/L

鈣1.97mmol/L(2.175-2.925)

二氧化碳40.8(21-28)

鉀3.2mmol/L(3.5-5.3)18編輯版ppt護理診斷:1.電解質失衡與禁食，腹瀉有關護理措施：進行靜脈補液，糾正水電解質失衡衡評價：未出現嚴重并發(fā)癥2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與禁食有關護理措施：予以靜脈補充營養(yǎng)評價：患者精神欠佳3.皮膚完整性受損與肢體活動障礙，大小便偶爾失禁有關護理措施：2h協助翻身一次，及時更換中單，清理排泄物，保持皮膚清潔干燥，床單位整潔。評價：患者受壓皮膚完整，顏色正常19編輯版ppt4.受傷危險與肢體活動障礙，離床活動需他人協助有關護理措施：提醒患者家眷對的使用床擋，及跌倒墜床防止措施，離床活動需多人共同協助評價：患者未出現跌倒墜床20編輯版ppt-12-16病情觀測患者意識清，精神可，腹脹明顯減輕，未訴其他不適，查體Bp132/70mmHg，心率86次/分，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫，患者及其家眷強烈規(guī)定出院，拒絕深入檢查及治療，勸阻無效，自動出院。1.飲食：拔除胃管后少許飲水，無腹痛、腹脹等不適可進少許流食，逐漸過渡到半流食，防止甜食和牛奶。平常飲食注意飲食規(guī)律，做到少許多餐，切忌暴飲暴食及進食生、冷、硬的食物，防止進食