診斷學(xué)常見癥狀演講人：日期:目錄CATALOGUE發(fā)熱皮膚黏膜出血水腫咳嗽與咳痰呼吸困難目錄CATALOGUE胸痛惡心與嘔吐腹痛黃疸01發(fā)熱PART發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。發(fā)熱定義根據(jù)發(fā)熱的程度可分為低熱、中等熱、高熱和超高熱。低熱為37.3-38℃；中等熱為38.1-39℃；高熱為39.1-41℃；超高熱為41℃以上。發(fā)熱分類發(fā)熱的定義與分類感染性發(fā)熱各種病原體如病毒、細菌、支原體、真菌、寄生蟲等引起的感染，如上呼吸道感染、肺炎、腦膜炎、敗血癥等。非感染性發(fā)熱無菌性壞死組織吸收、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚病、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常等原因引起的發(fā)熱，如白血病、惡性腫瘤、風(fēng)濕熱、甲亢、廣泛性皮炎等。發(fā)熱的常見病因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷發(fā)熱的鑒別診斷需與生理性體溫升高、藥物性發(fā)熱、神經(jīng)功能性發(fā)熱等相鑒別。同時，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、實驗室檢查等，確定發(fā)熱的病因，為治療提供依據(jù)。發(fā)熱的診斷根據(jù)發(fā)熱的病史、癥狀、體征以及實驗室檢查，確定是否發(fā)熱以及發(fā)熱的程度和類型。02皮膚黏膜出血PART瘀點呈針尖至米粒大小的出血點，常見于過敏性紫癜等疾病。紫癜指較大面積的出血點，多見于血小板減少性紫癜等疾病。瘀斑呈片狀或不規(guī)則形狀的出血區(qū)域，常見于外傷或凝血功能障礙等。血腫血液積聚在組織內(nèi)形成的腫塊，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)切口等。皮膚黏膜出血的表現(xiàn)形式如過敏性紫癜、單純性紫癜等，由于血管壁通透性增加或脆性增加導(dǎo)致出血。如血小板減少性紫癜、血小板功能異常等，導(dǎo)致血小板數(shù)量或質(zhì)量異常，從而引發(fā)出血。如血友病、維生素K缺乏癥等，凝血因子缺乏或功能異常導(dǎo)致凝血障礙，進而引發(fā)出血。如劃傷、擠壓傷等，導(dǎo)致皮膚或黏膜血管破裂出血。皮膚黏膜出血的常見原因血管壁異常血小板異常凝血因子缺乏機械性損傷皮膚黏膜出血的診斷流程病史詢問了解患者的年齡、病史、出血部位、出血時間等，初步判斷出血原因。體格檢查觀察出血的形態(tài)、分布、顏色等特征，進一步確定出血性質(zhì)。實驗室檢查進行血常規(guī)、凝血功能、血小板計數(shù)等檢查，明確病因及嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查如X線、CT等，有助于發(fā)現(xiàn)深部組織或器官出血的情況。03水腫PART水腫的分類與臨床表現(xiàn)全身性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫等，表現(xiàn)為全身多部位的水腫。局部性水腫特殊類型水腫包括炎癥性水腫、淋巴回流障礙性水腫、靜脈回流障礙性水腫等，表現(xiàn)為局部組織的水腫。如經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等，具有特殊的水腫表現(xiàn)和發(fā)生機制。123水腫的病理生理機制血漿白蛋白降低時，組織液回流減少，導(dǎo)致組織間隙水腫。血漿膠體滲透壓降低毛細血管內(nèi)壓力增高時，如右心衰竭，會導(dǎo)致毛細血管內(nèi)液體滲出增多，形成水腫。淋巴結(jié)切除或腫瘤壓迫等因素導(dǎo)致淋巴回流受阻，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，形成水腫。毛細血管內(nèi)流體靜壓升高炎癥、過敏等因素導(dǎo)致毛細血管壁通透性增高，液體滲出形成水腫。毛細血管壁通透性增高01020403淋巴回流受阻根據(jù)水腫的分布、特點、伴隨癥狀及實驗室檢查，確定水腫的原因和類型。診斷針對水腫的原因和類型，采取相應(yīng)的治療措施，如心源性水腫應(yīng)強心利尿、腎源性水腫應(yīng)利尿保護腎功能、肝源性水腫應(yīng)改善肝功能等。同時，可采取對癥治療，如使用利尿劑、限制鈉鹽攝入等。治療原則水腫的診斷與治療原則04咳嗽與咳痰PART普通感冒、急性支氣管炎、過敏性鼻炎等。感冒后咳嗽、支氣管炎等。慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺癌等。呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)因素、其他因素等?？人缘姆诸惻c病因急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽病因痰的性質(zhì)痰的顏色、氣味、粘稠度等可以反映不同的疾病。白色或無色痰多見于正常人或慢性呼吸道疾病患者。黃色或綠色痰通常表示存在感染，如肺炎、肺膿腫等。紅色或血性痰提示可能存在肺結(jié)核、肺癌等嚴(yán)重疾病。痰的量與臨床意義大量痰常見于支氣管擴張、肺膿腫等；痰量減少或干咳可能見于肺癌、胸膜炎等?？忍档男再|(zhì)與臨床意義0102030405咳嗽與咳痰的診斷與處理診斷詳細詢問病史，結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查、痰檢等輔助診斷。處理原則具體措施針對病因治療，祛痰、止咳等對癥治療。保持室內(nèi)空氣清新，避免刺激性氣體；多飲水，有助于痰液稀釋；使用祛痰藥、止咳藥等；對于嚴(yán)重或長期咳嗽、咳痰的患者，應(yīng)及時就醫(yī)并遵循醫(yī)生的建議進行進一步檢查和治療。12305呼吸困難PART喉、氣管與大支氣管狹窄與梗阻，如炎癥、異物、腫瘤等。吸氣性呼吸困難呼吸困難的分類與病因肺泡彈性減弱或小支氣管狹窄阻塞，如肺氣腫、支氣管炎等。呼氣性呼吸困難吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快，常見于肺炎、肺栓塞等。混合性呼吸困難左心功能不全導(dǎo)致肺淤血，引起呼吸困難，如心衰等。心源性呼吸困難如潮式呼吸、間歇性呼吸等。呼吸節(jié)律異常吸氣時鼻翼扇動，是呼吸困難的一種表現(xiàn)。鼻翼扇動01020304呼吸困難時，呼吸頻率可加快，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。呼吸頻率加快如胸廓、腹部等輔助呼吸肌參與呼吸運動。輔助呼吸肌參與呼吸困難的臨床表現(xiàn)呼吸困難的診斷與急救措施了解呼吸困難的發(fā)生時間、程度、伴隨癥狀等。病史詢問觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度以及鼻翼扇動等體征。保持呼吸道通暢，給予氧療，根據(jù)病因進行針對性治療，如支氣管擴張劑、抗生素等。體格檢查如血常規(guī)、血氣分析、心電圖等，有助于明確病因。實驗室檢查01020403急救措施06胸痛PART急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等。心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主動脈瘤等。胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎等?？v隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。胸痛的常見病因胸壁疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱隔疾病胸痛的臨床表現(xiàn)疼痛部位胸骨后、心前區(qū)、劍突下等。疼痛性質(zhì)壓迫性、針刺樣、刀割樣、燒灼感等。疼痛持續(xù)時間短暫性、陣發(fā)性或持續(xù)性。伴隨癥狀呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等。診斷詳細詢問病史，進行體格檢查，根據(jù)胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀，結(jié)合心電圖、胸片等輔助檢查進行診斷。鑒別診斷與急性心肌梗死、心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等疾病進行鑒別，需仔細分析病史、癥狀、體征及輔助檢查，以明確診斷。胸痛的診斷與鑒別診斷07惡心與嘔吐PART消化系統(tǒng)疾病如急性胃腸炎、食物中毒、肝炎、胰腺炎等，常伴有惡心和嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦外傷等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)惡心和嘔吐。全身性疾病如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等，可引起惡心和嘔吐。精神因素如厭食、焦慮、抑郁等，也可引起惡心和嘔吐。惡心與嘔吐的常見原因01020304迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、組胺等）參與惡心和嘔吐的傳導(dǎo)過程。惡心與嘔吐的病理生理神經(jīng)傳導(dǎo)嘔吐會導(dǎo)致體內(nèi)氫離子、鉀離子、鈉離子等電解質(zhì)失衡，進而引發(fā)一系列癥狀。電解質(zhì)失衡惡心和嘔吐常伴隨胃腸道的逆向蠕動和痙攣，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排出。胃腸道反應(yīng)位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背側(cè)，當(dāng)受到刺激時，會引發(fā)嘔吐反應(yīng)。嘔吐中樞詳細詢問病史，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味等，進行必要的實驗室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等）和影像學(xué)檢查（如X線、B超、CT等），以確定病因。診斷針對病因進行治療，如抗感染、解痙、止吐等。同時，注意補充水分和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂。對于嚴(yán)重嘔吐或無法口服藥物的患者，可考慮靜脈輸液或腸外營養(yǎng)支持。處理惡心與嘔吐的診斷與處理08腹痛PART分類急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛常見于腹腔臟器疾病，慢性腹痛多見于腹腔內(nèi)病變或慢性疾病。病因腹腔臟器炎癥、穿孔、梗阻、結(jié)石、腫瘤等；胸部疾病如肺炎、心肌梗死等；全身性疾病如腹型過敏性紫癜、糖尿病等。腹痛的分類與病因腹痛的臨床表現(xiàn)疼痛部位上腹痛多見于胃、十二指腸、胰腺疾??；下腹痛多見于結(jié)腸疾??；右上腹痛多見于肝膽疾?。挥蚁赂雇炊嘁娪陉@尾炎、右側(cè)附件炎等。疼痛性質(zhì)陣發(fā)性絞痛多見于空腔臟器梗阻或痙攣；持續(xù)性鈍痛多見于實質(zhì)臟器炎癥或牽涉痛；刀割樣劇痛多見于腹膜刺激征。伴隨癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、血尿、休克等，可提示不同的病因和病情。腹痛的診斷與治療治療針對病因進行治療，如抗感染、解痙、鎮(zhèn)痛、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等；對于原因不明的腹痛，應(yīng)密切觀察病情變化，采取必要的診斷性檢查，以避免誤診和漏診。診斷詳細詢問病史，了解腹痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度、放射痛、伴隨癥狀等；結(jié)合體格檢查和實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、腹部X線、B超、CT等，明確病因。09黃疸PART溶血性黃疸由于紅細胞大量破壞，血紅蛋白分解產(chǎn)生過多膽紅素，超過肝臟處理能力而引起。黃疸的分類與病因肝細胞性黃疸因肝細胞受損，膽紅素代謝能力降低，導(dǎo)致血中膽紅素升高。常見于病毒性肝炎、肝硬化等疾病。膽汁淤積性黃疸膽汁排泄受阻，膽紅素反流入血，引起黃疸。常見于膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤等疾病。皮膚、鞏膜黃染黃疸最明顯的表現(xiàn)為皮膚和鞏膜的黃染，顏色可隨膽紅素濃度升高而加深。尿色改變膽紅素排入腸道受阻，導(dǎo)致尿中膽紅素升高，尿色變深，呈濃茶樣。消化道癥狀黃疸常伴有消化道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。肝脾腫大部分黃疸患者可出現(xiàn)肝脾腫大的表現(xiàn)，尤其是膽汁淤積性黃疸。