生命體征測(cè)量法及質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子2.評(píng)估患者：了解病人病情，評(píng)估病人的意識(shí)，合作程度，測(cè)量前30min避免下列活動(dòng)：進(jìn)食、冷熱飲、熱敷、洗澡、坐浴、灌腸、劇烈活動(dòng)等3.物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)（檢查）、聽(tīng)診器、表、筆、記錄單、紗布2塊、彎盤4.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、安靜，光線適宜5852未洗手扣3分，其他一項(xiàng)未做到扣1分未評(píng)估扣8分；評(píng)估缺失扣1分物品少一項(xiàng)扣1分環(huán)境未淮備扣2分操作方法及程序70分1.攜用物至病床旁，核對(duì)、解釋，取得合作，協(xié)助舒適臥位2視病情采取合適的方法測(cè)體溫：1）測(cè)腋溫：先擦干腋窩汗液，體溫計(jì)水銀端放于腋窩處，屈臂過(guò)胸，夾緊，測(cè)量lOmin2）測(cè)口溫：口表水銀端斜放于舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼氣，測(cè)量3min3）測(cè)肛溫：協(xié)助患者暴露測(cè)溫部位，舡表水銀端插入肛門（成人3cm廣4cm，嬰兒lcm~2cm,幼兒2cm3cm),測(cè)量3min4）取出溫度計(jì)，用紗布擦拭，讀數(shù)，記錄3測(cè)脈搏：患者手腕伸展，手臂放在舒適位置，以食指、中指、無(wú)名指的指端按于橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處診脈，按壓力量適中，正常脈搏測(cè)30s乘以2,節(jié)律異常者測(cè)量lmim記錄。也可根據(jù)具體情況聽(tīng)診心率4測(cè)量呼吸：將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察胸部或腹部的起伏，節(jié)律、深度、音響及有無(wú)呼吸困難，測(cè)量呼吸的頻率（胸腹部一起一伏為一次），正常呼吸測(cè)30s乘以2，呼吸微弱患者，將少1午棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)次被，危重、呼電異?；颊邞?yīng)測(cè)量lmin,記錄5.測(cè)血壓：(1)患者體位：手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟同一水平（坐位：平第四肋間；臥位：平腋中線）(2)卷袖，露臂。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整纏繞袖帶于上臂中部，松緊以能插入一指為宜，下緣距肘窩2cm~3cm3）開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，戴聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手關(guān)氣門，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高2.67kPa?4.OkPa(即20mmHg?30mmHg)，緩慢放氣（0.5kPa/s，即4mmlg/s)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)咅時(shí)，水銀柱所指的刻度即為收縮壓。水銀柱繼續(xù)下降，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。4）測(cè)畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，擰緊氣門，解下袖帶，血壓計(jì)盒蓋右傾45°,使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀漕開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋5）整理衣袖，記錄6.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位7.處理用物，洗手，將測(cè)量的數(shù)值轉(zhuǎn)記于體溫單上51010102555未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分測(cè)量部位不準(zhǔn)確扣3分測(cè)量時(shí)間不淮確扣3分未讀數(shù)、未記桌各扣2分測(cè)量時(shí)間，橈動(dòng)脈位置不準(zhǔn)各扣3分，用拇指診脈扣2分，未記錄扣2分未做診脈狀觀察呼吸扣3分,時(shí)間未達(dá)到30s扣3分，呼吸微弱，未用棉花測(cè)量扣2分，未記錄扣2分患者體位不正確扣3分，袖口過(guò)緊過(guò)松扣3分，袖帶下緣距肘窩距離不準(zhǔn)扣2分，聽(tīng)診器位置不對(duì)扣2分，充氣過(guò)高扣3分，放氣速度不均扣2分，未排盡袖帶內(nèi)空氣扣1分，未傾斜關(guān)水銀槽扣2分，血壓計(jì)整理不規(guī)范扣3分，未讀數(shù)，未記錄各扣2分患者臥位不舒適扣3分，整理床單位扣2分用物處理不當(dāng)扣2分，未洗手扣2分，未轉(zhuǎn)記扣1分效果評(píng)價(jià)10分1.操作熟練、動(dòng)作輕柔，能有效溝通，患