急診科甲狀腺危象患者護理常規(guī)

甲狀腺危象（thyroidcrisis）又稱甲亢危象，是甲亢

病情急劇惡化，導致全身代謝嚴重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化

系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴重障礙，常危及生命，如診斷和搶

救措施不及時，死亡率極高。

（一）病因

在甲狀腺功能亢進綜合征基礎上引起，誘因主要以內(nèi)科

疾病引起的多見。內(nèi)科常見的誘因有：感染、應激、不適當

停用碘劑藥物等。甲亢患者在手術后4?16h內(nèi)發(fā)生危象者，

要考慮危象與手術有關而危象在16h以后出現(xiàn)者，尚需尋找

感染病灶或其他原因。由于手術引起甲亢危象的原因有：甲

亢未被控制而行手術或術中釋放甲狀腺激素。以上原因導致

大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中，血中游離甲狀腺激素增加,

機體對甲狀腺激素反應改變，腎上腺素能活力增加，甲狀腺

素在肝中清除減少和其他的非甲狀腺疾病的存在，引起T4

清除減少，使血中的甲狀腺激素含量增加。

（二）臨床表現(xiàn)

典型甲狀腺危象臨床表現(xiàn)為“四大一改變”：大熱，體

溫常大于39寸：大汗淋漓，繼之汗閉大量吐瀉，常達8次/

天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意識改變，昏

迷。若處理不及時最后多因休克、呼吸及循環(huán)衰竭以及電解

質失衡而死亡。

(1)體溫升高：本癥均有體溫急驟升高，皮膚蒼白和

脫水。高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn)，是與重癥甲亢的重要

鑒別點。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)精神變態(tài)、焦慮很常見，也可有震

顫、極度煩躁不安、遭妄、嗜睡，最后陷入昏迷。

(3)循環(huán)系統(tǒng)：竇性或異源性心動過速，與體溫升高

程度不成比例，可出現(xiàn)心律失常，也可以發(fā)生肺水腫或充血

性心力衰竭。最終血壓下降，陷入休克。一般伴有甲亢性心

臟病的患者，容易發(fā)生甲亢危象，當發(fā)生危象后，促使心臟

功能進一步惡化。

(4)消化系統(tǒng)食欲極差，惡心、嘔吐頻繁，腹痛，腹

瀉明顯。惡心，嘔吐及腹痛可發(fā)生在病的早期。病后體重銳

減。

(5)電解質紊亂由于進食差，嘔吐、腹瀉以及大量出

汗，最終出現(xiàn)電解質紊亂，約半數(shù)患者有低鉀血癥，1/5的

患者血鈉減低U

臨床上，少部分患者的臨床癥狀和體征很不典型，突出

的特點是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低熱，明顯乏

力，心率慢，脈壓小及惡液質，甲狀腺常僅輕度腫大，最后

陷入昏迷，甚至死亡。這種類型臨床上稱為“淡漠型”甲狀

腺危象。

（三）急救措施

（1）休息患者絕對臥床休息，避免不良刺激，煩躁者

可遵醫(yī)囑適當鎮(zhèn)靜，病房室溫要偏低，光線要暗淡。

（2）吸氧：視病情需要給氧，呼吸困難、發(fā)給者取半

臥位，立即給予吸氧（2?4L/m即）o

（3）開通靜脈：迅速遵醫(yī)囑建立靜脈通路，及時準確

給藥。癥狀嚴重者要做好搶救準備。

（4）降溫迅速進行物理降溫（冰帽、酒精擦浴、冰鹽

水灌腸），持續(xù)高熱要遵醫(yī)囑使用降溫藥物或使用冬眠合劑。

（5）飲食：煩躁、昏迷、急性期癥狀嚴重者可短暫禁

食。

（四）護理要點

1.病情評估

（1）評估患者生命體征變化，有無甲亢先兆癥狀：表

現(xiàn)為原有甲亢癥洸加重，體溫3TC以上，心率加快，達到

120~140次/分。

（2）評估有無厭食、惡心、大便次數(shù)頻繁。

（3）評估意識變化：出現(xiàn)煩躁、諧妄、昏迷。少數(shù)淡

漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn)淡漠、嗜睡、全

身衰竭。

（4）評估使用藥物療效及副作用。

2.常用護理診斷/問題及措施。

（1）焦慮與患者緊張、煩躁不安，病情變化突然有關。

①安撫患者情緒，減少激動，易怒。

②安置患者于安靜、舒適的環(huán)境，避免聲光和噪音刺激。

③多與患者交談，講解疾病知識，消除顧慮和恐懼，使

患者積極配合治療。

④囑患者適當休息，保證充足的睡眠。精神緊張，不安

或失眠者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

（2）體溫異常：與基礎代謝率增高，中樞系統(tǒng)受損有

關。

①監(jiān)測生命體征，嚴密監(jiān)測體溫、觀察病情變化，如原

有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱（39C以上）、

多汗、心悸、心率達140次/分以上，伴納差、惡心、腹瀉

等應警惕甲亢危象發(fā)生。

②對癥護理，術后患者要嚴密觀察手術部位有無感染、

出血，按時換藥，避免感染。

③昏迷者加強皮膚、口腔護理，保持床單元清潔干燥。

（3）營養(yǎng)、水電解質失調：低于機體需要量與代謝率

增高導致需求大于攝入有關。

①給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，補充足夠的

液體入量，每天飲水2000?3000口1,并發(fā)心臟病者限水。禁

止刺激性的食物和飲料、含碘豐富的食物，減少食物中粗纖

維的攝入，昏迷患者可給予鼻飼飲食。

②對嚴重嘔吐、腹瀉和大量出汗者應通過口服或靜脈及

時補充足夠的液體，以維持水、電解質平衡。腹瀉患者要減

少粗纖維食物的攝入。準確記錄出入量。

（4）知識缺乏：與缺乏疾病和用藥知識有關。

①加強溝通，講解疾病與用藥知識，積極配合治療。

②手術患者，術前要對患者進行治療及并發(fā)癥的告知,

使患者積極正確的配合治療。

③告知家屬及患者如有發(fā)熱、心動過速、大量出汗、神

經(jīng)過度興奮等，要及時報告醫(yī)生。并做好搶救準備。

（五）健康宣教

（1）對甲狀腺疾病患者要指導其了解甲狀腺危象的原

因，避免誘因。

（2）向患者說明