神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中國專家共識(2024)解讀這份共識旨在為神經(jīng)重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療提供科學(xué)指導(dǎo)。共識內(nèi)容涵蓋了神經(jīng)重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療原則、藥物選擇、劑量調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防等方面的最新進(jìn)展。作者：背景11.需求增加神經(jīng)重癥患者數(shù)量逐年增加，對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療需求旺盛。22.治療復(fù)雜神經(jīng)重癥患者病情復(fù)雜，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療存在許多挑戰(zhàn)。33.缺乏規(guī)范神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。44.亟需共識迫切需要制定專家共識，指導(dǎo)臨床實踐。神經(jīng)重癥患者的特點神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙意識障礙、認(rèn)知功能下降、運(yùn)動障礙、感覺障礙等，影響患者對疼痛的感知和表達(dá)能力。易感性由于神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，神經(jīng)重癥患者更容易出現(xiàn)疼痛、焦慮、譫妄等，對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的需求較高。個體化需求每個患者的病情、藥物反應(yīng)和疼痛耐受能力都存在差異，需要根據(jù)患者具體情況制定個性化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的重要性緩解痛苦神經(jīng)重癥患者通常經(jīng)歷劇烈的疼痛，這會導(dǎo)致焦慮、睡眠障礙和器官功能障礙，鎮(zhèn)痛治療可以減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。改善預(yù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療有助于降低患者的炎癥反應(yīng)，改善呼吸機(jī)依賴和器官功能，從而提高患者的存活率和康復(fù)率。促進(jìn)康復(fù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可以減少患者的焦慮和恐懼，促進(jìn)睡眠和休息，為患者的康復(fù)提供有利條件。共識制定過程專家組成立組建由神經(jīng)重癥、鎮(zhèn)痛、麻醉等領(lǐng)域?qū)＜医M成的專家委員會，負(fù)責(zé)制定共識內(nèi)容。文獻(xiàn)檢索對國內(nèi)外相關(guān)指南、共識、研究文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索，并進(jìn)行分析整理。專家討論專家組成員對神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的原則、方法、藥物選擇等進(jìn)行深入討論。草案編寫根據(jù)專家討論的結(jié)果，編寫共識草案，并進(jìn)行反復(fù)修改完善。征求意見將共識草案發(fā)放給相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行審閱，征求意見和建議。修訂完善根據(jù)征求到的意見和建議，對共識草案進(jìn)行修訂完善，最終形成共識文本。發(fā)布推廣經(jīng)專家委員會審議通過后，正式發(fā)布共識，并進(jìn)行推廣應(yīng)用。共識主要內(nèi)容鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)緩解神經(jīng)重癥患者疼痛和焦慮，改善患者的舒適度和生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、疼痛科等多學(xué)科醫(yī)師的合作。藥物選擇原則根據(jù)患者病情、藥物特性及風(fēng)險效益比，選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。監(jiān)測指標(biāo)強(qiáng)調(diào)對患者意識水平、呼吸、心血管功能、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度等指標(biāo)的監(jiān)測?？傮w原則個體化治療根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，并及時調(diào)整。安全第一鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)以患者安全為首要目標(biāo)，防止出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制等并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療需要神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的緊密合作。持續(xù)評估持續(xù)監(jiān)測患者的疼痛程度、鎮(zhèn)靜程度、生命體征等，并及時調(diào)整治療方案。鎮(zhèn)痛治療非阿片類鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）對乙酰氨基酚弱阿片類藥物（如曲馬多）阿片類藥物嗎啡芬太尼羥考酮其他藥物抗驚厥藥抗抑郁藥局部麻醉藥神經(jīng)阻滯技術(shù)包括硬膜外阻滯、神經(jīng)阻滯等鎮(zhèn)靜治療11.意識障礙鎮(zhèn)靜治療主要針對神經(jīng)重癥患者意識障礙進(jìn)行治療，減輕焦慮和躁動，改善患者舒適度。22.腦功能保護(hù)鎮(zhèn)靜治療可以減少神經(jīng)元過度興奮，降低腦代謝率，保護(hù)腦功能。33.減少并發(fā)癥鎮(zhèn)靜治療可以減少患者過度活動，降低并發(fā)癥風(fēng)險，如拔管、墜床和骨折。44.促進(jìn)康復(fù)鎮(zhèn)靜治療可以幫助患者恢復(fù)意識，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理個性化管理根據(jù)患者的具體情況、病情的嚴(yán)重程度、藥物反應(yīng)等，制定個體化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。需要定期評估患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需求，調(diào)整治療方案，確?；颊叩氖孢m和安全。多學(xué)科協(xié)作鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理需要多學(xué)科的合作，包括神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、疼痛科等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切溝通，共同制定和實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測頻率監(jiān)測意義呼吸頻率每小時評估呼吸抑制心率每小時評估心血管功能血壓每小時評估循環(huán)狀態(tài)氧飽和度持續(xù)監(jiān)測評估呼吸功能意識狀態(tài)每小時評估神經(jīng)功能疼痛評分每小時評估鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)靜評分每小時評估鎮(zhèn)靜程度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇個體化用藥根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)、器官功能和藥物過敏史等，選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)參考最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，優(yōu)先選擇安全有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并根據(jù)患者反應(yīng)及時調(diào)整用藥方案。動態(tài)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、藥物療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物。阿片類藥物慎重選擇阿片類藥物應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，權(quán)衡利弊，根據(jù)患者病情選擇合適的藥物，并密切監(jiān)測患者反應(yīng)。劑量個體化阿片類藥物劑量應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行調(diào)整，從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到最佳效果。聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物可以與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，如非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯劑等，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。密切監(jiān)測使用阿片類藥物期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、意識狀態(tài)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚短效鎮(zhèn)靜藥，起效快，恢復(fù)快，適用于快速鎮(zhèn)靜。咪達(dá)唑侖中等效鎮(zhèn)靜藥，起效較快，維持時間較長，適用于持續(xù)鎮(zhèn)靜。地西泮長效鎮(zhèn)靜藥，起效慢，維持時間長，適用于長時間鎮(zhèn)靜。復(fù)合應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療根據(jù)患者的個體情況，可以將不同類型的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。例如，可以將阿片類藥物與非阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，以減輕阿片類藥物的副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)復(fù)合應(yīng)用需要遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)患者的病情、藥物的藥效和安全性等因素進(jìn)行合理的藥物選擇和劑量調(diào)整。同時，需要密切監(jiān)測患者的臨床狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案，確?；颊甙踩陀行У亟邮苤委煛ｆ?zhèn)痛鎮(zhèn)靜操作技術(shù)1無痛操作在進(jìn)行一些可能引起疼痛的治療或操作時，如氣管插管、靜脈穿刺、換藥等，應(yīng)盡量采用無痛操作技術(shù)，減少患者的疼痛感受。2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，確保藥物安全有效。3持續(xù)監(jiān)測在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、生命體征、呼吸情況等，及時調(diào)整治療方案。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜并發(fā)癥防治呼吸抑制鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可引起呼吸抑制，需密切監(jiān)測患者呼吸頻率、深度和氧飽和度。心血管并發(fā)癥部分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可影響心血管功能，需警惕低血壓、心動過緩等并發(fā)癥。藥物依賴性長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥可能導(dǎo)致藥物依賴性，需根據(jù)患者情況調(diào)整藥物方案。其他并發(fā)癥需注意其他并發(fā)癥，如便秘、譫妄、泌尿道感染等，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的特殊情況11.妊娠期患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物，避免對胎兒造成不良影響，可優(yōu)先考慮非藥物鎮(zhèn)痛方法。22.哺乳期患者應(yīng)選擇對母乳影響較小的藥物，并密切監(jiān)測母乳喂養(yǎng)的嬰兒情況。33.肝腎功能障礙患者應(yīng)根據(jù)患者肝腎功能狀況調(diào)整藥物劑量和給藥方案。44.年齡因素老年患者和兒童患者對藥物的敏感性可能不同，需要根據(jù)患者的年齡和生理特點調(diào)整藥物劑量。兒科患者年齡特點兒科患者年齡小，生理功能尚未發(fā)育成熟，對疼痛的感知和表達(dá)能力有限。藥物劑量藥物劑量需根據(jù)兒童的體重、年齡和肝腎功能進(jìn)行調(diào)整。風(fēng)險評估需評估兒童的潛在風(fēng)險，如心肺功能、藥物過敏等。老年患者生理特點老年患者生理功能衰退，更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需要特別注意藥物劑量和選擇。用藥風(fēng)險老年患者常伴有多種慢性疾病，需謹(jǐn)慎選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，避免藥物相互作用。個體化治療根據(jù)老年患者的具體情況制定個體化治療方案，重視非藥物治療，如物理治療、心理治療等。肝腎功能障礙患者肝功能障礙需謹(jǐn)慎選擇藥物，避免肝毒性藥物，注意藥物劑量調(diào)整。腎功能障礙需注意藥物在腎臟的代謝和排泄，避免腎毒性藥物，注意藥物劑量調(diào)整。特殊注意監(jiān)測患者肝腎功能指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。病情變化患者病情變化監(jiān)測密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率、體溫等。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)的治療措施。根據(jù)患者病情變化調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，例如增加藥物劑量或改變藥物種類。治療方案調(diào)整對于病情加重的患者，需要及時進(jìn)行評估并調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，以確?；颊甙踩褪孢m。對于病情穩(wěn)定的患者，可以逐步減少藥物劑量，并觀察患者的反應(yīng)。臨床實踐建議個性化治療患者病情和需求存在差異，治療方案應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定。多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)重癥患者往往需要多學(xué)科協(xié)作，以確保治療的全面性和有效性。密切監(jiān)測需持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，及時調(diào)整治療方案。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，選擇安全有效、證據(jù)支持的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和治療方法。培訓(xùn)與教育1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識加強(qiáng)對神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療相關(guān)知識的培訓(xùn)。2提高實踐操作技能組織相關(guān)技能培訓(xùn)，如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的正確使用方法，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)的監(jiān)測等。3關(guān)注最新指南和技術(shù)定期更新鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)指南和技術(shù)，并及時組織學(xué)習(xí)交流。4建立評估機(jī)制建立培訓(xùn)效果評估機(jī)制，確保培訓(xùn)內(nèi)容的實用性和有效性。質(zhì)量控制數(shù)據(jù)監(jiān)測定期收集和分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療數(shù)據(jù)，評估治療效果和安全性。培訓(xùn)與評估定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療規(guī)范和操作技能，提高治療水平。專家審核定期進(jìn)行病例審核，確保鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療符合共識標(biāo)準(zhǔn)。后續(xù)計劃持續(xù)更新隨著臨床實踐和研究的進(jìn)展，共識內(nèi)容將定期更新，以確保其持續(xù)性。推廣應(yīng)用積極推廣共識內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員對神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的認(rèn)識。加強(qiáng)研究