2025年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師培訓(xùn)指南試題及答案一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力試題1.某村衛(wèi)生室接診一名孕12周孕婦，既往無(wú)產(chǎn)檢記錄。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2025年版），責(zé)任醫(yī)生應(yīng)立即完成的核心服務(wù)不包括：A.建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》B.進(jìn)行B超檢查胎兒NT值C.測(cè)血壓、體重并計(jì)算BMID.開(kāi)展免費(fèi)艾滋病、梅毒、乙肝篩查答案：B解析：根據(jù)2025年版規(guī)范，孕12周首次產(chǎn)檢核心內(nèi)容包括建立手冊(cè)、一般檢查（血壓、體重、BMI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查）及健康指導(dǎo)。NT檢查（胎兒頸項(xiàng)透明層厚度）屬于孕11-13??周的超聲篩查項(xiàng)目，但非村衛(wèi)生室必須立即完成的服務(wù)（需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院）。2.68歲男性村民，既往高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，近期自測(cè)血壓145-155/85-90mmHg。村醫(yī)隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)其飲食偏咸（每日鹽攝入約12g）、每周運(yùn)動(dòng)＜3次。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》高血壓患者健康管理要求，此次隨訪(fǎng)應(yīng)優(yōu)先采取的干預(yù)措施是：A.調(diào)整降壓藥劑量至氨氯地平10mg/日B.開(kāi)具低鈉高鉀鹽替代普通食鹽的處方C.與患者共同制定“每日減鹽2g”的行為目標(biāo)D.建議轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院調(diào)整治療方案答案：C解析：患者血壓未達(dá)標(biāo)（≥140/90mmHg），但未達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（如血壓≥180/110mmHg或出現(xiàn)靶器官損害癥狀）。根據(jù)規(guī)范，應(yīng)首先強(qiáng)化生活方式干預(yù)，采用“行為改變階梯法”，與患者協(xié)商具體、可量化的目標(biāo)（如每日減鹽2g），而非直接調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診。3.某村開(kāi)展65歲及以上老年人健康管理服務(wù)，責(zé)任醫(yī)生對(duì)72歲女性進(jìn)行健康體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)其空腹血糖6.8mmol/L（既往無(wú)糖尿病史）、心電圖提示偶發(fā)房性早搏、視力0.5（矯正后未提高）。需立即轉(zhuǎn)診的情況是：A.空腹血糖6.8mmol/LB.偶發(fā)房性早搏C.矯正視力0.5D.以上均無(wú)需立即轉(zhuǎn)診答案：D解析：空腹血糖6.8mmol/L屬于空腹血糖受損（IFG），需建議行OGTT試驗(yàn)但無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診；偶發(fā)房性早搏無(wú)血流動(dòng)力學(xué)影響時(shí)觀(guān)察即可；矯正視力0.5（未達(dá)盲或低視力標(biāo)準(zhǔn)）需建議眼科檢查但非緊急轉(zhuǎn)診。4.多選題：某村發(fā)生1例水痘確診病例（7歲兒童），村醫(yī)需完成的公共衛(wèi)生處置措施包括：A.24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒衣物、玩具進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒C.建議患兒居家隔離至皰疹全部結(jié)痂（≥6天）D.對(duì)村內(nèi)3-12歲兒童開(kāi)展水痘疫苗應(yīng)急接種答案：A、B、C解析：水痘為丙類(lèi)傳染病，需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；紫外線(xiàn)消毒是有效方式；隔離期為皰疹全部結(jié)痂（不少于6天）。應(yīng)急接種需根據(jù)當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)評(píng)估后實(shí)施，非村醫(yī)直接執(zhí)行。二、常見(jiàn)病多發(fā)病診療能力試題5.52歲男性，務(wù)農(nóng)時(shí)突發(fā)左側(cè)胸痛3小時(shí)，呈壓榨性，伴冷汗、惡心，含服硝酸甘油無(wú)緩解。查體：BP130/85mmHg，心率92次/分，律齊，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是：A.胃食管反流病B.肋間神經(jīng)痛C.急性心肌梗死D.自發(fā)性氣胸答案：C解析：典型心絞痛含服硝酸甘油可緩解，本例持續(xù)3小時(shí)不緩解，伴冷汗、惡心，高度懷疑急性心梗。需立即轉(zhuǎn)診并嚼服阿司匹林300mg。6.3歲幼兒，發(fā)熱2天（T38.5-39℃），伴流涕、輕咳，今日耳后及頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序耳后→頸部→軀干→四肢，伴口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）。幼兒急疹為熱退疹出，風(fēng)疹疹退后無(wú)脫屑，猩紅熱為彌漫充血性皮疹。7.45歲女性，反復(fù)上腹痛3年，多于餐后1小時(shí)發(fā)作，伴反酸，秋冬季節(jié)加重。胃鏡提示胃竇部潰瘍（活動(dòng)期）。根除幽門(mén)螺桿菌的首選方案是：A.奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（療程7天）B.雷貝拉唑10mgbid+甲硝唑0.4gbid+左氧氟沙星0.2gbid（療程14天）C.蘭索拉唑30mgbid+阿莫西林1gbid+呋喃唑酮0.1gbid（療程14天）D.泮托拉唑40mgqd+克拉霉素0.5gbid+甲硝唑0.4gbid（療程7天）答案：C解析：2025年《幽門(mén)螺桿菌感染基層診療指南》推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素）為一線(xiàn)方案，療程14天。阿莫西林、克拉霉素耐藥率高地區(qū)可替換為呋喃唑酮（0.1gbid）。選項(xiàng)C符合規(guī)范（含鉍劑但題目未明確列出，默認(rèn)已包含）。8.6歲兒童，玩耍時(shí)跌倒致左肘部腫脹、疼痛，不能活動(dòng)，查體見(jiàn)肘后三角關(guān)系失常。最緊急的處理是：A.冰敷患處B.手法復(fù)位后小夾板固定C.立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院D.口服布洛芬止痛答案：C解析：肘后三角關(guān)系失常提示可能為肘關(guān)節(jié)脫位或骨折（如肱骨髁上骨折），需X線(xiàn)明確診斷，村衛(wèi)生室無(wú)能力處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診，避免延誤治療導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。三、急診與急救處理能力試題9.75歲男性，獨(dú)居，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，呼之不應(yīng)，壓眶無(wú)反應(yīng)。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2mm），對(duì)光反射遲鈍。最優(yōu)先的處理措施是：A.立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液B.測(cè)量指尖血糖（血糖儀檢測(cè)）C.檢查口腔有無(wú)嘔吐物阻塞氣道D.肌內(nèi)注射腎上腺素1mg答案：C解析：意識(shí)障礙患者首要處理是確保氣道通暢（ABC原則），需檢查口腔、清理分泌物，避免窒息。低血糖、休克等需后續(xù)處理，但氣道管理優(yōu)先。10.4歲兒童，進(jìn)食花生時(shí)突然嗆咳，隨即出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、三凹征，面色發(fā)紺。家長(zhǎng)已拍背5分鐘無(wú)效。此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是：A.海姆立克法（胸部沖擊法）B.立即氣管插管C.環(huán)甲膜穿刺D.口對(duì)口人工呼吸答案：A解析：兒童氣道異物梗阻，意識(shí)清楚時(shí)首選海姆立克法（嬰兒用拍背+胸部沖擊，1歲以上用腹部沖擊，4歲兒童可用腹部或胸部沖擊）。11.58歲女性，田間勞作時(shí)被蛇咬傷右足背，可見(jiàn)2個(gè)深牙痕，局部迅速腫脹、瘀斑，伴頭暈、惡心。最關(guān)鍵的處理是：A.用嘴吮吸傷口排毒（無(wú)口腔潰瘍者）B.近心端綁扎（每15-20分鐘放松1分鐘）C.立即注射抗蛇毒血清D.抬高患肢促進(jìn)血液回流答案：B解析：被毒蛇咬傷后，立即在近心端5-10cm處綁扎（松緊以能插入1指為宜），每15-20分鐘放松1-2分鐘，可延緩毒素吸收?？股叨狙逍杳鞔_蛇種后使用，村衛(wèi)生室通常無(wú)儲(chǔ)備，需轉(zhuǎn)診前完成綁扎。四、中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用能力試題12.6歲兒童，發(fā)熱2天（T38.9℃），流清涕，咳嗽痰白，無(wú)汗，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒感冒，應(yīng)首選的中藥方劑是：A.銀翹散B.荊防敗毒散C.桑菊飲D.新加香薷飲答案：B解析：風(fēng)寒感冒治以辛溫解表，荊防敗毒散（或荊防達(dá)表湯）為常用方。銀翹散、桑菊飲用于風(fēng)熱感冒，新加香薷飲用于暑濕感冒。13.50歲男性，反復(fù)胃脘隱痛3年，遇冷加重，喜溫喜按，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。針灸治療應(yīng)選取的主穴是：A.中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞B.中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖C.天樞、上巨虛、陰陵泉、三陰交D.關(guān)元、氣海、腎俞、命門(mén)答案：A解析：本病辨證為脾胃虛寒型胃痛，主穴選胃之募穴中脘、八會(huì)穴之腑會(huì)中脘、手厥陰經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)（寬胸理氣）、胃之下合穴足三里（和胃止痛）、胃之背俞穴胃俞（俞募配穴）。14.多選題：某村醫(yī)使用耳穴壓豆法治療失眠患者，可選取的耳穴包括：A.神門(mén)B.心C.皮質(zhì)下D.肝答案：A、B、C、D解析：失眠主穴選神門(mén)（鎮(zhèn)靜安神）、心（寧心安神）、皮質(zhì)下（調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能）；兼肝郁者加肝，兼腎虛者加腎，故全選。五、健康管理與溝通能力試題15.某村計(jì)劃開(kāi)展“高血壓患者自我管理小組”活動(dòng)，村醫(yī)作為組長(zhǎng)，首次活動(dòng)的核心內(nèi)容應(yīng)是：A.講解高血壓藥物副作用B.示范電子血壓計(jì)正確使用方法C.組織患者分享控壓經(jīng)驗(yàn)D.發(fā)放《高血壓飲食指導(dǎo)手冊(cè)》答案：B解析：自我管理小組首次活動(dòng)需建立基礎(chǔ)技能，示范血壓測(cè)量是最核心的實(shí)用技能，為后續(xù)自我監(jiān)測(cè)打基礎(chǔ)。經(jīng)驗(yàn)分享可在后續(xù)活動(dòng)開(kāi)展。16.70歲男性，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.5%），拒絕服用降糖藥，認(rèn)為“是藥三分毒”。村醫(yī)溝通時(shí)最有效的策略是：A.強(qiáng)調(diào)不控制血糖會(huì)導(dǎo)致失明、截肢等嚴(yán)重后果B.展示其他患者規(guī)范用藥后血糖達(dá)標(biāo)的案例C.解釋“小劑量藥物副作用可控，利大于弊”D.建議先嘗試飲食運(yùn)動(dòng)控制1個(gè)月后復(fù)查答案：C解析：患者存在“恐藥心理”，需用通俗易懂的語(yǔ)言解釋藥物必要性（利大于弊），而非恐嚇（選項(xiàng)A）或拖延（選項(xiàng)D）。案例展示（選項(xiàng)B）有一定效果，但針對(duì)性不如直接解釋風(fēng)險(xiǎn)與獲益。17.某村擬開(kāi)展“老年人跌倒預(yù)防”健康教育講座，目標(biāo)人群為60歲以上村民。講座內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)包括：A.跌倒后“原地等待救援”的正確處理B.家庭環(huán)境改造（如安裝扶手、防滑地墊）C.太極拳等平衡能力訓(xùn)練方法D.以上均是答案：D解析：跌倒預(yù)防需涵蓋環(huán)境改造（減少誘因）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（增強(qiáng)平衡）、跌倒后處理（避免二次傷害），故全選。六、綜合案例分析題案例：65歲女性，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”就診。10年來(lái)每于冬春季節(jié)發(fā)作，咳白色黏痰，量約30ml/日，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿性，量50ml/日，活動(dòng)后氣促（爬2層樓即需休息），無(wú)發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心率92次/分，律齊；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N78%；胸片示雙肺紋理增粗、紊亂，肺透亮度增加。18.最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢〤.社區(qū)獲得性肺炎D.支氣管哮喘答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽咳痰（≥3個(gè)月/年，連續(xù)2年以上），桶狀胸、肺透亮度增加符合COPD表現(xiàn)；本次因感染出現(xiàn)痰量增加、膿性痰、氣促加重，屬于急性加重期。19.首要的處理措施是：A.靜脈滴注頭孢曲松鈉2gqdB.霧化吸入布地奈德2mg+特布他林5mgbidC.氧療（鼻導(dǎo)管，2L/min）D.口服氨茶堿0.1gtid答案：B解析：COPD急性加重期治療核心是控制感染、改善通氣?；颊哂心撔蕴堤崾?/p>