伍冀湘首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

2013.11.16.總額預付對醫(yī)院的影響內容醫(yī)院概況總額預付試點工作探索總額預付給醫(yī)院帶來的變化付費方式改革引發(fā)的思考一、醫(yī)院概況始建于1886年，已有126年歷史教會醫(yī)院眼科診所解放后，逐步發(fā)展為具有?？铺厣木C合性醫(yī)院2003年在亦莊開發(fā)區(qū)建立南院區(qū)

1954年病房大樓落成1992年新門診病房大樓竣工2003年購買金朗改建成東院區(qū)職工人數(shù):3533人總建筑面積:18.1萬平方米開放病床:1604張臨床醫(yī)技科室：47個國家重點學科：眼科、耳鼻咽喉科百年同仁歷久彌新國內一流國際知名專業(yè)特色突出的現(xiàn)代化綜合醫(yī)療機構西區(qū)：建立綜合內科、外科體系營建“大門診－大急診”擴大服務入口東區(qū)：突出國家重點學科特色、干部保健眼科、耳鼻喉頭頸外科南區(qū)：建立綜合性醫(yī)療服務中心拓展服務空間

2011年7月，北京同仁醫(yī)作為北京四家醫(yī)院之一，被例為總額預付試點單位。

二、醫(yī)療保險付費方式改革----總額預付總額預算定額管理

基金預付超額分擔

以上一年醫(yī)保支付醫(yī)院（門診和住院）醫(yī)療費用為基礎，根據醫(yī)?；鸹I集的總金額，按一定增量，確定為下一年醫(yī)保定額管理指標。超額部分，按比例分擔。超額在10%以內，醫(yī)院支付8%；超額在10%以上，試點醫(yī)院支付15%。臨床醫(yī)技科室醫(yī)療保險辦公室門診部信息中心醫(yī)務處藥劑科物價部門總額預付和各個職能部門協(xié)同合作是關鍵臨床、醫(yī)技科室共同參與各有關部門齊抓共管院領導帶動醫(yī)療費用精細化管理分解總額預付指標建立醫(yī)保費用控制檔案監(jiān)測指標建立信息預警機制聯(lián)合多部門協(xié)同合作加強監(jiān)管醫(yī)保基金運行狀況2011年超額比例是4.23%，醫(yī)院承擔58萬。2012年節(jié)約2.46%，醫(yī)院留用1000余萬。2013年已使用指標71.7%，已超額1.7%左右。費用管理成本管理被動管理主動管理三、總額預付給醫(yī)院帶來的變化轉變醫(yī)院管理觀念醫(yī)療服務能力提高項目2011年2012年增減門急診量(人次)2,444,9292,530,9973.52%出院人數(shù)48,24556,38116.86%手術人數(shù)99115101,7432.65%醫(yī)院運行效率提升項目2011年2012年增減病床周轉次數(shù)（次）30.4535.655.2次病床使用率(%)85.4492.547.1%平均住院日(天)10.309.57-0.73天醫(yī)院業(yè)務收入增長2011年2012年增幅收入合計181,27421251917.24%（一）門診收入96,352104,4678.42%（二）住院收入59,63170,47018.18%（三）其他收入1,1003,808246%（四）財政補助24,19133,77439.61%單位：萬元總收入：21.25億元，同比增長17.24%職工勞動價值得到體現(xiàn)工資總額增加1.2億元，同比增長32%人均收入達到15.1萬元職工收入增加部分共計35020元四、付費制度改革引發(fā)的思考按人頭付費按病種付費按項目付費總量控制總額預付DRGs醫(yī)保機構按照預先確定的每個服務人口的付費標準，以及醫(yī)療機構簽約服務的參保人員數(shù)，向醫(yī)療機構支付費用，不再考慮實際發(fā)生的醫(yī)療服務數(shù)量。按人頭付費通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用。按病種付費的特點是，醫(yī)療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫(yī)療機構治療該病例所花費的實際成本無關。按病種付費按服務項目付費是指對醫(yī)療服務過程中所涉及的每一服務項目制定價格，參保人在享受醫(yī)療服務時逐一對服務項目付費或計費，然后由醫(yī)療保險經辦機構向參保人或者定點醫(yī)療機構依照規(guī)定比例償付發(fā)生的醫(yī)療費用。它屬于“后付制”類型。按項目付費

所謂醫(yī)保付費總額控制，指的是醫(yī)保機構根據歷史數(shù)據和基金收入狀況，確定基金支出總額，同時將指標分解到醫(yī)保定點醫(yī)院?？傤~控制總額預付（GlobalBudget），是指根據一定區(qū)域內參保人數(shù)、年均接診總人次數(shù)、次均接診費用水平，測算一定區(qū)域內年度統(tǒng)籌補償控制總額，經辦機構定期預撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式?？傤~預付

DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻譯為（疾?。┰\斷相關分類，它根據病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500-600個診斷相關組，然后決定應該給醫(yī)院多少補償。DRGs利益相關者保-供-需三方共贏

供--醫(yī)院需—患者?！t(yī)保利益兩年左右時間全面實現(xiàn)總額控制支付方式改革的基本思路勞社部、衛(wèi)生計生委和財政部共同制定的改革方案一個基礎，兩個機制，三個結合基金預算下的總額控制，形成風險談判機制，然后進行付費方式的計酬為什么要搞總額控制？以最小的投入獲得最大的效益最大限度的滿足患者的需求以收定支，有多少錢辦多少事兒預算管理，把預算完全向醫(yī)療機構公開形成風險談判機制楊志良教授：臺灣的付費制度改革以及價格改革，是三方吵出來的，政府方、基金經辦方和醫(yī)院方三家必須得吵架，才有可能形成一互動、良性的機制。在利益上如果沒有爭吵，最后的方案就可能不合理。