委內(nèi)瑞拉馬型熱護理一、前言委內(nèi)瑞拉馬型熱（Venezuelanequineencephalitis，VEE）是一種由委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒引起的急性傳染病，主要累及馬屬動物和人類。這種疾病具有較強的傳染性和致病性，可導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀甚至死亡。作為醫(yī)護人員，對VEE患者的護理至關(guān)重要，不僅關(guān)系到患者的康復(fù)，也對控制疾病傳播有著重要意義。通過這次護理查房，我們進一步總結(jié)經(jīng)驗，提升對VEE護理的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，牧民。因發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛3天，伴惡心、嘔吐2天入院?；颊咦允鲈诎l(fā)病前一周曾接觸過病馬。入院時體溫39.5℃，神志清，精神萎靡，頭痛劇烈，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)升高，腦脊液檢查提示壓力增高，細胞數(shù)增多，以淋巴細胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。血清學(xué)檢查確診為委內(nèi)瑞拉馬型熱。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者入院時體溫高達39.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)熱是VEE的常見癥狀，持續(xù)高熱可導(dǎo)致機體代謝加快，耗氧量增加，加重心臟負擔(dān)，同時也可能引起驚厥等并發(fā)癥。2.意識狀態(tài)：患者神志清，但精神萎靡，隨著病情發(fā)展，需密切觀察意識變化，警惕出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷等情況，這可能提示病情加重，腦部病變進展。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛劇烈，頸項強直，克氏征、布氏征陽性，提示存在腦膜刺激征，是VEE累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。要注意觀察頭痛的程度、性質(zhì)及變化，以及腦膜刺激征是否加重，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。4.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，需評估嘔吐的頻率、量及性質(zhì)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息等嚴重后果。同時，頻繁嘔吐會引起水電解質(zhì)紊亂，影響患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.心理狀態(tài)：患者對疾病的認知和擔(dān)憂程度，患病后生活方式的改變以及對家庭經(jīng)濟的影響等因素，都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，有助于提高患者的治療依從性和康復(fù)信心。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.頭痛：與顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激有關(guān)。3.有窒息的危險：與嘔吐物誤吸有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝：與病情進展、顱內(nèi)病變有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫在24小時內(nèi)逐漸下降，維持正常體溫范圍。-護理措施：-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少熱量產(chǎn)生。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過傳導(dǎo)散熱降低體溫。但要注意避免局部凍傷。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)，包括體溫變化、有無出汗過多導(dǎo)致虛脫等情況。-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動或其他病情變化，以便調(diào)整護理措施。2.頭痛-護理目標：患者頭痛癥狀減輕，能夠耐受。-護理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。避免頭部劇烈運動和過度勞累，減少刺激。-心理支持：耐心傾聽患者的主訴，給予安慰和解釋，緩解其緊張焦慮情緒，因為不良情緒可能加重頭痛。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）等工具，每2小時評估一次頭痛程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。-遵醫(yī)囑用藥：如給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，確保頭痛得到有效緩解。3.有窒息的危險-護理目標：患者未發(fā)生窒息。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者嘔吐情況，包括嘔吐的頻率、量及性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐，立即將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流誤吸。-口腔護理：及時清理口腔內(nèi)的嘔吐物，保持口腔清潔，防止口腔異味刺激再次引起嘔吐。-準備急救物品：床旁備吸引器、氣管插管等急救設(shè)備，確保在緊急情況下能夠迅速采取搶救措施。-加強巡視：增加巡視病房的次數(shù)，尤其是在患者進食后或嘔吐后，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致窒息的危險因素。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹同病種康復(fù)患者的經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助緩解焦慮情緒，每天定時進行，每次15-20分鐘。-病情告知：在患者能夠接受的情況下，及時告知其病情進展和治療效果，讓患者感受到自己的病情在得到有效控制，增強安全感。5.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝-護理目標：患者未發(fā)生驚厥、腦疝等并發(fā)癥。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化及肢體活動情況，每1-2小時巡視一次。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙加重、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等異常情況，及時報告醫(yī)生并做好搶救準備。-安全護理：加床檔，防止患者墜床。對于意識不清或煩躁的患者，適當約束四肢，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)。-避免誘因：保持病房安靜，減少聲光刺激。避免患者用力排便，必要時給予緩瀉劑，防止因腹壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步升高。-應(yīng)急準備：熟悉驚厥、腦疝等并發(fā)癥的搶救流程，確保在緊急情況下能夠迅速、準確地進行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.驚厥-觀察要點：密切觀察患者有無驚厥先兆，如煩躁、口角抽動、眼球上翻等。一旦出現(xiàn)驚厥，立即記錄發(fā)作時間、部位、形式及持續(xù)時間。-護理措施：-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，迅速清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。必要時使用開口器，防止咬傷舌頭。-防止受傷：在患者驚厥發(fā)作時，不要強行按壓肢體，以免造成骨折或脫臼?？稍诨颊呱眢w周圍放置柔軟物品，避免碰撞。-病情觀察：驚厥發(fā)作后，觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、心率等情況，評估有無腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)驚厥的類型和病情，遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮等，并觀察用藥效果。2.腦疝-觀察要點：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。若患者出現(xiàn)進行性意識障礙、一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、血壓升高、脈搏緩慢等表現(xiàn)，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。-護理措施：-立即報告醫(yī)生：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生，同時做好搶救準備。-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-保持呼吸通暢：給予高流量吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，確保呼吸功能正常。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時調(diào)整治療和護理措施。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹委內(nèi)瑞拉馬型熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預(yù)防措施教育：告知患者避免接觸病馬及其分泌物、排泄物，加強個人衛(wèi)生，勤洗手。在流行地區(qū)，盡量減少戶外活動，避免前往蚊蟲密集的場所。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者康復(fù)期間注意休息，保證充足的睡眠，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。鼓勵患者適當進行康復(fù)鍛煉，如肢體活動、呼吸訓(xùn)練等，促進身體功能恢復(fù)。4.定期復(fù)查：告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。同時，提醒患者如有不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該委內(nèi)瑞拉馬型熱患者的護理，我們?nèi)?、細致地實施了各項護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的護理問題和并發(fā)癥。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的生理健康，還注重心理支持和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護理能力。通過這次護理查房，我們進一步認識到委內(nèi)瑞拉馬型熱護理的復(fù)雜性和重要性。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強