中暑的護理查房一、前言中暑是在高溫環(huán)境下，人體體溫調節(jié)功能紊亂而引起的以中樞神經系統和循環(huán)系統障礙為主要表現的急性疾病。隨著全球氣候變暖，中暑的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們必須熟練掌握中暑的相關知識，做好護理工作，以提高中暑患者的救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護理查房旨在通過對一例中暑患者的護理過程進行回顧和總結，進一步提高我們對中暑護理的認識和水平。二、病例介紹患者，男性，45歲，建筑工人。因在高溫環(huán)境下連續(xù)工作數小時后出現頭暈、頭痛、口渴、多汗、乏力等癥狀，繼而出現體溫升高，最高達40℃，伴有抽搐、意識障礙，被緊急送往我院急診科。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸急促，脈搏細速，血壓下降。急查血常規(guī)、電解質等，提示白細胞計數升高，血鈉、血鉀降低。診斷為重度中暑。立即給予降溫、補液、糾正電解質紊亂等治療，并轉入重癥醫(yī)學科進一步治療。三、護理評估1.生命體征-體溫40℃，持續(xù)高熱，物理降溫效果不佳。-呼吸急促，頻率約30次/分，伴有呼吸困難。-脈搏細速，心率120次/分，血壓80/50mmHg，存在休克表現。2.意識狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激有反應，但不能喚醒，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為8分。3.皮膚狀況皮膚干燥、無汗，顏面潮紅，四肢厥冷。4.神經系統評估雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。病理反射未引出。5.實驗室檢查血常規(guī)示白細胞計數15×10?/L，中性粒細胞比例85%。血生化示血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血肌酐、尿素氮升高。動脈血氣分析提示pH7.30，PaO?60mmHg，PaCO?35mmHg，存在呼吸性堿中毒。四、護理診斷1.體溫過高：與中暑導致體溫調節(jié)中樞功能障礙有關。2.急性意識障礙：與中暑引起腦功能受損有關。3.體液不足：與高熱出汗、嘔吐、腹瀉等導致體液丟失過多有關。4.氣體交換受損：與呼吸急促、肺部并發(fā)癥有關。5.有受傷的危險：與昏迷、抽搐有關。五、護理目標與措施1.降溫-目標：在最短時間內將體溫降至38.5℃以下。-措施：-物理降溫：采用冰帽、冰毯、溫水擦浴等方法，持續(xù)降溫，密切觀察體溫變化，每15-30分鐘測量一次體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪靜脈滴注，注意觀察藥物不良反應，如血壓下降、呼吸抑制等。2.意識狀態(tài)的觀察與護理-目標：患者意識逐漸恢復，GCS評分提高。-措施：-密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化，每1-2小時評估一次GCS評分。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。-給予持續(xù)氧氣吸入，維持血氧飽和度在95%以上。3.補充體液-目標：維持水、電解質平衡，糾正休克。-措施：-建立兩條靜脈通路，快速輸入生理鹽水、葡萄糖溶液等，根據患者的血壓、心率、尿量等調整補液速度。-遵醫(yī)囑補充電解質，如氯化鉀、氯化鈉等，定時復查電解質，根據結果調整補充量。-準確記錄24小時出入量，為補液提供依據。4.改善氣體交換-目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氣分析指標恢復正常。-措施：-給予半臥位，利于呼吸。-遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，如尼可剎米等，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。-定期復查動脈血氣分析，根據結果調整治療方案。5.預防受傷-目標：患者無受傷情況發(fā)生。-措施：-加床欄，防止患者墜床。-抽搐發(fā)作時，在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷舌頭，同時保護四肢關節(jié)，避免肌肉拉傷。-保持病房安靜，減少刺激，避免誘發(fā)抽搐。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦水腫-觀察要點：密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛、嘔吐等癥狀。若患者意識障礙加重，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，伴有頻繁嘔吐，提示可能發(fā)生腦水腫。-護理措施：-遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注，脫水降顱壓。-嚴格控制液體入量，避免加重腦水腫。-保持患者安靜，避免躁動，頭部抬高15°-30°，利于靜脈回流。2.急性腎衰竭-觀察要點：密切觀察患者尿量、尿色變化，監(jiān)測血肌酐、尿素氮等腎功能指標。若患者尿量減少，血肌酐、尿素氮進行性升高，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。-護理措施：-準確記錄每小時尿量，觀察尿液顏色、性狀。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米等，促進尿液排出。-限制蛋白質攝入，給予優(yōu)質低蛋白飲食，減少腎臟負擔。-做好血液透析或腹膜透析的準備工作，必要時協助患者進行透析治療。3.彌散性血管內凝血（DIC）-觀察要點：觀察患者皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，穿刺部位有無滲血、出血傾向，監(jiān)測血小板計數、凝血功能等指標。若患者出現血小板進行性下降，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降低等，提示可能發(fā)生DIC。-護理措施：-避免不必要的穿刺和損傷，操作后延長按壓時間，防止出血。-遵醫(yī)囑給予抗凝或抗纖溶藥物治療，如肝素、氨甲環(huán)酸等，密切觀察藥物不良反應。-做好輸血準備，及時補充凝血因子和血小板。七、健康教育1.中暑預防知識向患者及家屬講解中暑的發(fā)生原因、癥狀及預防措施。強調在高溫環(huán)境下工作時，要注意補充水分和鹽分，合理安排工作時間，避免長時間連續(xù)作業(yè)，做好防暑降溫措施，如佩戴遮陽帽、飲用防暑飲料等。2.康復指導告知患者及家屬中暑康復后仍需注意休息，加強營養(yǎng)，逐漸增加活動量。定期復查血常規(guī)、電解質、肝腎功能等指標，了解身體恢復情況。如有不適，及時就醫(yī)。3.心理支持中暑患者康復后可能會出現焦慮、恐懼等心理問題，給予患者及家屬心理支持，鼓勵他們積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過本次對中暑患者的護理查房，我們對中暑的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況等，及時采取有效的護理措施，如降溫、補液、預防并發(fā)癥等，使患者的病情得到了有效控制并逐漸康復。同時，我們也認識到健康教育的重要性，通過向患者及家屬傳授中暑預防知識和康復指導，提高了他們的自我保健意識，有助于預防中暑的再次發(fā)生。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對中暑等急重癥患者的護理，不斷提高護理質量，為患者的健康保駕護航。在護理中暑患者時，我們要時刻保持警惕，密切觀察病情變化，及時調整護理方案。每一個細節(jié)都關乎患者的預后，我們要用專業(yè)的知識和愛心，為患者提供全方位的護理服務。希望通過我們的努力，能讓更多的中暑患者得到及時有效的救治，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患