膈疝的護(hù)理查房一、前言膈疝是指腹腔內(nèi)器官通過膈肌的先天性或后天性缺損進(jìn)入胸腔所致的疾病。這是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的病癥，對(duì)患者的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)都會(huì)造成不同程度的影響。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于膈疝患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致且專業(yè)，以確?；颊吣軌虻玫阶罴训闹委熜Ч?，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在對(duì)一位膈疝患者的護(hù)理過程進(jìn)行深入分析和總結(jié)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)膈疝患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因突發(fā)胸痛、胸悶伴呼吸困難2小時(shí)入院。患者既往有腹部手術(shù)史，具體手術(shù)名稱不詳。入院時(shí)患者呈急性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺。查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg。胸廓對(duì)稱，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左側(cè)叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。胸部X線檢查提示左側(cè)胸腔內(nèi)見多個(gè)氣液平面，考慮膈疝可能。進(jìn)一步行胸部CT檢查明確診斷為食管裂孔疝伴胃疝入胸腔?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，在積極糾正呼吸、循環(huán)功能障礙后，于入院第3天在全麻下行膈疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測(cè)量間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)，體溫37.2℃，脈搏105次/分，呼吸25次/分，血壓125/75mmHg。隨著時(shí)間推移，生命體征逐漸平穩(wěn)，但仍需持續(xù)關(guān)注，以防出現(xiàn)異常變化。2.呼吸功能觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸運(yùn)動(dòng)情況?；颊咝g(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷及膈肌修補(bǔ)，呼吸功能受到一定影響，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快。通過聽診肺部呼吸音，發(fā)現(xiàn)左側(cè)呼吸音較右側(cè)減弱，且可聞及少許濕啰音。同時(shí)，觀察患者有無發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等缺氧表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常并采取相應(yīng)措施。3.傷口情況查看手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥?；颊呤中g(shù)切口位于胸部，術(shù)后切口疼痛明顯，影響患者的呼吸和咳嗽咳痰。檢查發(fā)現(xiàn)切口敷料無明顯滲血滲液，但患者因疼痛不敢用力咳嗽，導(dǎo)致痰液不易咳出，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.胃腸功能觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸不適癥狀，以及胃腸減壓引流液的顏色、量和性質(zhì)。術(shù)后患者胃腸功能尚未完全恢復(fù)，出現(xiàn)了輕度腹脹，胃腸減壓引出少量淡黃色胃液。同時(shí)，患者有惡心感，但未發(fā)生嘔吐。5.心理狀態(tài)患者對(duì)疾病及手術(shù)存在擔(dān)憂和恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者因?qū)﹄躔藜膊≈R(shí)缺乏了解，害怕術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，從而表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。四、護(hù)理診斷1.低效性呼吸形態(tài)與膈肌修補(bǔ)、疼痛及肺部感染有關(guān)患者術(shù)后膈肌修補(bǔ)，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，加上傷口疼痛，不敢深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能下降，出現(xiàn)低效性呼吸形態(tài)。2.急性疼痛與手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)手術(shù)切口的存在使患者感到疼痛，疼痛程度影響患者的呼吸、咳嗽咳痰及活動(dòng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。3.腹脹與胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能受到影響，導(dǎo)致胃腸積氣積液，引起腹脹。4.焦慮與對(duì)疾病及手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)患者對(duì)膈疝疾病及手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，產(chǎn)生焦慮情緒，影響身心康復(fù)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.低效性呼吸形態(tài)-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，無缺氧表現(xiàn)，肺部呼吸音清晰。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取半臥位，利于呼吸和引流。定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)一次。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者缺氧情況調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以改善患者的呼吸功能。-遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防肺部感染，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每天3-4次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)呼吸肌力量，提高呼吸功能。2.急性疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受，不影響休息和康復(fù)。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。-協(xié)助患者采取舒適的體位，減少傷口張力，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者術(shù)后疼痛明顯，可給予非甾體類抗炎藥止痛，用藥后觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀。3.腹脹-護(hù)理目標(biāo)：患者腹脹緩解，胃腸功能恢復(fù)正常，肛門排氣排便。-護(hù)理措施：-禁食、胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察胃腸減壓引流液的情況。記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。方法是：患者取仰臥位，護(hù)士將雙手搓熱，放在患者腹部，按照順時(shí)針方向輕輕按摩，每次10-15分鐘，每天3-4次。-鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。待病情允許后，可協(xié)助患者床邊坐起、行走，以增強(qiáng)胃腸功能。-遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，如莫沙必利等，觀察用藥效果。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病及手術(shù)預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹膈疝的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有更清楚的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，給予積極的回應(yīng)和建議。-邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況。若患者體溫升高，咳嗽加劇，痰液增多、變稠，顏色改變，如由白色變?yōu)辄S色膿性，提示可能發(fā)生肺部感染。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑使用抗生素治療肺部感染，觀察用藥效果。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，確保治療效果。-鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，利于咳出。2.胸腔積液-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無胸痛、胸悶、氣促等癥狀，以及胸腔閉式引流管引流液的量、顏色和性質(zhì)。若引流液持續(xù)增多，且顏色鮮紅或伴有血凝塊，或患者出現(xiàn)呼吸困難加重等情況，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)出血可能；若引流液逐漸減少，顏色變淺，且患者癥狀緩解，提示病情好轉(zhuǎn)。-護(hù)理措施：-保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察引流裝置的水柱波動(dòng)情況。若水柱波動(dòng)過大或過小，或出現(xiàn)引流管堵塞等情況，應(yīng)及時(shí)處理。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換胸腔閉式引流瓶，防止感染。-觀察患者有無皮下氣腫，若發(fā)現(xiàn)患者胸部、頸部等部位出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.傷口感染-觀察要點(diǎn)：觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況。若切口出現(xiàn)膿性分泌物，伴有發(fā)熱、局部壓痛明顯等癥狀，提示傷口感染。-護(hù)理措施：-保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療傷口感染，觀察用藥效果。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)傷口愈合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹膈疝的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從流食、半流食逐漸過渡到普食。飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時(shí)，要注意飲食規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食。3.活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，如床邊坐起、行走等。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止腹壓升高，影響傷口愈合。4.康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，保證充足的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。按照醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉和腹部按摩等康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果，促進(jìn)身體康復(fù)。5.預(yù)防指導(dǎo)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防膈疝復(fù)發(fā)的重要性，告知他們要注意避免增加腹壓的因素，如用力咳嗽、排便、提重物等。積極治療慢性咳嗽、便秘等疾病，保持大便通暢。八、總結(jié)通過本次對(duì)膈疝患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬穗躔藁颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咝g(shù)后呼吸功能逐漸恢復(fù)，疼痛得到緩解，腹脹減輕，焦慮情緒明顯改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，通過對(duì)患者的健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)膈疝患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在