腎癉的護理查房一、前言腎癉，作為中醫(yī)內(nèi)科的一種病癥，在臨床工作中并不罕見。它以發(fā)熱、腰痛、小便異常等為主要表現(xiàn)，病情變化較為復(fù)雜。通過護理查房，我們可以全面、系統(tǒng)地了解患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)潛在問題，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、個性化的護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。本次護理查房旨在深入探討腎癉患者的護理要點，加強團隊成員之間的溝通與協(xié)作，提升整體護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“發(fā)熱伴腰痛3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時感雙側(cè)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。自行服用退燒藥后，體溫可暫時下降，但數(shù)小時后又復(fù)升。遂來我院就診，門診以“腎癉待查”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，余未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%；尿常規(guī)示尿蛋白（+），白細胞（++）；腎功能檢查示血肌酐、尿素氮正常；腎臟超聲未見明顯異常。中醫(yī)診斷：腎癉（熱毒蘊結(jié)證）；西醫(yī)診斷：急性腎盂腎炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前有無勞累、著涼、尿路器械檢查等誘發(fā)因素，了解患者既往健康狀況，為病情分析提供參考。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱的程度、熱型、伴隨癥狀，腰痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，以及有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀?；颊吣壳案邿幔橛泻畱?zhàn)，雙側(cè)腰部疼痛明顯，尚未出現(xiàn)尿路刺激癥狀。3.體征評估：每日測量生命體征，重點關(guān)注體溫變化，檢查雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛情況。觀察患者神志、精神狀態(tài)，評估其營養(yǎng)狀況及皮膚黏膜情況。目前患者生命體征尚平穩(wěn)，但高熱導(dǎo)致精神欠佳，皮膚無破損及皮疹。4.輔助檢查評估：分析血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲等檢查結(jié)果，了解白細胞、尿蛋白、白細胞等指標變化，判斷腎臟功能及有無泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變。目前檢查結(jié)果提示存在感染，但腎臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常。5.心理社會評估：患者因突然發(fā)病，對疾病缺乏了解，擔心病情預(yù)后，存在焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，評估其應(yīng)對疾病的能力。患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對疾病較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識。四、護理診斷1.體溫過高：與細菌感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：腰痛：與腎臟炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏腎癉相關(guān)疾病知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時記錄。-降溫護理：遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。當體溫超過38.5℃時，給予退燒藥口服，并觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般18-22℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進排尿，減輕毒素對腎臟的損害。2.疼痛：腰痛-護理目標：患者腰痛癥狀緩解。-護理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，取舒適體位，避免腰部受壓，減輕疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者腰痛程度，每2小時評估一次，觀察疼痛變化。-疼痛護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果?？赏ㄟ^與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。耐心向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增強其對疾病的認知，減輕焦慮。-病情告知：及時向患者反饋病情變化及治療效果，讓患者感受到自己的病情在得到關(guān)注和有效治療。-家屬支持：指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，鼓勵家屬參與患者的護理，增強患者的安全感。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握腎癉相關(guān)疾病知識及自我護理方法。-護理措施：-健康教育：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解腎癉的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后等知識，提高其對疾病的認識。-飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。-休息與活動：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。病情緩解后可適當進行輕度活動，如散步等，但要避免劇烈運動。-個人衛(wèi)生：強調(diào)保持會陰部清潔的重要性，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，女性患者經(jīng)期要注意衛(wèi)生。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時服藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察內(nèi)容：密切觀察患者有無高熱持續(xù)不退、腰痛加劇、血尿、尿量減少等癥狀，警惕腎周膿腫、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施：-病情監(jiān)測：加強生命體征及病情變化的觀察，每2小時巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，保持病房清潔衛(wèi)生，定期開窗通風。加強口腔護理、皮膚護理，防止交叉感染。-引流護理：若患者出現(xiàn)腎周膿腫等需要引流的情況，要妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，記錄并及時報告醫(yī)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解腎癉的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以沖洗尿道，減少細菌滋生。3.休息與活動：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。病情緩解后可適當進行輕度活動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動和重體力勞動?；顒恿繎?yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加，以不感到疲勞為宜。4.個人衛(wèi)生：強調(diào)保持會陰部清潔的重要性，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，女性患者經(jīng)期要注意衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾。注意尿道口清潔，每日用溫水清洗尿道口1-2次。5.預(yù)防措施：告知患者平時要注意保暖，避免著涼。避免長時間憋尿，及時排尿。盡量減少尿路器械檢查，如必須進行，要嚴格執(zhí)行無菌操作。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要按時復(fù)診，一般每周復(fù)查尿常規(guī)一次，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對腎癉患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施、并發(fā)癥觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，如降溫、止痛、心理護理、健康教育等，取得了較好的效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復(fù)正常，腰痛癥狀減輕，焦慮情緒緩解，對疾病知識有了一定的了解。同時，我們也認識到在護理工作中存在的不足之處，如對患者的心理支持還需進一步加強，健康教育的方式還可以更加多樣化等。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進護理方法，提高護理質(zhì)量，為腎癉