臨床導致ST段抬高疾病心電圖臨床表現(xiàn)提到ST段抬高，我們會首先想到急性心肌梗死的特征性心電圖改變——ST段弓背向上型抬高。臨床上，除了急性心肌梗死還有很多心血管疾病甚至其他系統(tǒng)疾病也可能導致ST段抬高。StevenLome用一個單詞ELEVATION（[??l??ve??n]高度，海拔）概括了10余種心電圖可見ST段抬高的疾病。E——Electrolyteabnormalities【電解質異?！扛哜浹Y：右胸導聯(lián)、aVR導聯(lián)ST段抬高，多為下斜型；其它心電圖特征包括寬大QRS波、T波高尖呈帳篷狀、P波低平或消失。L——Leftbundlebranchblock（LBBB）【左束支傳導阻滯】左束支傳導阻滯：V1-V3導聯(lián)ST段凹形抬高，S波或QS波越深ST段抬高程度越明顯；ST段方向與QRS主波相反，QRS時限大于0.12s；T波高聳，ST-T改變持續(xù)存在。E——Aneurysmofleftventricle【左心室室壁瘤】室壁瘤：室壁運動異常導致胸前導聯(lián)ST段抬高，振幅多＜0.5mV；對應導聯(lián)ST段壓低，一個或多個胸導聯(lián)QRS波呈rsR’型。一般認為心肌梗死后ST段大于0.3mv超過半個月以上則提示室壁瘤形成。與急性期心肌梗死的區(qū)別主要是無動態(tài)演變。V——Ventricularhypertrophy【心室肥厚】左心室肥厚：可表現(xiàn)為V1-V3導聯(lián)ST段凹形抬高；V1-V3導聯(lián)S波越深，右胸導聯(lián)ST段抬高程度越明顯，可達0.5mV以上；V4-V6導聯(lián)ST段下降。A——Arrhythmiadiseas（Brugadasyndrome，ventriculartachycardia）【心律失常（Brugada綜合征，室性心動過速）】Brugada綜合征：右胸導聯(lián)ST段抬高，呈下斜型、馬鞍型或混合型抬高，一般局限于V1、V2導聯(lián)；ST段抬高起始于R或R'波頂部，并出現(xiàn)T波倒置；對應導聯(lián)無ST段壓低，伴或不伴有束支傳導阻滯，無動態(tài)演變過程，Q-T間期正常。圖3Brugada波的三種類型致心律失常性右室心肌病：右胸導聯(lián)ST段下斜型抬高，起點往往是R’頂端；半數(shù)患者右胸導聯(lián)T波倒置，胸前導聯(lián)T波倒置范圍與右心室增大程度呈正比。T——Takotsubo/Treatment（iatrogenicpericarditis）【Takotsubo心肌病/治療（醫(yī)源性心包炎）】Takotsubo心肌?。盒碾妶D表現(xiàn)為ST段抬高，典型為胸前導聯(lián)ST段抬高，部分病例下壁或側壁導聯(lián)也可出現(xiàn)ST段抬高；可有T波異常，多為T波倒置；還可出現(xiàn)病理性Q波。急性心包炎：ST段彌漫性弓背向下抬高（一般不超過5mm），aVR導聯(lián)ST段壓低；II導聯(lián)中的ST段抬高幅度高于III導聯(lián)，III、aVL導聯(lián)ST段均有抬高；可見PR段壓低，T波普遍倒置或低平，QRS波低電壓，無異常Q波，無動態(tài)演變，常伴竇性心動過速。急性心肌炎：也可導致彌漫性ST段抬高。I——Injury（myocardialinfarctionorcardiaccontusion）【損傷（心梗或心臟挫傷）】急性心肌梗死：ST段常呈弓背向上抬高，與T波連續(xù)形成單向曲線；隨后，直立的T波開始倒置并逐漸加深，形成壞死性的Q波；損傷型的ST段抬高和缺血型T波倒置可并存。（特點：弓背向上、動態(tài)演變）心臟手術后心肌損傷：可出現(xiàn)心包與心肌損傷引起的ST段抬高，持續(xù)一周左右ST段恢復正常。O——Osbornewaves（hypothermiaorhypocalcemia）【Osborne波（低溫或低鈣血癥）】（小編注：有文獻指出高鈣血癥會出現(xiàn)ST段抬高）低溫：低溫時心電圖出現(xiàn)Osborne波，位于QRS波和ST段連接處，凸面與QRS波同向，持續(xù)一定時間，呈圓頂型或駝峰狀。Osborne波與心肌梗死ST段抬高的區(qū)別是，前者有低溫的病因，波形抬高主要在R波降支和ST段起始部，不出現(xiàn)異常Q波。（鏈接閱讀：心電圖提示哪種臨床情況？）N——Non-atherosclerotic（vasospasmorPrinzmetal’sangina）【非動脈粥樣硬化（血管痙攣或Prinzmetal心絞痛）】變異型心絞痛：亦稱為Prinzmetal心絞痛，冠脈痙攣導致心肌缺血、損傷，出現(xiàn)損傷區(qū)導聯(lián)ST段抬高0.2mV以上，最高可達1.5mV以上，大約半數(shù)患者對應導聯(lián)ST段下降；ST段抬高導聯(lián)的T波高聳，兩支對稱，波頂變尖，呈急性心內膜下心肌缺血的動態(tài)特征；QRS時間延長至90-120ms，振幅增大；QT或QTc正常或縮短；可見缺血性QRS、ST、T或QT電交替。通常持續(xù)時間較短，若痙攣時間過長可導致心肌梗死。其他導致ST段抬高的原因1.正常ST段抬高超過90％的健康年輕男性1個或多個胸前導聯(lián)的ST段抬高達3mm（范圍1-3mm），在V2導聯(lián)更常見；S波越深，ST段抬高越明顯；這種抬高的ST段是凹形的，而急性心梗（接近60%的病例）的ST段抬高通常是凸型的；同時還會伴輕度的PR段壓低，這與心包炎的心電圖是有區(qū)別的。在男性中，ST段抬高的發(fā)生率隨著年齡增長而逐漸下降，在≥75歲的男性中有大約30%會有ST段抬高。而女性中有20%存在ST段抬高（至少1mm），且不受年齡影響。2.正常變異V3-V5導聯(lián)ST段抬高呈拱形，T波倒置；多數(shù)正常變異QT間期較短。3.早期復極胸前導聯(lián)的ST段抬高，凹面向上，V4導聯(lián)最明顯；II導聯(lián)的ST段抬高幅度大于III導聯(lián)，III導聯(lián)和aVL導聯(lián)的ST段方向一致；aVR導聯(lián)可有對應性ST段壓低；J點抬高有切跡（0.2mV左右，最高可達1.0mV以上），T波直立高聳；PR段輕度壓低（心房組織早期復極），但幅度小于心包炎；QRS振幅增高但時限變短，起始部緩慢，下降段快速。沒有動態(tài)改變。4.心臟電復律前區(qū)經胸腔直流電復律患者可出現(xiàn)短暫的ST段抬高。心電圖表現(xiàn)為ST段顯著升高，往往超過10mm，但僅僅持續(xù)1-2分鐘。5.肺栓塞心電圖特征包括右胸導聯(lián)T波倒置；前間壁和下壁導聯(lián)ST段抬高伴T波倒置；S1Q3T3；完全性或不完全性右束支傳導阻滯；竇性心動過速等。6.主動脈瓣關閉不全舒張負荷增重，V4-V6導聯(lián)出現(xiàn)窄Q波、R波增高、ST段輕度抬高、T波增高。7.迷走神經張力增高ST段呈上斜型抬高，肢體導聯(lián)不超過0.2mV，胸導聯(lián)不超過0.25mV；T波振幅增高，前肢長，后肢短；基本心律較慢，多為竇緩；心率越慢，ST段抬高越明顯，心率增快時ST段抬高不明顯；多次復查心電圖，ST-T形態(tài)不變。8.顱內出血（蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫）可出現(xiàn)彌漫性ST段抬高。9.心肌轉移性腫瘤可出現(xiàn)類似心肌梗死的ST段抬高。10.氣胸心電圖可出現(xiàn)V1-V4導聯(lián)呈QS型，ST段輕度抬高或r波進展不良。11.急性胰腺炎等急腹癥可出現(xiàn)I、aVL及胸前導聯(lián)ST段抬高。12.技術偽差心電圖機“線性響應”偽差可致弓背向上的ST段