嬰幼兒瘧疾護(hù)理一、前言瘧疾，這一古老而又頑固的疾病，至今仍在全球范圍內(nèi)威脅著無(wú)數(shù)人的健康，尤其是嬰幼兒群體。作為一名醫(yī)護(hù)人員，我深知瘧疾對(duì)于嬰幼兒的危害之大，它不僅會(huì)引發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、貧血等一系列癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧Ｒ虼?，?duì)于嬰幼兒瘧疾的護(hù)理工作顯得尤為重要。每一個(gè)細(xì)節(jié)的關(guān)注，每一項(xiàng)護(hù)理措施的精準(zhǔn)實(shí)施，都關(guān)乎著患兒的康復(fù)與未來(lái)。在日常的護(hù)理工作中，我們需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)素養(yǎng)，為這些小患者提供最優(yōu)質(zhì)、最全面的護(hù)理服務(wù)，幫助他們戰(zhàn)勝瘧疾，重拾健康。二、病例介紹我們科室收治了一名年僅18個(gè)月大的患兒，名叫明明。明明的父母帶著他來(lái)到醫(yī)院時(shí)，孩子精神萎靡，高熱不退，體溫高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)、哭鬧不止。家長(zhǎng)焦急萬(wàn)分，告訴我們孩子已經(jīng)持續(xù)發(fā)熱好幾天了，還時(shí)不時(shí)地嘔吐。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，最終確診為瘧疾。明明的外周血涂片發(fā)現(xiàn)了瘧原蟲，這讓我們更加明確了病情，也深知接下來(lái)的護(hù)理工作責(zé)任重大。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估-密切監(jiān)測(cè)明明的體溫、心率、呼吸和血壓。體溫波動(dòng)較大，最高可達(dá)40℃，且退熱效果不佳，使用退燒藥后體溫只能短暫下降。心率較快，維持在120-130次/分鐘，呼吸急促，約30-35次/分鐘，血壓在正常范圍但處于臨界低值。-觀察體溫變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)患兒體溫多在午后及夜間升高，伴有明顯的寒戰(zhàn)，這與瘧疾的熱型特點(diǎn)相符。2.癥狀評(píng)估-除了高熱、寒戰(zhàn)，明明還頻繁嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，這導(dǎo)致他食欲極差，進(jìn)食量明顯減少。-精神狀態(tài)萎靡，嗜睡，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠，眼神呆滯，與平時(shí)活潑好動(dòng)的狀態(tài)判若兩人。-皮膚黏膜蒼白，這是由于瘧疾導(dǎo)致的貧血癥狀逐漸顯現(xiàn)，提示我們需要關(guān)注患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血進(jìn)展。3.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估-血常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但分類有異常，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)升高，這進(jìn)一步支持了瘧疾合并貧血的診斷。-瘧原蟲檢測(cè)結(jié)果明確顯示為間日瘧原蟲感染，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供了關(guān)鍵依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與瘧原蟲感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與嘔吐、食欲減退有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與高熱、貧血導(dǎo)致身體虛弱有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：驚厥：與高熱及腦缺氧有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏嬰幼兒瘧疾的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)采取有效的降溫措施，使患兒體溫在24小時(shí)內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，并維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-密切觀察體溫變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次體溫，繪制體溫曲線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫波動(dòng)情況并調(diào)整護(hù)理措施。-當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被?。用藥后注意觀察患兒出汗情況及體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼?給予物理降溫，用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。但要注意水溫不宜過(guò)低，避免引起患兒不適。-調(diào)節(jié)病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，利于散熱。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，糾正貧血。-護(hù)理措施：-評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的食欲和消化能力，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。提供清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。-采取少食多餐的方式，增加喂食次數(shù)，每次喂食量不宜過(guò)多，以減輕患兒胃腸道負(fù)擔(dān)。在患兒有食欲時(shí)及時(shí)喂食，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。-對(duì)于頻繁嘔吐的患兒，在嘔吐后暫禁食1-2小時(shí)，然后給予少量溫開水，觀察無(wú)再次嘔吐后，逐漸增加喂食量。-遵醫(yī)囑給予鐵劑、維生素B12和葉酸等藥物，以糾正貧血。同時(shí)，注意觀察用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適等。-鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的飲食護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法和食物選擇，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)支持的重視程度。3.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高患兒的活動(dòng)耐力，使其能夠逐漸恢復(fù)正常的活動(dòng)水平。-護(hù)理措施：-評(píng)估患兒的活動(dòng)耐力，根據(jù)患兒的病情和體力狀況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。在患兒病情允許的情況下，鼓勵(lì)患兒在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、四肢伸展等，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量。-協(xié)助患兒進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，減少患兒的體力消耗。在操作過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度勞累患兒。-給予患兒充足的休息時(shí)間，保證病房安靜，避免打擾患兒休息。同時(shí)，為患兒提供舒適的臥位，抬高床頭，利于呼吸。-密切觀察患兒活動(dòng)后的反應(yīng)，如面色、呼吸、心率等，如有異常及時(shí)停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。4.潛在并發(fā)癥：驚厥-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)驚厥先兆，采取有效措施預(yù)防驚厥發(fā)生，一旦發(fā)生驚厥能夠迅速進(jìn)行正確處理，保障患兒安全。-護(hù)理措施：-密切觀察患兒的精神狀態(tài)、意識(shí)水平和生命體征，注意有無(wú)驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻、牙關(guān)緊閉等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。在驚厥發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免造成骨折或脫臼。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，控制驚厥發(fā)作。用藥過(guò)程中注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-驚厥發(fā)作后，給予患兒安慰和安撫，讓患兒安靜休息。同時(shí)，密切觀察患兒的病情變化，防止再次驚厥發(fā)作。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)健康教育，使家長(zhǎng)了解嬰幼兒瘧疾的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，提高家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力和疾病防控意識(shí)。-護(hù)理措施：-采用通俗易懂的語(yǔ)言，向家長(zhǎng)講解嬰幼兒瘧疾的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、癥狀、治療和護(hù)理方法等，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解。-針對(duì)家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程中存在的疑問(wèn)，進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，消除家長(zhǎng)的顧慮。例如，解釋為什么要按時(shí)給患兒服藥，如何正確觀察患兒的病情變化等。-指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的隔離措施，避免交叉感染。在患兒發(fā)熱期間，盡量減少探視人員，保持病房空氣流通。-向家長(zhǎng)傳授一些預(yù)防瘧疾的方法，如避免蚊蟲叮咬，使用蚊帳、蚊香、驅(qū)蚊劑等。同時(shí)，告知家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.貧血加重-密切觀察患兒貧血癥狀的變化，如面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位的色澤。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量的變化。-如果貧血進(jìn)一步加重，遵醫(yī)囑給予輸血治療。在輸血過(guò)程中，密切觀察患兒有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，及時(shí)處理。2.腦型瘧疾-觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、呼吸節(jié)律等，警惕腦型瘧疾的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸不規(guī)則等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。-配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡等。3.低血糖-由于患兒食欲減退，進(jìn)食量少，容易發(fā)生低血糖。密切觀察患兒有無(wú)出汗、心慌、手抖、面色蒼白等低血糖癥狀。-對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒，遵醫(yī)囑給予葡萄糖靜脈輸注，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹瘧疾的傳播途徑，主要是通過(guò)按蚊叮咬傳播，讓家長(zhǎng)了解預(yù)防蚊蟲叮咬的重要性。-講解瘧疾的治療過(guò)程，告知家長(zhǎng)按時(shí)、全程給患兒服藥的必要性，即使患兒癥狀緩解也不能擅自停藥，以免病情復(fù)發(fā)。-強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的意義，讓家長(zhǎng)明白通過(guò)復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)可以了解患兒的病情恢復(fù)情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。2.生活護(hù)理教育-指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤給患兒洗澡、換衣，保持皮膚清潔。-保證患兒充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。-鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累，根據(jù)患兒的體力逐漸增加活動(dòng)量。3.飲食指導(dǎo)-教會(huì)家長(zhǎng)如何合理搭配患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。除了提供富含營(yíng)養(yǎng)的食物外，還應(yīng)注意食物的色、香、味，以提高患兒的食欲。-告知家長(zhǎng)避免給患兒食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。4.預(yù)防知識(shí)教育-指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭環(huán)境衛(wèi)生，定期清理室內(nèi)外積水，減少蚊蟲滋生。-教育家長(zhǎng)在瘧疾流行季節(jié)，盡量避免帶患兒到蚊蟲密集的場(chǎng)所，如公園、河邊等。-強(qiáng)調(diào)預(yù)防接種的重要性，按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，按時(shí)帶患兒進(jìn)行瘧疾疫苗接種，預(yù)防瘧疾的發(fā)生。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)明明這名嬰幼兒瘧疾患兒的護(hù)理，我深刻體會(huì)到了瘧疾護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的病情評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施以及觀察并發(fā)癥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員高度重視，精心呵護(hù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅要關(guān)注患兒的身體狀況，還要注重與家長(zhǎng)的溝通和健康教育，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力和疾病防控意識(shí)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，明明的病情逐