鼻竇內(nèi)異物的查房一、前言鼻竇內(nèi)異物是耳鼻咽喉科較為常見的疾病之一，可因多種原因?qū)е庐愇镞M入鼻竇，給患者帶來不適甚至嚴重的健康問題。及時準確的診斷和有效的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討鼻竇內(nèi)異物患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因反復(fù)鼻塞、流涕伴頭痛2個月入院。患兒2個月前玩耍時不慎將一小珠子塞入右側(cè)鼻腔，當(dāng)時未在意，隨后逐漸出現(xiàn)鼻塞、流涕，呈膿性，伴有頭痛，以右側(cè)額部為著。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后診斷不明確，給予對癥治療效果不佳。遂來我院進一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神尚可。右側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，中鼻道可見膿性分泌物，未見異物。鼻竇CT示右側(cè)上頜竇內(nèi)可見一高密度影，考慮為異物。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者異物進入鼻腔的時間、方式、異物的種類等，了解患者既往有無鼻部疾病史。2.身體狀況：對患者進行全面的體格檢查，重點檢查鼻腔、鼻竇情況，觀察有無鼻塞、流涕、頭痛等癥狀及其嚴重程度，評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況等。3.心理社會狀況：患者年齡較小，對疾病和治療可能存在恐懼、焦慮心理。了解其家庭經(jīng)濟狀況、家屬對疾病的認知程度及對治療的期望等。四、護理診斷1.疼痛：與鼻竇內(nèi)異物刺激及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.有感染的危險：與鼻竇內(nèi)異物及炎癥有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬對鼻竇內(nèi)異物的相關(guān)知識了解不足有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛減輕或消失。-預(yù)防感染的發(fā)生。-緩解患者焦慮情緒。-患者及家屬了解鼻竇內(nèi)異物的相關(guān)知識。2.護理措施-疼痛護理-密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評估疼痛對患者日常生活的影響。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕鼻竇內(nèi)壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過講故事、聽音樂等方式緩解疼痛。-預(yù)防感染護理-保持鼻腔清潔，指導(dǎo)患者正確擤鼻，避免用力過猛，防止鼻腔分泌物逆流入鼻竇。-遵醫(yī)囑使用抗生素滴鼻液，按時滴鼻，注意滴鼻方法，確保藥物作用于鼻竇。-觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。-加強病房管理，保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹鼻竇內(nèi)異物的治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后，消除其恐懼和焦慮心理。-鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。-知識宣教-向患者及家屬講解鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及鼻竇內(nèi)異物的形成原因、臨床表現(xiàn)。-介紹鼻竇內(nèi)異物的治療方法，如手術(shù)取出異物的必要性和安全性，讓患者及家屬對治療有充分的了解。-指導(dǎo)患者出院后注意鼻腔衛(wèi)生，避免再次發(fā)生異物進入鼻腔的情況，如不要隨意將小物件放入鼻腔等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.鼻出血：鼻竇內(nèi)異物取出過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)鼻出血。密切觀察患者鼻腔有無出血情況，若有少量出血，可囑患者頭部稍向前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷毛巾敷前額和后頸部，以促進血管收縮，減少出血。若出血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行相應(yīng)處理，如填塞止血等。2.眶內(nèi)并發(fā)癥：如眶周淤血、腫脹、眼球移位等。術(shù)后密切觀察患者眼部情況，有無上述癥狀出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查和處理，如給予脫水劑減輕眶內(nèi)壓力等。3.顱內(nèi)并發(fā)癥：較為少見，但后果嚴重。觀察患者有無頭痛加重、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如有異常，立即報告醫(yī)生，做好緊急處理準備，如頭顱CT檢查、降顱壓治療等。七、健康教育1.出院指導(dǎo)-告知患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑使用藥物，如抗生素、滴鼻液等，不要自行停藥。-注意鼻腔衛(wèi)生，用生理鹽水沖洗鼻腔，每日1-2次，保持鼻腔清潔濕潤。-避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔黏膜損傷。-加強營養(yǎng)，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強機體抵抗力。-注意休息，避免劇烈運動，保證充足的睡眠。-定期復(fù)查，如出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛等癥狀加重，及時就診。2.預(yù)防知識教育-向患者及家屬強調(diào)預(yù)防鼻竇內(nèi)異物的重要性，教育兒童不要將小物件放入鼻腔。-家長應(yīng)加強對兒童的監(jiān)管，避免兒童在玩耍時接觸可能進入鼻腔的異物。-對于從事某些特殊職業(yè)，如木工、鉗工等，工作時應(yīng)注意佩戴防護用具，防止異物飛濺入鼻腔。八、總結(jié)通過本次查房，我們對鼻竇內(nèi)異物患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到制定護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育等方面，都進行了全面細致的討論。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛，預(yù)防感染，減輕患者的焦慮情緒，同時加強健康教育，提高患者及家屬的自我保健意識，預(yù)防鼻竇內(nèi)異物的再次發(fā)生。希望通過我們的努力，能夠幫助患者早日康