白喉性心肌炎護理一、前言白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處黏膜充血、腫脹并有灰白色偽膜形成為突出臨床特征，嚴(yán)重時可引起心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。白喉性心肌炎是白喉最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，對于白喉性心肌炎患者的護理至關(guān)重要。作為一名醫(yī)護人員，在臨床工作中，我親身參與了多例白喉性心肌炎患者的護理工作，深刻體會到了護理工作對于患者康復(fù)的重要性。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述白喉性心肌炎的護理要點。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天，加重伴呼吸困難1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，咽痛、咳嗽，為刺激性干咳，自服感冒藥后癥狀無緩解。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，伴有聲音嘶啞，遂來我院就診。門診以“白喉”收入院。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。咽后壁可見灰白色偽膜，不易拭去，強行剝離后可見出血創(chuàng)面。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15。咽拭子培養(yǎng)：白喉桿菌陽性。心電圖示：竇性心動過速，ST段壓低，T波低平。心臟超聲示：心肌增厚，心肌運動減弱。診斷為白喉性心肌炎。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的精神狀態(tài)、面色、意識等，了解患者的病情嚴(yán)重程度。-觀察患者的呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，評估呼吸道通暢情況。-觀察患者的心臟癥狀，如心悸、胸悶、胸痛等，評估心臟功能。2.實驗室及輔助檢查評估-密切關(guān)注血常規(guī)、血生化、心肌酶譜等實驗室檢查結(jié)果，了解患者的感染情況、心肌損傷程度等。-定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等輔助檢查，觀察心肌病變的恢復(fù)情況。3.心理評估-白喉性心肌炎患者病情較重，病程較長，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。因此，要及時與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.體溫過高與白喉桿菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損與喉部偽膜形成、呼吸困難有關(guān)。3.活動無耐力與心肌損傷、心力衰竭有關(guān)。4.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸道通暢，氣體交換正常。-患者活動耐力逐漸增加，能夠進行適當(dāng)?shù)幕顒印?患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.護理措施-一般護理-患者絕對臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-保持病房安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜。-給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)供給。-做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、面色、意識等，每30分鐘至1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者的呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。-觀察患者的心臟癥狀，如心悸、胸悶、胸痛等，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，了解心肌病變的恢復(fù)情況。-發(fā)熱護理-監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫在38.5℃以上時，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-及時更換汗?jié)竦囊路?，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。-鼓勵患者多飲水，補充水分，防止脫水。-呼吸道護理-保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。-遵醫(yī)囑給予抗生素、抗毒素等藥物治療，控制感染。-給予霧化吸入，每日2次，稀釋痰液，促進痰液排出。-密切觀察喉部偽膜的變化，如偽膜的大小、顏色、質(zhì)地等，如有異常及時報告醫(yī)生。-心臟護理-絕對臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-密切觀察患者的心臟癥狀，如心悸、胸悶、胸痛等，如有異常及時報告醫(yī)生。-定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，了解心肌病變的恢復(fù)情況。-心理護理-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者積極配合治療和護理，保持樂觀的心態(tài)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-密切觀察患者的心律、心率變化，定期復(fù)查心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。2.心力衰竭-密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-限制患者的液體攝入量，控制鈉鹽攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕肺水腫。-給予氧氣吸入，改善呼吸困難。3.心源性休克-密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心源性休克的早期癥狀。-遵醫(yī)囑給予補充血容量、血管活性藥物等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入，改善組織缺氧。-做好保暖措施，防止患者著涼。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹白喉性心肌炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)臥床休息的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何進行休息和活動，避免過度勞累。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)供給。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。-囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。4.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、咳嗽、咳痰等，以促進呼吸道功能的恢復(fù)。-逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。-定期復(fù)查，了解心肌病變的恢復(fù)情況。5.預(yù)防指導(dǎo)-向患者及家屬介紹白喉的預(yù)防方法，如接種白喉疫苗、加強個人衛(wèi)生等。-避免與白喉患者接觸，如必須接觸，應(yīng)做好防護措施。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我深刻體會到了白喉性心肌炎護理工作的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，如一般護理、病情觀察、發(fā)熱護理、呼吸道護理、心臟護理、心理護理等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護理，給予患者健康教育，使患者及家屬對疾病有了全面的了解，積極配合治療和護理。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，呼吸道通暢，心臟功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒緩解，未發(fā)生并發(fā)癥。白喉性心肌炎是一種嚴(yán)重的疾病，護理工作對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。在今后的工作中，我們要不斷提高自身的專業(yè)知識和技能水平，加強