急性缺血性腦卒中最新指南要點(diǎn)總結(jié)匯報(bào)人：xxx目錄CONTENTS引言院前處理急診診斷與評(píng)估靜脈溶栓治療血管內(nèi)治療抗血小板治療目錄CONTENTS抗凝治療血壓與血糖管理康復(fù)治療并發(fā)癥的防治二級(jí)預(yù)防結(jié)論01引言急性缺血性腦卒中定義急性缺血性腦卒中，亦稱腦梗死，是腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性壞死，是腦卒中常見(jiàn)類型，約占60%-80%。急性缺血性腦卒中定義腦卒中主要分為缺血性和出血性兩大類，缺血性腦卒中占據(jù)主要比例。而出血性腦卒中則包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中的類型腦卒中類型及占比急性缺血性腦卒中是腦卒中常見(jiàn)類型，占60%-80%，高致殘率、高死亡率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦卒中腦卒中類型多樣，其中急性缺血性腦卒中最為常見(jiàn)，因其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，成為威脅人類健康的重要疾病之一。腦卒中類型0102急性缺血性腦卒中診療指南更新急性缺血性腦卒中的診療指南對(duì)于規(guī)范臨床診療行為、提高治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義，是保障患者健康的重要保障。診療指南的重要性隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，急性缺血性腦卒中的診療指南也在不斷更新和完善，以更好地適應(yīng)臨床需求。診療指南的更新02院前處理快速識(shí)別腦卒中癥狀平衡障礙患者突然出現(xiàn)行走不穩(wěn)、平衡失調(diào)，如同腳下踩了棉花一般，難以保持正常姿勢(shì)和步態(tài)。01視力異常突發(fā)的視力變化、視物不清或復(fù)視，即看東西時(shí)感覺(jué)視野模糊、有重影或視野中有陰影。02面部扭曲面部出現(xiàn)不對(duì)稱、口角歪斜的癥狀，如同被風(fēng)從側(cè)面吹過(guò)，面部肌肉失去控制。03肢體無(wú)力一側(cè)手臂出現(xiàn)無(wú)力、下垂的癥狀，如同手臂被重力牽引，難以抬起或保持正常姿勢(shì)。04言語(yǔ)不清出現(xiàn)言語(yǔ)不清、表達(dá)困難的癥狀，如同口中含物，發(fā)音不準(zhǔn)確，難以理解其表達(dá)的意思。05撥打急救一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該立即撥打急救電話，盡快就醫(yī)，以爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)得到治療。06轉(zhuǎn)運(yùn)患者至條件醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)速度急救人員在接到患者后，應(yīng)迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至具備急性缺血性腦卒中救治條件的醫(yī)院，以盡早開(kāi)始專業(yè)治療。生命體征監(jiān)測(cè)提前通知在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持呼吸道通暢，避免顛簸和不必要的搬動(dòng)。提前通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，確?；颊咭坏结t(yī)院就能獲得全面而及時(shí)的專業(yè)治療，不錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)。12303急診診斷與評(píng)估病史采集與評(píng)估詳細(xì)病史采集對(duì)急性缺血性腦卒中診斷至關(guān)重要，涵蓋起病時(shí)間、癥狀、既往史、用藥史及家族史，準(zhǔn)確記錄起病時(shí)間對(duì)判斷溶栓及血管內(nèi)治療適宜性至關(guān)重要。病史采集醫(yī)生在評(píng)估病情時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的起病時(shí)間、癥狀嚴(yán)重程度、既往病史以及家族遺傳傾向等因素，以全面準(zhǔn)確地判斷患者的病情，為后續(xù)治療提供有力支持。病情評(píng)估體格檢查與評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括意識(shí)水平、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體肌力、肌張力、腱反射、病理反射等，以評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)，為急性缺血性腦卒中診斷提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括監(jiān)測(cè)患者的生命體征、評(píng)估心肺功能及頸部血管情況，以了解患者整體健康狀況，確保診療過(guò)程的安全性與有效性，為急性缺血性腦卒中的管理提供指導(dǎo)。一般體格檢查0102實(shí)驗(yàn)室檢查與評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)等，以全面了解患者身體狀況，為急性缺血性腦卒中的診斷與治療提供有力支持。常規(guī)檢查通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于了解患者的基本身體狀況，排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，同時(shí)也為后續(xù)的治療提供依據(jù)，確保診療過(guò)程的安全性與有效性。檢查意義頭顱CT作為急診首選影像學(xué)檢查方法，快速排除腦出血，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的低密度灶有一定幫助，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，部分患者頭顱CT可正常，但對(duì)排除腦出血至關(guān)重要。影像學(xué)檢查與評(píng)估頭顱MRI對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，對(duì)腦干、小腦等部位的梗死診斷價(jià)值高，DWI序列最敏感，MRA有助于判斷血管病變部位和程度。腦血管造影是診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，但為有創(chuàng)檢查，風(fēng)險(xiǎn)較高，不作為首選，主要用于血管內(nèi)治療的患者，明確血管病變情況。04靜脈溶栓治療溶栓適應(yīng)證與禁忌證靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中需滿足多條件，包括年齡、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、頭顱CT結(jié)果及患者意愿等，確保治療安全有效。適應(yīng)證靜脈溶栓治療禁忌證多且嚴(yán)，涵蓋出血傾向、近期手術(shù)或出血史、嚴(yán)重疾病、活動(dòng)性出血、抗凝治療、血糖異常及妊娠等，確保治療安全。禁忌證阿替普酶與尿激酶為常用靜脈溶栓藥。阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），10%推注后60分鐘內(nèi)滴完；尿激酶100萬(wàn)-150萬(wàn)U溶生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴完。溶拴方法靜脈溶栓需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)變化，定期復(fù)查頭顱CT。發(fā)現(xiàn)出血跡象立即停藥，采取止血措施。注意過(guò)敏反應(yīng)、再灌注損傷等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)處理0102溶栓治療方法與監(jiān)測(cè)并發(fā)癥處理與預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，應(yīng)立即停止溶栓治療，并采取相應(yīng)的止血措施。注意患者是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、再灌注損傷等并發(fā)癥，并及時(shí)進(jìn)行處理。出血處理治療前詳細(xì)評(píng)估患者情況，嚴(yán)格遵守適應(yīng)證與禁忌證要求。治療中密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整方案。治療后密切觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。預(yù)防措施05血管內(nèi)治療時(shí)間窗急性缺血性腦卒中，發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)（前循環(huán)）或24小時(shí)以內(nèi)（后循環(huán)），旨在迅速緩解缺血，減少腦組織損傷，提高患者生活質(zhì)量。血管內(nèi)治療適應(yīng)證影像選治影像學(xué)檢查證實(shí)為大血管閉塞，如頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈M1段等，確保治療精準(zhǔn)有效，針對(duì)導(dǎo)致腦梗死的核心病因進(jìn)行干預(yù)。綜合評(píng)估患者年齡、身體狀況等能夠耐受血管內(nèi)治療，全面評(píng)估患者狀況，確保治療方案的可行性及安全性，為患者提供最適合的治療方案。血管內(nèi)治療禁忌證禁忌重疊與靜脈溶栓的禁忌證有部分重疊，涵蓋出血傾向、近期手術(shù)史、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等，確保治療安全性，避免并發(fā)癥。血管條件個(gè)性化評(píng)估血管條件不適合進(jìn)行血管內(nèi)操作、存在嚴(yán)重的血管迂曲或鈣化等情況，影響操作精度與安全性，需慎重考慮血管內(nèi)治療方案的可行性。綜合考慮患者整體狀況及血管條件，進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，以確定是否適合血管內(nèi)治療，確保治療方案的安全有效。123血管內(nèi)治療方法目前血管內(nèi)治療的主要方法之一。通過(guò)導(dǎo)管將取栓裝置送至血管閉塞部位，將血栓取出，恢復(fù)腦血流。常用的取栓裝置有支架取栓器、抽吸導(dǎo)管等。機(jī)械取栓對(duì)于血管狹窄或夾層等病變導(dǎo)致的血管閉塞，可在取栓后或直接進(jìn)行血管成形術(shù)和支架置入術(shù)，以改善血管的通暢性，促進(jìn)腦部血液供應(yīng)的恢復(fù)。血管成形術(shù)圍手術(shù)期管理血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期管理包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前要充分評(píng)估患者病情和血管情況，制定合理的治療方案。術(shù)前充分術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血管情況，確保手術(shù)的安全進(jìn)行。術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中監(jiān)測(cè)010206抗血小板治療未接受溶栓治療的患者在急性缺血性腦卒中發(fā)病的24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡早給予阿司匹林口服，劑量為150-300毫克/天。急性期后可調(diào)整為預(yù)防劑量，即50-150毫克/天。早期阿司匹林治療對(duì)于阿司匹林不耐受或過(guò)敏的患者，可考慮使用氯吡格雷作為替代藥物。氯吡格雷的常規(guī)劑量為75毫克/天，口服給藥。阿司匹林不耐受替代溶栓后抗血小板治療患者接受溶栓治療24小時(shí)后，可開(kāi)始給予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，以預(yù)防血栓再次形成。抗血小板藥物選擇溶栓后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以預(yù)防血栓形成。接受溶栓治療的患者對(duì)于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的輕型急性缺血性腦卒中（NIHSS評(píng)分≤3分）且無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗血小板治療。輕型卒中雙抗治療雙抗血小板治療是一種強(qiáng)化抗血小板策略，但持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。一般不超過(guò)3周，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)確保治療效果與安全性之間的平衡。雙抗治療時(shí)間限制雙抗血小板治療07抗凝治療不推薦常規(guī)抗凝治療急性缺血性腦卒中患者一般不推薦常規(guī)使用抗凝治療來(lái)預(yù)防早期復(fù)發(fā)、改善神經(jīng)功能預(yù)后，因?yàn)榭鼓委熆赡茉黾映鲅L(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)高目前尚無(wú)足夠的證據(jù)表明抗凝治療能帶來(lái)明顯的臨床獲益，因此，在急性缺血性腦卒中患者中的使用需要謹(jǐn)慎考慮。療效待驗(yàn)證對(duì)于伴有心房顫動(dòng)的急性缺血性腦卒中患者，可在評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后，在發(fā)病4到14天開(kāi)始給予抗凝治療，常用抗凝藥物有華法林、新型口服抗凝藥等。房顫患者對(duì)于存在其他特殊情況，如腦靜脈竇血栓形成等，可根據(jù)具體情況考慮使用抗凝治療，以控制病情進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。特殊病情0102特殊情況的抗凝治療08血壓與血糖管理溶栓前血壓管理為確保溶栓治療安全有效，患者血壓需嚴(yán)控至收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg。精準(zhǔn)管理血壓，保障治療精準(zhǔn)度，提升患者康復(fù)質(zhì)量。嚴(yán)格血壓控制選用靜脈降壓藥物如拉貝洛爾、尼卡地平等，避免硝苯地平短效制劑，以防血壓波動(dòng)。專業(yè)指導(dǎo)用藥，守護(hù)患者健康，提升治療效果。精準(zhǔn)降壓藥物在溶栓后的首個(gè)24小時(shí)內(nèi)，務(wù)必每間隔幾分鐘細(xì)致監(jiān)測(cè)血壓，確保收縮壓維持在<180mmHg的安全范圍，舒張壓則保持在<105mmHg。全程血壓監(jiān)測(cè)若監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓異常升高，務(wù)必迅速而謹(jǐn)慎地運(yùn)用降壓藥物進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)嚴(yán)防降壓過(guò)度導(dǎo)致腦灌注不足，以維護(hù)腦部穩(wěn)定與安全。適度血壓調(diào)控溶栓后血壓管理未溶栓患者的血壓管理針對(duì)未接受溶栓治療的患者，實(shí)施個(gè)性化血壓調(diào)控策略，避免盲目降壓。依據(jù)病情與基礎(chǔ)血壓，科學(xué)制定方案，確保治療有效且安全。個(gè)體化血壓管理發(fā)病初期24小時(shí)內(nèi)，除非血壓極端升高，否則不宜立即降壓。待病情穩(wěn)定后，根據(jù)個(gè)體差異逐步調(diào)整血壓水平至合理范圍。穩(wěn)健降壓策略高血糖與低血糖管理針對(duì)急性缺血性腦卒中患者的高血糖問(wèn)題，當(dāng)血糖超標(biāo)時(shí)，及時(shí)采用胰島素治療，將血糖控制在7.8到10.0mmol/L的范圍內(nèi)。高血糖管理在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，旨在預(yù)防低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖跡象，如頭暈、心悸等，立即采取措施糾正。低血糖管理010209康復(fù)治療早期康復(fù)介入的重要性早期康復(fù)促進(jìn)恢復(fù)指南強(qiáng)調(diào)，急性缺血性腦卒中患者只要生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，應(yīng)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。早期康復(fù)減少并發(fā)癥康復(fù)治療提高生活質(zhì)量早期康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者至關(guān)重要，它不僅能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。通過(guò)早期介入康復(fù)治療，可以顯著改善急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后，減少后遺癥，從而提高其生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。123康復(fù)治療方法與持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度康復(fù)治療方法包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、吞咽治療和心理治療等，旨在通過(guò)不同手段綜合促進(jìn)患者康復(fù)，全面恢復(fù)其生理功能。多樣方法促進(jìn)康復(fù)個(gè)性化方案助恢復(fù)持續(xù)治療與適時(shí)調(diào)整物理治療改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，作業(yè)治療訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力，言語(yǔ)治療解決言語(yǔ)障礙問(wèn)題，吞咽治療恢復(fù)吞咽功能，心理治療調(diào)整心態(tài)?？祻?fù)治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況制定個(gè)性化方案。強(qiáng)度需逐漸增加，避免過(guò)度疲勞。定期評(píng)估患者狀況，以調(diào)整康復(fù)方案。10并發(fā)癥的防治肺部感染預(yù)防措施與治療加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢等。預(yù)防措施一旦發(fā)生肺部感染，應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療?？股刂委熼L(zhǎng)期臥床的患者容易發(fā)生深靜脈血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞。可通過(guò)早期活動(dòng)、使用彈力襪等方法來(lái)預(yù)防。預(yù)防措施對(duì)于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓形成的患者，可根據(jù)病情給予抗凝治療或溶栓治療。治療方法0102深靜脈血栓形成和肺栓塞預(yù)防與治療預(yù)防性用藥對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，如有昏迷、大量使用糖皮質(zhì)激素等高危因素，可預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物來(lái)保護(hù)胃黏膜。止血治療一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)立即進(jìn)行止血治療，同時(shí)補(bǔ)充血容量以糾正休克。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防與治療11二級(jí)預(yù)防積極調(diào)控血壓，確保收縮壓低于140mmHg且舒張壓低于90mmHg，針對(duì)糖尿病、腎病等患者，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，以有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。高血壓防控針對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高的患者，積極采用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，目標(biāo)是將LDL-C水平降至2.07mmol/L以下或降低幅度超過(guò)50%。通過(guò)綜合干預(yù)，包括飲食調(diào)控、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及必要時(shí)的藥物治療，將糖化血紅蛋白（HbA1c）水平降至7%以下，以減輕高血糖對(duì)機(jī)體的不利影響。010302危險(xiǎn)因素控制策略概述堅(jiān)決倡導(dǎo)吸煙者戒煙，并盡量避免被動(dòng)吸煙的危害，通過(guò)普及吸煙的危害知識(shí)，提高個(gè)人對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，從而有效減少吸煙相關(guān)疾病的發(fā)生。通過(guò)實(shí)施合理的飲食計(jì)劃和適量的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，將體重指數(shù)（BMI）控制在健康范圍內(nèi)，即18.5至23.9kg/m2之間，以降低肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。0405吸煙干預(yù)糖尿病管理肥胖防控高脂血癥治療抗血小板藥物治療方案對(duì)于非心源性急性缺血性腦卒中患者，推薦長(zhǎng)期給予抗血小板治療，可選用阿司匹林或氯吡格雷。藥物選擇治療方案療程管理根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的抗血小板治療方案，以達(dá)到最佳治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期甚至終身的抗血小板治療必要性，密切監(jiān)測(cè)患者情況，適時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性?？鼓委熢谀X卒中二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用抗凝治療對(duì)于心源性急性缺血性腦卒中患者，如伴有心房顫動(dòng)等，應(yīng)長(zhǎng)期給予抗凝治療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝藥物。治療策略藥物監(jiān)測(cè)詳細(xì)評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)與收益，制定個(gè)性化的抗凝治療方案，密切監(jiān)測(cè)患者情況，確保治療的有效性和安全性。定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及藥物濃度，及時(shí)調(diào)整治療方案，以維持療效并減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。123