2025年冠心病試題選擇題及答案1.冠狀動脈粥樣硬化病變中，最早出現(xiàn)的病理改變是以下哪項？A.纖維斑塊形成B.脂紋（脂質(zhì)條紋）C.粥樣斑塊破裂D.血栓形成答案：B解析：冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是一個漸進(jìn)過程。最早的病理改變是脂紋（脂質(zhì)條紋），由單核細(xì)胞遷入內(nèi)皮下并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞聚集而成，多在兒童期即可出現(xiàn)。纖維斑塊（A）是脂紋進(jìn)展后平滑肌細(xì)胞增殖、膠原沉積形成的；粥樣斑塊破裂（C）和血栓形成（D）屬于斑塊不穩(wěn)定的晚期表現(xiàn)，與急性冠脈事件相關(guān)。2.典型穩(wěn)定型心絞痛的胸痛特點不包括？A.位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩背部放射B.持續(xù)時間多為3-5分鐘，一般不超過15分鐘C.含服硝酸甘油后5-10分鐘緩解D.疼痛性質(zhì)為針刺樣或刀割樣銳痛答案：D解析：穩(wěn)定型心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓迫感、緊縮感或燒灼感，而非針刺樣或刀割樣銳痛（D錯誤）。典型部位為胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜（A正確）；持續(xù)時間多為3-5分鐘，超過15分鐘需警惕心肌梗死（B正確）；硝酸甘油可通過擴(kuò)張冠脈、減少回心血量緩解癥狀，通常1-3分鐘起效，5分鐘內(nèi)緩解（C正確）。3.診斷急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.癥狀+心電圖ST段抬高B.心肌肌鈣蛋白（cTn）顯著升高C.冠脈造影顯示冠脈完全閉塞D.超聲心動圖提示節(jié)段性室壁運動異常答案：C解析：冠脈造影可直接顯示冠脈管腔狹窄或閉塞的部位和程度，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”（C正確）。癥狀+心電圖ST段抬高（A）是臨床診斷STEMI的主要依據(jù)，但需排除其他疾病（如早期復(fù)極綜合征）；cTn升高（B）是心肌損傷的特異性指標(biāo)，但需結(jié)合癥狀和心電圖；超聲心動圖（D）提示節(jié)段性室壁運動異常可輔助診斷，但無法直接確認(rèn)冠脈病變。4.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，急診心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.1ng/mL（正常<0.04ng/mL）。此時最關(guān)鍵的治療措施是？A.立即靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油擴(kuò)冠D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg答案：B解析：該患者為典型STEMI，發(fā)病2小時（處于再灌注治療黃金時間窗內(nèi)），首選急診PCI（B正確）。PCI可快速開通閉塞冠脈，恢復(fù)心肌血流，降低死亡率。嗎啡（A）可緩解疼痛和焦慮，但非關(guān)鍵治療；硝酸甘油（C）用于緩解心絞痛，對完全閉塞的冠脈效果有限；抗血小板治療（D）是基礎(chǔ)治療，但需在PCI前或同時進(jìn)行，不能替代再灌注治療。5.關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛（UA）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鑒別，關(guān)鍵依據(jù)是？A.胸痛持續(xù)時間是否超過30分鐘B.心電圖是否出現(xiàn)ST段壓低C.心肌肌鈣蛋白是否升高D.是否合并高血壓或糖尿病答案：C解析：UA與NSTEMI均屬于非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS），區(qū)別在于是否存在心肌細(xì)胞壞死。心肌肌鈣蛋白（cTn）升高提示心肌壞死，是NSTEMI的診斷依據(jù)；UA患者cTn正常（C正確）。胸痛持續(xù)時間（A）、心電圖ST段壓低（B）可輔助判斷，但非金標(biāo)準(zhǔn)；合并危險因素（D）與鑒別無關(guān)。6.冠心病患者長期使用β受體阻滯劑的主要目的是？A.降低心肌耗氧量，改善預(yù)后B.擴(kuò)張冠脈，增加心肌供血C.預(yù)防房顫，減少血栓風(fēng)險D.降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷答案：A解析：β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，降低心率、心肌收縮力和血壓，從而減少心肌耗氧量（A正確）。大規(guī)模臨床研究（如CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF）證實，β受體阻滯劑可降低冠心病患者的死亡率和再梗死風(fēng)險。擴(kuò)張冠脈（B）主要由硝酸酯類藥物實現(xiàn)；預(yù)防房顫（C）非其主要作用；降低血壓（D）是其副作用之一，但改善預(yù)后的核心機(jī)制是降低心肌耗氧量。7.以下哪項是冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的明確適應(yīng)癥？A.左主干病變（狹窄≥50%）B.單支冠脈局限性狹窄（70%）C.穩(wěn)定性心絞痛藥物治療有效D.心功能KillipIV級（心源性休克）答案：A解析：根據(jù)2023年ACC/AHA指南，左主干病變（狹窄≥50%）或前降支近段狹窄合并多支病變（SYNTAX評分≥33）是CABG的Ⅰ類適應(yīng)癥（A正確）。單支病變（B）首選PCI；藥物控制良好的穩(wěn)定性心絞痛（C）無需手術(shù)；心源性休克（D）需先穩(wěn)定循環(huán)，CABG風(fēng)險極高。8.患者女性，58歲，診斷為冠心病、穩(wěn)定型心絞痛，既往有支氣管哮喘病史。以下哪種藥物應(yīng)避免使用？A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.美托洛爾（β1選擇性阻滯劑）D.單硝酸異山梨酯答案：C解析：β受體阻滯劑（尤其是非選擇性β受體阻滯劑）可誘發(fā)支氣管痙攣，加重哮喘。美托洛爾雖為β1選擇性阻滯劑，但大劑量時仍可能作用于β2受體（C正確）。阿司匹林（A）、阿托伐他?。˙）、單硝酸異山梨酯（D）對支氣管平滑肌無明顯影響，哮喘患者可使用。9.急性心肌梗死后24小時內(nèi)，最常見的致死性心律失常是？A.室性心動過速（室速）或心室顫動（室顫）B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）D.竇性心動過緩答案：A解析：急性心梗后24小時內(nèi)，心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（如低鉀）和自主神經(jīng)功能失調(diào)易誘發(fā)室性心律失常，其中室速/室顫是最常見的致死性原因（A正確）。房室傳導(dǎo)阻滯（B）多見于下壁心梗，多為一過性；室上速（C）和竇性心動過緩（D）較少導(dǎo)致死亡。10.冠心病一級預(yù)防的關(guān)鍵措施不包括？A.控制高血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）B.戒煙并避免二手煙C.確診后長期服用阿司匹林D.維持LDL-C<1.8mmol/L（極高?；颊撸┐鸢福篊解析：一級預(yù)防針對未患冠心病但有危險因素的人群，目標(biāo)是預(yù)防疾病發(fā)生。長期服用阿司匹林（C）屬于二級預(yù)防（已患冠心病者預(yù)防事件復(fù)發(fā)）?？刂蒲獕海ˋ）、戒煙（B）、降低LDL-C（D）均為一級預(yù)防的核心措施。11.患者男性，72歲，因“反復(fù)胸痛1周”就診，活動后加重，休息可緩解，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，cTn正常。最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.急性心包炎答案：B解析：患者胸痛發(fā)作頻率增加（1周內(nèi)新發(fā)）、活動耐量下降，符合UA的特點（B正確）。穩(wěn)定型心絞痛（A）發(fā)作頻率、持續(xù)時間和誘發(fā)因素穩(wěn)定；NSTEMI（C）需cTn升高；急性心包炎（D）胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖多為廣泛ST段抬高。12.以下哪項檢查可評估冠狀動脈血流儲備（CFR）？A.冠脈CT血管造影（CTA）B.經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）C.心肌核素灌注顯像（SPECT）D.冠脈內(nèi)多普勒血流測定答案：D解析：冠脈內(nèi)多普勒血流測定可通過測量靜息和充血狀態(tài)下（如注射腺苷）的血流速度，計算CFR（充血期血流速度/靜息期血流速度），是評估冠脈微循環(huán)功能的金標(biāo)準(zhǔn)（D正確）。CTA（A）主要評估冠脈解剖狹窄；TTE（B）觀察心腔結(jié)構(gòu)和室壁運動；SPECT（C）評估心肌灌注缺損，但無法直接測量血流儲備。13.患者診斷為急性前壁心肌梗死，入院時血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。其Killip心功能分級為？A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：D解析：Killip分級用于評估急性心梗后的心功能：Ⅰ級（無心力衰竭）；Ⅱ級（肺部啰音<1/2肺野）；Ⅲ級（肺部啰音≥1/2肺野，或急性肺水腫）；Ⅳ級（心源性休克）。該患者血壓降低（休克），符合Ⅳ級（D正確）。14.關(guān)于新型口服抗血小板藥物（如替格瑞洛）的特點，錯誤的是？A.無需經(jīng)肝臟代謝激活，起效更快B.抗血小板作用可逆C.出血風(fēng)險低于氯吡格雷D.可降低心血管死亡、心梗和卒中風(fēng)險答案：C解析：替格瑞洛通過直接抑制P2Y12受體起效，無需代謝激活（A正確），作用可逆（B正確）。PLATO研究顯示，替格瑞洛較氯吡格雷可降低主要心血管事件（D正確），但出血風(fēng)險（尤其是非CABG相關(guān)出血）略高于氯吡格雷（C錯誤）。15.患者因急性心肌梗死行PCI術(shù)，術(shù)中植入1枚藥物洗脫支架（DES）。術(shù)后抗血小板治療的推薦方案是？A.阿司匹林（75-100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）至少12個月B.阿司匹林（75-100mg/d）+替格瑞洛（90mgbid）至少6個月C.阿司匹林（75-100mg/d）+華法林（INR2-3）至少12個月D.單用阿司匹林（300mg/d）長期維持答案：A解析：根據(jù)2023年ESC指南，DES術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）推薦阿司匹林+P2Y12抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）至少12個月（A正確）。替格瑞洛（B）的DAPT療程通常也是12個月；華法林（C）僅用于合并房顫等需抗凝的患者；單用阿司匹林（D）無法有效預(yù)防支架內(nèi)血栓。16.以下哪項是冠心病患者發(fā)生心性猝死的最主要原因？A.急性左心衰竭B.嚴(yán)重心動過緩C.室性心動過速/心室顫動D.心臟破裂答案：C解析：心性猝死的定義是急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡，冠心病患者中80%以上由室速/室顫（C正確）引起。急性左心衰（A）、嚴(yán)重心動過緩（B）和心臟破裂（D）也可導(dǎo)致死亡，但非最主要原因。17.患者男性，55歲，糖尿病病史10年，診斷為冠心病、多支病變。冠脈造影顯示左前降支（LAD）近段狹窄90%，左回旋支（LCX）中段狹窄80%，右冠脈（RCA）遠(yuǎn)段狹窄70%，SYNTAX評分28分。最佳治療策略是？A.藥物治療B.單純PCIC.CABGD.強(qiáng)化降糖+抗血小板治療答案：C解析：SYNTAX評分≥23分（尤其是≥33分）提示多支病變復(fù)雜，CABG較PCI可顯著降低主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險（C正確）。該患者SYNTAX評分為28分（中高危），合并糖尿?。–ABG優(yōu)勢更顯著），故首選CABG。18.穩(wěn)定型心絞痛患者運動負(fù)荷試驗的陽性標(biāo)準(zhǔn)是？A.運動中出現(xiàn)胸痛，且ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)≥2分鐘B.運動中ST段抬高≥0.1mVC.運動后心率達(dá)到目標(biāo)心率的85%D.運動中收縮壓較靜息時下降≥10mmHg答案：A解析：運動負(fù)荷試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)包括：①運動中或運動后ST段水平型/下斜型壓低≥0.1mV（J點后60-80ms），持續(xù)≥2分鐘（A正確）；②運動中出現(xiàn)典型心絞痛；③運動中血壓下降（D）提示嚴(yán)重心肌缺血，但非主要陽性標(biāo)準(zhǔn)；ST段抬高（B）多見于心梗后或嚴(yán)重冠脈痙攣；目標(biāo)心率（C）是運動強(qiáng)度的參考，非陽性標(biāo)準(zhǔn)。19.關(guān)于心肌肌鈣蛋白（cTn）的描述，錯誤的是？A.cTnI和cTnT的特異性均高于CK-MBB.心梗后3-4小時開始升高，10-24小時達(dá)峰值C.持續(xù)升高時間可達(dá)7-14天D.慢性腎功能不全患者cTn不會升高答案：D解析：慢性腎功能不全患者因心肌細(xì)胞微損傷（如尿毒癥心肌?。琧Tn可輕度升高（D錯誤）。cTn的特異性（A）和敏感性均優(yōu)于CK-MB；心梗后3-4小時升高（B），持續(xù)7-14天（C）均正確。20.患者因胸痛就診，心電圖無ST段抬高，cTn正常，但高度懷疑急性冠脈綜合征。此時應(yīng)首選的進(jìn)一步檢查是？A.心臟磁共振成像（CMR）B.冠脈CTAC.運動負(fù)荷試驗D.心肌核素顯像答案：B解析：對于低-中危NSTE-ACS患者，冠脈CTA可快速評估冠脈解剖，排除或確認(rèn)冠脈狹窄（B正確）。CMR（A）主要用于評估心肌水腫、壞死，但檢查時間長；運動負(fù)荷試驗（C）不適用于急性期；心肌核素顯像（D）敏感性高但特異性較低。21.冠心病患者使用他汀類藥物的主要目的是？A.降低甘油三酯（TG）水平B.升高高密度脂蛋白（HDL-C）C.穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展D.緩解心絞痛癥狀答案：C解析：他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶，降低LDL-C，同時具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等作用，核心目的是延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展（C正確）。降低TG（A）主要由貝特類藥物實現(xiàn)；升高HDL-C（B）效果有限；緩解癥狀（D）需硝酸酯類或β受體阻滯劑。22.急性心肌梗死后，提示左心室重構(gòu)最敏感的指標(biāo)是？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低B.左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）增大C.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）升高D.室壁運動異常范圍擴(kuò)大答案：C解析：NT-proBNP由心室肌細(xì)胞分泌，反映心室壓力和容量負(fù)荷，是左心室重構(gòu)（包括心肌肥厚、心室擴(kuò)大）的敏感指標(biāo)（C正確）。LVEF（A）和LVEDD（B）是結(jié)構(gòu)重構(gòu)的結(jié)果；室壁運動異常（D）是心肌壞死的表現(xiàn)，均非最敏感指標(biāo)。23.患者男性，60歲，PCI術(shù)后1年，規(guī)律服用阿司匹林+氯吡格雷，近期因胃潰瘍出血入院。此時抗血小板治療應(yīng)如何調(diào)整？A.停用雙抗，改為單用阿司匹林B.停用雙抗，改為單用氯吡格雷C.停用阿司匹林，氯吡格雷聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.繼續(xù)雙抗，加用PPI答案：C解析：PCI術(shù)后1年，若發(fā)生出血事件，可考慮縮短DAPT療程，停用阿司匹林，單用氯吡格雷（減少出血風(fēng)險），并聯(lián)合PPI預(yù)防消化道出血（C正確）。停用雙抗（A、B）可能增加支架內(nèi)血栓風(fēng)險；繼續(xù)雙抗（D）會加重出血。24.以下哪項是冠狀動脈痙攣的典型心電圖表現(xiàn)？A.ST段水平型壓低B.ST段抬高（“墓碑樣”改變）C.T波倒置D.QRS波群增寬答案：B解析：冠脈痙攣可導(dǎo)致心肌透壁性缺血，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高（B正確），常伴胸痛，含服硝酸甘油可迅速緩解。ST段壓低（A）多見于非透壁性缺血；T波倒置（C）為缺血后改變；QRS增寬（D）提示束支阻滯或室性心律失常。25.冠心病合并慢性心力衰竭患者，β受體阻滯劑的使用原則是？A.從小劑量開始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量B.急性心衰發(fā)作時立即使用大劑量C.心率<50次/分時仍需維持原劑量D.與地高辛聯(lián)用會增加心律失常風(fēng)險答案：A解析：β受體阻滯劑治療心衰需遵循“小劑量起始、緩慢遞增”原則（A正確），避免初始大劑量導(dǎo)致心衰惡化。急性心衰發(fā)作期（B）應(yīng)禁用；心率<50次/分（C）需減量或停藥；與地高辛聯(lián)用（D）一般安全，除非存在嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。26.患者女性，50歲，無胸痛癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)LDL-C3.5mmol/L（目標(biāo)值<1.8mmol/L），合并高血壓、糖尿病。其冠心病風(fēng)險分層為？A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D解析：根據(jù)2023年ESC指南，合并糖尿病且有≥1項其他危險因素（如高血壓）的患者屬于極高危（D正確）。極高危定義包括：確診ASCVD、糖尿病伴靶器官損害、嚴(yán)重慢性腎病（eGFR<30ml/min）等。27.關(guān)于無癥狀性心肌缺血的描述，錯誤的是？A.常見于糖尿病患者（“無痛性心肌缺血”）B.心電圖ST段壓低是主要診斷依據(jù)C.與有癥狀心肌缺血相比，預(yù)后更差D.需積極干預(yù)以預(yù)防心?；蜮来鸢福篊解析：無癥狀性心肌缺血與有癥狀者的預(yù)后相似（C錯誤），均需積極