耳鼻喉科測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.外耳道癤腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌2.梅尼埃病的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈B.波動(dòng)性聽力下降C.持續(xù)性耳鳴D.耳悶脹感3.分泌性中耳炎鼓室積液的性質(zhì)多為（）A.血性液體B.膿性液體C.漏出液或滲出液D.黏液性或膠凍樣液體4.急性化膿性中耳炎穿孔前最有效的止痛措施是（）A.口服止痛藥B.2%酚甘油滴耳C.鼓膜切開術(shù)D.抗生素全身應(yīng)用5.變應(yīng)性鼻炎的主要免疫學(xué)機(jī)制是（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)6.慢性鼻竇炎的診斷依據(jù)中，最具特異性的是（）A.鼻塞、膿涕癥狀持續(xù)12周以上B.鼻內(nèi)鏡檢查見中鼻道膿性分泌物C.鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚或積液D.嗅覺減退或頭痛7.鼻息肉的好發(fā)部位是（）A.下鼻甲B.中鼻甲C.中鼻道D.嗅裂8.鼻出血最常見的部位是（）A.利特爾區(qū)（Little區(qū)）B.吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff區(qū)）C.蝶腭動(dòng)脈分布區(qū)D.篩前動(dòng)脈分布區(qū)9.急性扁桃體炎最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.A組β型溶血性鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.葡萄球菌10.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要診斷依據(jù)是（）A.白天嗜睡B.夜間打鼾C.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）示AHI≥5次/小時(shí)D.上氣道狹窄11.聲帶息肉的典型癥狀是（）A.喉痛B.聲嘶C.呼吸困難D.吞咽困難12.急性會(huì)厭炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.會(huì)厭膿腫B.喉阻塞C.敗血癥D.肺炎13.喉癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤14.嬰幼兒急性化膿性中耳炎易發(fā)生的原因不包括（）A.咽鼓管短、平、寬B.咽鼓管咽口位置低C.免疫力低下D.外耳道狹窄15.突發(fā)性聾的定義是（）A.72小時(shí)內(nèi)聽力急劇下降≥30dBHLB.72小時(shí)內(nèi)聽力急劇下降≥20dBHLC.72小時(shí)內(nèi)聽力急劇下降≥40dBHLD.72小時(shí)內(nèi)聽力急劇下降≥50dBHL16.慢性肥厚性鼻炎與慢性單純性鼻炎的主要鑒別點(diǎn)是（）A.鼻塞性質(zhì)B.鼻黏膜色澤C.下鼻甲對(duì)減充血?jiǎng)┑姆磻?yīng)D.分泌物性狀17.咽隱窩是下列哪種疾病的好發(fā)部位（）A.慢性咽炎B.鼻咽癌C.扁桃體周膿腫D.腺樣體肥大18.食管異物最常見的嵌頓部位是（）A.食管入口（第一狹窄）B.主動(dòng)脈弓壓跡（第二狹窄）C.左主支氣管壓跡（第三狹窄）D.膈食管裂孔（第四狹窄）19.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥中最常見的是（）A.硬腦膜外膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.耳源性腦膜炎D.腦膿腫20.喉阻塞的分度中，“安靜時(shí)無呼吸困難，但活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難”屬于（）A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.梅尼埃病的治療原則包括（）A.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能B.改善內(nèi)耳微循環(huán)C.解除膜迷路積水D.手術(shù)治療（如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)）2.變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀有（）A.陣發(fā)性噴嚏B.清水樣涕C.鼻塞D.鼻癢3.慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.反復(fù)急性發(fā)作每年≥7次B.扁桃體過度肥大影響呼吸、吞咽C.并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎D.扁桃體良性腫瘤4.喉癌的TNM分期中，T1期的特點(diǎn)是（）A.腫瘤局限于喉的一個(gè)亞區(qū)B.聲帶活動(dòng)正常C.聲門型腫瘤累及聲帶全長D.聲門上型腫瘤累及會(huì)厭喉面5.分泌性中耳炎的病因可能與下列哪些因素有關(guān)（）A.咽鼓管功能障礙B.上呼吸道感染C.腺樣體肥大D.胃食管反流三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述分泌性中耳炎的病因和治療原則。2.慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南）包括哪些內(nèi)容？3.急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)和處理措施有哪些？4.喉阻塞的分度及對(duì)應(yīng)的治療原則是什么？5.簡(jiǎn)述突發(fā)性聾的診斷要點(diǎn)和治療方案。四、病例分析題（共5分）患者男性，56歲，主訴“進(jìn)行性聲嘶3個(gè)月，痰中帶血1周”。既往有吸煙史30年，20支/日。查體：間接喉鏡下見左側(cè)聲帶前中1/3處菜花樣新生物，表面不光滑，左側(cè)聲帶活動(dòng)受限。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)做哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：外耳道癤腫為外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥，最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。2.答案：C解析：梅尼埃病的典型表現(xiàn)為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈（持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)）、波動(dòng)性聽力下降（早期以低頻為主）、耳鳴（間歇性，眩暈發(fā)作時(shí)加重）和耳悶脹感。持續(xù)性耳鳴多見于感音神經(jīng)性聾或慢性中耳炎。3.答案：D解析：分泌性中耳炎的積液初期為漏出液，隨后因淋巴細(xì)胞浸潤、腺體分泌增加，逐漸變?yōu)闈B出液或黏液性液體，長期不愈可呈膠凍樣（膠耳）。4.答案：C解析：急性化膿性中耳炎穿孔前，鼓室壓力高導(dǎo)致劇烈耳痛，最有效的止痛措施是鼓膜切開術(shù)，可迅速降低鼓室壓力。2%酚甘油僅適用于鼓膜未穿孔時(shí)，但炎癥后期可能腐蝕鼓膜，穿孔后需停用。5.答案：A解析：變應(yīng)性鼻炎由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，過敏原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，結(jié)合肥大細(xì)胞后再次接觸過敏原，導(dǎo)致組胺等介質(zhì)釋放，引發(fā)鼻黏膜反應(yīng)。6.答案：C解析：慢性鼻竇炎的診斷需癥狀（鼻塞、膿涕等持續(xù)≥12周）、體征（鼻內(nèi)鏡見中鼻道/嗅裂膿性分泌物或息肉）和影像學(xué)（鼻竇CT顯示黏膜增厚、積液或息肉）三者結(jié)合，其中CT是最具特異性的客觀依據(jù)。7.答案：C解析：鼻息肉好發(fā)于中鼻道，與竇口鼻道復(fù)合體（OMC）的解剖結(jié)構(gòu)和炎癥易感性相關(guān)，中鼻甲、篩泡等部位的黏膜長期炎癥刺激可形成息肉。8.答案：A解析：利特爾區(qū)（鼻中隔前下部）由鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈的分支吻合形成，是鼻出血最常見的部位，尤其兒童和青少年。9.答案：B解析：急性扁桃體炎主要由A組β型溶血性鏈球菌感染引起，占60%~80%，其他如葡萄球菌、肺炎鏈球菌等較少見。10.答案：C解析：OSAHS的診斷需結(jié)合癥狀（打鼾、白天嗜睡等）和PSG結(jié)果，其中AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時(shí)（伴白天嗜睡等癥狀）或≥15次/小時(shí)（無明顯癥狀）是主要診斷依據(jù)。11.答案：B解析：聲帶息肉多因用聲過度或不當(dāng)導(dǎo)致，主要癥狀為聲嘶（程度與息肉大小、位置有關(guān)），較大息肉可伴喉鳴或呼吸困難，但典型表現(xiàn)是聲嘶。12.答案：B解析：急性會(huì)厭炎因會(huì)厭高度腫脹可導(dǎo)致喉阻塞（Ⅲ~Ⅳ度），嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡，是最危急的并發(fā)癥。13.答案：A解析：喉癌90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、未分化癌等罕見，與吸煙、飲酒等導(dǎo)致的黏膜上皮化生和異型增生相關(guān)。14.答案：D解析：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，咽口位置低，上呼吸道感染時(shí)細(xì)菌易經(jīng)咽鼓管侵入中耳；免疫力低下也是易感因素。外耳道狹窄與中耳炎無直接關(guān)聯(lián)。15.答案：A解析：突發(fā)性聾定義為72小時(shí)內(nèi)聽力急劇下降，至少連續(xù)2個(gè)頻率聽力下降≥30dBHL，多為單側(cè)，原因不明。16.答案：C解析：慢性單純性鼻炎下鼻甲對(duì)1%麻黃堿等減充血?jiǎng)┓磻?yīng)敏感（收縮明顯），而肥厚性鼻炎因黏膜增生、纖維化，減充血?jiǎng)┦湛s效果差，是主要鑒別點(diǎn)。17.答案：B解析：咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位，位于鼻咽側(cè)壁，鄰近咽鼓管咽口，腫瘤易侵犯顱底或轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。18.答案：A解析：食管第一狹窄（食管入口）由環(huán)咽肌收縮形成，是最狹窄處，約平第6頸椎，異物最易嵌頓于此。19.答案：A解析：耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥中，硬腦膜外膿腫最常見（占50%以上），多因中耳乳突炎破壞骨壁，膿液積聚于硬腦膜與顱骨之間。20.答案：B解析：喉阻塞分度：Ⅰ度（安靜無呼吸困難）、Ⅱ度（活動(dòng)后出現(xiàn)）、Ⅲ度（安靜時(shí)有呼吸困難，煩躁）、Ⅳ度（衰竭、昏迷）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：梅尼埃病治療包括急性期對(duì)癥（如前庭抑制劑）、緩解期調(diào)節(jié)自主神經(jīng)（如谷維素）、改善微循環(huán)（如倍他司?。?、解除膜迷路積水（如利尿劑）；保守?zé)o效者可行內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。2.答案：ABCD解析：變應(yīng)性鼻炎“四大主癥”為陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)）、清水樣涕、鼻塞（間歇性或持續(xù)性）、鼻癢（可伴眼癢）。3.答案：ABCD解析：慢性扁桃體炎手術(shù)適應(yīng)證：①反復(fù)急性發(fā)作（每年≥7次，或連續(xù)2年每年≥5次，或連續(xù)3年每年≥3次）；②肥大影響呼吸/吞咽/發(fā)音；③并發(fā)風(fēng)濕熱、腎炎等全身疾病；④扁桃體腫瘤或懷疑惡性變。4.答案：AB解析：喉癌T1期：腫瘤局限于喉的一個(gè)亞區(qū)（如聲門型限于一側(cè)聲帶），聲帶活動(dòng)正常（聲門型T1a限于一側(cè)聲帶，T1b累及雙側(cè)聲帶）。5.答案：ABCD解析：分泌性中耳炎病因包括咽鼓管功能障礙（最常見，如機(jī)械性阻塞或功能不良）、感染（病毒或細(xì)菌）、免疫反應(yīng)（變應(yīng)性鼻炎等）、腺樣體肥大（壓迫咽鼓管）、胃食管反流（酸性物質(zhì)刺激咽鼓管）等。三、簡(jiǎn)答題1.分泌性中耳炎的病因和治療原則病因：①咽鼓管功能障礙（最主要）：機(jī)械性阻塞（如腺樣體肥大、鼻息肉、鼻咽癌）、功能不良（咽鼓管開閉肌群收縮無力，如腭裂）；②感染：病毒（如流感病毒）或細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）的低毒性感染；③免疫反應(yīng)：變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等引發(fā)的黏膜免疫反應(yīng)；④其他：胃食管反流、氣壓損傷（如潛水）。治療原則：①病因治療：控制鼻炎/鼻竇炎，切除腺樣體，治療胃食管反流；②改善咽鼓管通氣：1%麻黃堿滴鼻（成人），咽鼓管吹張（如波氏球法）；③清除中耳積液：鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管術(shù)；④藥物治療：抗生素（急性期）、糖皮質(zhì)激素（短期使用）、黏液溶解劑（如歐龍馬）。2.慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年指南）①癥狀：主要癥狀（鼻塞、黏性/膿性涕），次要癥狀（頭痛、嗅覺減退）；病程≥12周，至少有2個(gè)主要癥狀或1個(gè)主要+1個(gè)次要癥狀。②體征：鼻內(nèi)鏡檢查見中鼻道/嗅裂膿性分泌物、黏膜充血腫脹或息肉。③影像學(xué)：鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚、積液、息肉或解剖異常（如泡狀中鼻甲）。需排除鼻-鼻竇腫瘤、真菌性鼻竇炎等其他疾病。3.急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)和處理措施臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：起病急，高熱、畏寒、乏力；②局部癥狀：劇烈咽痛（吞咽時(shí)加重）、吞咽困難（唾液潴留）、語音含糊（“含橄欖音”）；③喉阻塞：會(huì)厭腫脹呈球形，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者窒息。處理措施：①保持氣道通暢：立即評(píng)估喉阻塞程度，Ⅲ度以上阻塞需行氣管切開或環(huán)甲膜切開；②抗感染：首選廣譜抗生素（如頭孢類）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），控制水腫；③支持治療：補(bǔ)液、吸氧，避免刺激會(huì)厭（如用力咳嗽）。4.喉阻塞的分度及治療原則①Ⅰ度：安靜無呼吸困難，活動(dòng)后輕度。治療：針對(duì)病因（如抗炎、抗過敏）。②Ⅱ度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，無煩躁。治療：密切觀察，積極處理病因（如氣管異物取出、膿腫切開）。③Ⅲ度：明顯呼吸困難，煩躁，心率加快。治療：病因能快速解除（如異物取出）則立即處理；否則行氣管切開術(shù)。④Ⅳ度：呼吸衰竭，昏迷。治療：立即行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺，挽救生命后處理病因。5.突發(fā)性聾的診斷要點(diǎn)和治療方案診斷要點(diǎn)：①72小時(shí)內(nèi)突發(fā)聽力下降（至少2個(gè)頻率≥30dBHL）；②純音測(cè)聽示感音神經(jīng)性聾（多為單側(cè)）；③排除其他疾病（如梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、中耳炎等）；④可伴耳鳴、眩暈，但無反復(fù)發(fā)作史。治療方案：①糖皮質(zhì)激素：首選地塞米松（10~20mg/d，靜滴，7~10天）或鼓室注射；②改善微循環(huán)：銀杏葉提取物、前列地爾；③營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、維生素B1；④高壓氧治療（發(fā)病1周內(nèi)效果佳）；⑤其他：抗病毒（疑病毒感染時(shí)）、降纖（如巴曲酶，適用于高纖維蛋白原血癥）。四、病例分析題（1）最可能的診斷：左側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞癌（聲門型，T2N0M0）。依據(jù)：老年男性，長期吸煙史，進(jìn)行性聲嘶（聲門型喉癌典型癥狀），喉鏡見菜花樣新生物、聲帶活動(dòng)受限（提示腫瘤侵犯聲門旁間隙，聲帶活動(dòng)障礙為T2期），頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）。（2）鑒別診斷：①聲帶息肉：多為光滑帶蒂腫物，聲嘶呈持續(xù)性但進(jìn)展慢，無菜花