骨折病人的護理題目練習(xí)卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是骨折的專有體征？（）A.局部腫脹B.反?；顒覥.壓痛明顯D.皮溫升高2.股骨頸骨折患者最易發(fā)生的晚期并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.股骨頭缺血性壞死D.深靜脈血栓形成3.關(guān)于骨筋膜室綜合征的描述，錯誤的是（）A.常見于前臂和小腿骨折B.典型表現(xiàn)為“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）C.一旦確診應(yīng)立即切開減壓D.可通過抬高患肢緩解癥狀4.石膏固定患者護理中，錯誤的是（）A.石膏未干時用手掌托扶，避免手指壓出凹陷B.觀察肢端血運、感覺及活動情況C.石膏內(nèi)有持續(xù)性疼痛時，可自行服用止痛藥D.指導(dǎo)患者進行石膏內(nèi)肌肉的等長收縮5.牽引患者護理中，關(guān)于牽引重量的描述正確的是（）A.皮牽引重量一般不超過5kgB.骨牽引重量需盡可能大以快速復(fù)位C.牽引重量應(yīng)根據(jù)患者體重隨意調(diào)整D.牽引重量過小不會影響復(fù)位效果6.骨折早期（傷后1-2周）功能鍛煉的重點是（）A.骨折部位上下關(guān)節(jié)的主動活動B.骨折部位的抗阻訓(xùn)練C.患肢肌肉的等長收縮D.全身大關(guān)節(jié)的大幅度活動7.脂肪栓塞綜合征的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.進行性呼吸困難B.意識障礙C.皮膚散在瘀點D.患肢劇烈疼痛8.關(guān)于脛腓骨骨折患者的護理，錯誤的是（）A.觀察小腿腫脹程度，警惕骨筋膜室綜合征B.抬高患肢，促進靜脈回流C.早期可完全負重行走D.指導(dǎo)足趾的主動屈伸活動9.老年髖部骨折患者術(shù)后最需警惕的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.骨折延遲愈合C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨質(zhì)疏松加重10.鎖骨骨折患者的正確體位是（）A.平臥位，去枕B.側(cè)臥位，患側(cè)在上C.坐位或半臥位，雙肩后伸D.俯臥位，頭偏向一側(cè)二、填空題（每空1分，共20分）1.骨折的三大特殊體征是________、________、________。2.骨折的早期并發(fā)癥包括________、________、________、________（至少4項）。3.骨牽引常用的進針部位有________（上肢）和________（下肢）。4.石膏固定后，若患者主訴“石膏內(nèi)有燒灼感”，需警惕________的發(fā)生。5.深靜脈血栓形成的“三要素”是________、________、________。6.骨折晚期功能鍛煉的目標是________和________。7.脂肪栓塞綜合征的治療關(guān)鍵是________和________。8.骨盆骨折患者需重點觀察________和________，警惕失血性休克。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述骨折患者疼痛的護理措施。2.比較皮牽引與骨牽引的護理要點（從適用人群、牽引重量、并發(fā)癥預(yù)防三方面）。3.列出骨筋膜室綜合征的“5P征”并說明其臨床意義。4.簡述老年髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護理措施。四、案例分析題（共28分）患者，女，72歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130/80mmHg左右；有骨質(zhì)疏松病史5年，未規(guī)范治療。查體：右下肢外旋畸形（約60°），縮短約2cm，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢皮膚溫度正常，足背動脈搏動可觸及，足趾感覺、活動正常。X線檢查示：右股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌，行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后返回病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，右髖部切口敷料干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，引流量約50ml（淡紅色）。問題：1.該患者術(shù)前存在哪些主要護理問題？（6分）2.術(shù)后24小時內(nèi)的重點觀察內(nèi)容有哪些？（8分）3.術(shù)后第3天，患者主訴切口疼痛（NRS評分4分），右下肢腫脹（髕骨上10cm周徑較左側(cè)粗2cm），請分析可能的原因并提出護理措施。（8分）4.請為患者制定術(shù)后1-6周的功能鍛煉計劃（分階段描述）。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B（解析：骨折專有體征為畸形、反常活動、骨擦音/骨擦感；腫脹、壓痛、皮溫升高為一般表現(xiàn)）2.C（解析：股骨頸骨折因血供破壞，易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死；脂肪栓塞為早期并發(fā)癥，骨筋膜室綜合征多見于前臂/小腿，DVT為可預(yù)防的并發(fā)癥）3.D（解析：骨筋膜室綜合征時抬高患肢會降低動脈壓，加重缺血，需避免）4.C（解析：石膏內(nèi)持續(xù)性疼痛可能提示壓瘡或骨筋膜室綜合征，需立即就醫(yī)，不可自行用藥）5.A（解析：皮牽引因皮膚耐受限制，重量≤5kg；骨牽引需根據(jù)體重/骨折類型調(diào)整，并非越大越好；重量過小會影響復(fù)位）6.C（解析：早期（1-2周）以患肢肌肉等長收縮為主，避免關(guān)節(jié)活動；中期（2-4周）開始關(guān)節(jié)活動；晚期（4周后）強化訓(xùn)練）7.D（解析：脂肪栓塞以呼吸系統(tǒng)（呼吸困難）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識障礙）、皮膚（瘀點）為典型表現(xiàn)，患肢疼痛非特征）8.C（解析：脛腓骨骨折早期需避免完全負重，以免影響骨折愈合）9.A（解析：老年患者術(shù)后長期臥床，肺功能減退，易發(fā)生肺部感染；DVT、壓瘡也需警惕，但A更常見）10.C（解析：鎖骨骨折需保持雙肩后伸，可使用“8”字繃帶固定，坐位或半臥位有助于維持體位）二、填空題1.畸形、反?；顒?、骨擦音/骨擦感2.休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟損傷、重要周圍組織損傷（或骨筋膜室綜合征）3.尺骨鷹嘴（上肢）、脛骨結(jié)節(jié)/跟骨（下肢）4.壓瘡（或石膏壓迫性潰瘍）5.血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)6.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、增強肌肉力量7.呼吸支持（或糾正低氧血癥）、保護重要臟器功能8.生命體征（血壓/心率）、腹部體征（或腹膜刺激征）三、簡答題1.骨折患者疼痛的護理措施：①評估疼痛：使用NRS評分法，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘因。②體位護理：保持患肢功能位，避免局部受壓或牽拉（如股骨頸骨折保持外展中立位）。③物理止痛：早期（24小時內(nèi)）局部冷敷減少腫脹；48小時后熱敷促進血液循環(huán)。④藥物止痛：遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如哌替啶），注意觀察副作用（如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制）。⑤心理干預(yù)：通過轉(zhuǎn)移注意力（聽音樂、聊天）緩解焦慮，減輕疼痛感知。⑥病因處理：檢查外固定是否過緊、牽引重量是否適宜，及時調(diào)整。2.皮牽引與骨牽引的護理要點比較：①適用人群：皮牽引適用于兒童、老年人或骨折無明顯移位者（皮膚無破損）；骨牽引適用于成人、移位明顯的骨折（如股骨骨折）。②牽引重量：皮牽引重量≤5kg；骨牽引重量為體重的1/7-1/10（如成人股骨骨折牽引重量約7-10kg）。③并發(fā)癥預(yù)防：皮牽引需觀察皮膚有無壓瘡、過敏（如膠布皮炎），定期檢查牽引帶松緊；骨牽引需保持針孔清潔（每日用75%酒精消毒2次），觀察有無感染（紅腫、滲液），避免牽引針左右移動。3.骨筋膜室綜合征的“5P征”及臨床意義：①疼痛（Pain）：進行性加重，被動牽拉痛（如被動伸指/趾時劇痛）。②蒼白（Pallor）：患肢皮膚蒼白或發(fā)紺，提示動脈缺血。③感覺異常（Paresthesia）：肢端麻木、刺痛，因神經(jīng)缺血受損。④麻痹（Paralysis）：肌肉無力或無法活動，因肌肉缺血壞死。⑤無脈（Pulselessness）：遠端動脈搏動減弱或消失，為晚期表現(xiàn)。臨床意義：“5P征”提示骨筋膜室內(nèi)壓力升高，需立即切開減壓，否則6-8小時可導(dǎo)致肌肉神經(jīng)不可逆損傷。4.老年髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護理措施：①機械預(yù)防：術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC），穿醫(yī)用彈力襪，促進靜脈回流。②藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑使用低分子肝素（如那屈肝素）抗凝，監(jiān)測凝血功能（如D-二聚體、APTT）。③早期活動：術(shù)后6小時可抬高床頭30°，被動活動踝關(guān)節(jié)（背伸跖屈）；術(shù)后24小時在保護下坐起，進行股四頭肌等長收縮。④避免誘因：避免腘窩下墊枕（壓迫靜脈），控制血壓/血糖（防止血管內(nèi)皮損傷），鼓勵多飲水（降低血液黏稠度）。⑤觀察體征：每日測量雙下肢周徑（髕骨上10cm、下10cm），若差值＞2cm需警惕DVT；觀察皮膚溫度、顏色及有無疼痛。四、案例分析題1.術(shù)前主要護理問題：①急性疼痛：與骨折斷端刺激、周圍組織損傷有關(guān)。②軀體活動障礙：與骨折、疼痛限制活動有關(guān)。③有失血性休克的危險：與股骨頸骨折（血運豐富）、斷端移位導(dǎo)致出血有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（因老年、臥床、骨質(zhì)疏松）。⑤焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、擔心手術(shù)效果有關(guān)。⑥知識缺乏：缺乏骨折術(shù)前準備及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識。2.術(shù)后24小時內(nèi)的重點觀察內(nèi)容：①生命體征：監(jiān)測血壓、心率（警惕術(shù)后出血導(dǎo)致休克，如血壓下降、心率＞100次/分）。②切口情況：觀察敷料滲血、滲液量（若每小時＞100ml，提示活動性出血），有無腫脹、皮下瘀斑。③引流管護理：觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量（正常為淡紅色，若突然變鮮紅、量增多需報告醫(yī)生），保持引流通暢，避免打折/受壓。④患肢血運：觸摸足背動脈搏動（與健側(cè)對比），觀察皮膚顏色（紅潤/蒼白）、溫度（溫暖/冰涼）、足趾活動及感覺（有無麻木、刺痛）。⑤體位管理：確?；贾庹?5°-30°中立位，使用防旋鞋或三角枕固定，避免內(nèi)收、內(nèi)旋（防止假體脫位）。⑥并發(fā)癥早期識別：觀察呼吸頻率（＞20次/分需警惕肺栓塞）、意識狀態(tài)（有無煩躁、嗜睡）。3.術(shù)后第3天疼痛與腫脹的原因及護理措施：可能原因：①切口疼痛：術(shù)后3天為疼痛高峰期，與手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。②右下肢腫脹：可能因術(shù)后活動減少導(dǎo)致靜脈回流障礙，或深靜脈血栓形成（DVT）。護理措施：①疼痛管理：評估NRS評分4分（中度疼痛），遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布），配合物理方法（分散注意力、局部冷敷）。②腫脹護理：-抬高患肢（高于心臟20-30cm），促進靜脈回流；-檢查有無敷料過緊（必要時調(diào)整）；-測量雙下肢周徑（髕骨上10cm），若差值＞2cm，立即報告醫(yī)生，完善下肢血管超聲；-若確診DVT，需制動患肢（避免按摩/熱敷，防止血栓脫落），遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素）。③功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行足踝泵運動（背伸跖屈）、股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，10次/組，3組/日），促進血液循環(huán)。4.術(shù)后1-6周功能鍛煉計劃：術(shù)后1-2周（初期）：-目標：促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。-內(nèi)容：-足踝部：主動背伸、跖屈（踝泵運動），50次/日；-股四頭?。旱乳L收縮（用力繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，10次/組，3組/日）；-臀部肌肉：收縮肛門（提肛運動），10次/組，2組/日；-床上平移：在護理人員協(xié)助下，利用床頭拉環(huán)平移身體，避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)后3-4周（中期）：-目標：逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，增強肌肉力量。-內(nèi)容：-坐位訓(xùn)練：搖高床頭至60°，每日2次，每次15分鐘（避免＞90°以防脫位）；-髖膝關(guān)節(jié)被動活動：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，使用CPM機（持續(xù)被動運動），起始角度0°-30°，每日2次，每次30分鐘，