臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫系列課件藥理學胰島素臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫系列課程強化敬佑生命、救死扶傷的意識，實現(xiàn)基礎與臨床有機融合，初步形成臨床思維。掌握胰島素的作用、臨床應用、不良反應及防治，熟悉胰島素制劑的分類。能夠與基層糖尿病患者及家屬有效溝通，進行胰島素的用藥指導和健康宣教。學習目標

患者，男，65歲，軟弱無力，進食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。查體：血壓70/50mmHg，意識模糊，皮膚干燥，呼吸34次/分，心率108次/分。檢查結果：尿糖（++++），尿酮（-），血糖41mmol/L，血鈉161.5mmol/L、血鉀4.61mmol/L，pH7.12，PaCO239mmHg，PaO2174mmHg。

診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷。三個問題321患者是否需要胰島素治療？胰島素的藥理作用是什么？在用藥過程中有哪些注意事項？患者是否需要胰島素治療？1糖尿病（diabetes）是由遺傳和環(huán)境因素引起的一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)臨床綜合征，多伴有“三多一少”癥狀。分類：1型：胰島B細胞破壞，胰島素絕對缺乏2型：胰島B細胞功能低下，胰島素相對缺乏，同時伴有胰島素抵抗（占90%以上）。特異性糖尿病和妊娠糖尿病。治療：1型糖尿?。阂葝u素2型糖尿病：多采用綜合治療

1.控制飲食；2.加強運動；

3.口服降糖藥：磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、餐時血糖調節(jié)劑等。

4.胰島素治療：有并發(fā)癥、合并癥或其他療法效果不理想時。來源：1.天然胰島素：胰腺B細胞分泌2.臨床制劑：牛、豬胰島素或人胰島素（將豬胰島素30位丙氨酸用蘇氨酸代替獲得）。3.人工合成：大腸桿菌、酵母菌等經重組DNA技術。胰島素（insulin）結構特點：

為酸性蛋白質，相對分子量5374，有分別含21和30個氨基酸的多肽鏈A、B以兩個二硫鍵共價相連。1965年9月17日，我國第一次用人工方法合成結晶牛胰島素。分類：

附表：胰島素制劑的分類

類別代表藥給藥途徑起效時間持續(xù)時間

超短效門冬胰島素皮下10-20min3-5h

短效正規(guī)胰島素靜脈立即作用--

皮下0.5~1h5~7h

諾和靈R皮下1~2h8h

中效低精蛋白鋅胰島素皮下2~4h12~24h

珠蛋白鋅胰島素皮下2~4h12~18h

諾和靈N皮下1~2h24h

長效精蛋白鋅胰島素皮下3~6h24~36h體內過程：口服無效（易被消化酶降解），皮下注射吸收快，尤以前臂外側和腹壁明顯；t1/2<10min。主要由肝、腎的胰島素水解酶或蛋白水解酶滅活，10%以原型經尿液排出。胰島素的藥理作用是什么？2藥理作用：

1.降低血糖：促進糖原合成貯存，加速葡萄糖氧化和酵解，抑制糖原分解和異生。

2.影響脂肪代謝：促進合成，抑制分解，增加脂肪酸

和葡萄糖轉運，減少FFA、酮體生成。

3.影響蛋白質代謝：增加氨基酸轉運，使核酸、蛋白質

合成增加，分解減少。4.促進K+向胞內轉運：激活Na+-K+-ATP酶，促K+內流。臨床應用：

1.糖尿?。焊餍途行А?/p>

1）1型糖尿?。盒杞K身用藥；2）2型糖尿?。猴嬍晨刂啤⒖诜堤撬師o效者；發(fā)生急性或嚴重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷）；有合并癥（如重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及手術）。

2.糾正細胞內缺鉀：

葡萄糖+胰島素+氯化鉀（GIK）防治心梗時心律失常。在用藥過程中有哪些注意事項？3不良反應：

1.低血糖癥：最常見，應鑒別低血糖昏迷及酮癥酸中毒性和非酮癥性糖尿病昏迷，輕者口服糖水，重者立即靜注50%葡萄糖20-40ml救治。

2.過敏反應：斑丘疹、瘙癢等、

偶見過敏性休克。3.胰島素抵抗（耐受性）：1）急性：有并發(fā)癥或合并癥等應激狀態(tài)引起，血中胰島素拮抗物增多、