CompanyLogo64層CT血管成像診斷

下肢動(dòng)脈閉塞及狹窄性疾病的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容病例回顧1病例影像2診斷與技術(shù)要點(diǎn)3臨床應(yīng)用討論4動(dòng)脈閉塞及狹窄性疾病閉塞性動(dòng)脈硬化癥1血栓閉塞性脈管炎2閉塞性動(dòng)脈硬化癥中老年、男性多發(fā)1累及全身大中動(dòng)脈2好發(fā)動(dòng)脈起始、分叉處3近端管腔狹窄閉塞、遠(yuǎn)端缺血4血栓閉塞性脈管炎中青年男性，重度嗜煙者多發(fā)1累及中、小動(dòng)脈2病程長、發(fā)展慢3多伴淺表靜脈炎4臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛1間歇性跛行2趾、足潰瘍及壞死3男性功能障礙（累及髂內(nèi)）4病例回憶1材料與方法：臨床資料病例總數(shù)85例男性72例（84.7%）女性13例（15.3%）年齡26-93歲平均年齡60.9歲26-409例（10.6%）41-5014例（16.5%）51-6013例（15.3%）61-7015例（17.6%）71-8023例（27.1%）80-9311例（12.9%）病例回憶1材料與方法：CT檢查方法所有病例均使用西門子雙源CT機(jī)(SomatomDefinition,SiemensMedicalSolutions，F(xiàn)orchheim,Germany〕進(jìn)行掃描。病例回憶1材料與方法：CT檢查方法掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底〔30-48秒〕主要參數(shù)：準(zhǔn)直64×0.6mm螺距0.6球管旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間0.5s層厚1.0mm重建間隔50%病例回憶1材料與方法：CT檢查方法比照劑的應(yīng)用方式雙筒高壓注射器70ml比照劑(370mgI/100ml濃度)，4.0ml/s50ml生理鹽水，4.0ml/s在開始注射比照劑后,先用CT透視方式監(jiān)測感興趣區(qū)(一般為下肢動(dòng)脈某一斷面)的CT值,當(dāng)?shù)竭_(dá)預(yù)設(shè)的閾值120HU時(shí),延遲7s自動(dòng)觸發(fā)掃描。手動(dòng)效果更好！病例回憶1材料與方法：CT檢查方法圖像后處理及分析

掃描完成后,在圖像后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。多方位重組(multiplanarreformation，MPR)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)病例回憶2結(jié)果：表一

輕度狹窄中度狹窄重度狹窄閉塞合計(jì)閉塞性動(dòng)脈硬化癥4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%）血栓閉塞性脈管炎

2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%）正常

7（8.2%）病例回憶2結(jié)果：表二動(dòng)脈名稱斑塊、狹窄血管數(shù)（支）閉塞血管數(shù)（支）腹主動(dòng)脈601腎動(dòng)脈480腸上動(dòng)脈140髂總動(dòng)脈1087髂外動(dòng)脈5511髂內(nèi)動(dòng)脈8020股動(dòng)脈8036腘動(dòng)脈6018脛腓干3013脛前動(dòng)脈5662脛后動(dòng)脈5754腓動(dòng)脈4438合計(jì)692260病例回憶2結(jié)果：CT表現(xiàn)血管管壁輪廓不規(guī)那么、毛糙血管管壁增厚鈣化斑塊管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動(dòng)脈狹窄或閉塞多伴有下段動(dòng)脈狹窄或閉塞。狹窄遠(yuǎn)段動(dòng)脈不顯影重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成血管管壁輪廓不規(guī)那么、毛糙血管管壁輪廓不規(guī)那么、毛糙血管管壁增厚血管管壁增厚血管管壁鈣化血管管壁鈣化血管管壁鈣化血管管壁鈣化血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成急性血管閉塞急性血管閉塞急性血管閉塞急性血管閉塞下肢動(dòng)脈成像下肢動(dòng)脈男，76歲，左下肢疼痛伴間歇性跛行一年余。軸位圖像顯示左側(cè)髂總動(dòng)脈自起始段狹窄閉塞。下

肢

動(dòng)

脈

成

像下肢動(dòng)脈CTA成像CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo橫斷強(qiáng)化掃描示:與左側(cè)相比,可見右側(cè)腘動(dòng)脈(短箭頭)被異常走行的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱(長箭頭)壓迫,致其閉塞,診斷為PAESⅡ型腘動(dòng)脈陷迫綜合征男性患者,64歲,右下肢間歇性跛行2年,發(fā)涼、疼痛20余天。右側(cè)腘動(dòng)脈(短箭頭)被異常走行的肌腱(長箭頭)壓迫,致其閉塞,確診為腘動(dòng)脈陷迫綜合征。腘動(dòng)脈下段內(nèi)可見瘤樣擴(kuò)張,其內(nèi)可見血栓形成腘動(dòng)脈陷迫綜合征右側(cè)正常下肢靜脈左側(cè)下肢深靜脈血栓主動(dòng)脈CTA成像主動(dòng)脈CTA成像診斷要點(diǎn)：熟悉血管解剖熟悉常見血管病變的病理及CT表現(xiàn)熟練運(yùn)用多種后處理方式討論下肢血管病變常用檢查方法彩色多普勒超聲檢查：方便、無創(chuàng)、初篩MRA：對(duì)鈣化不敏感,圖像的空間分辨率要低于MSCTA，耗時(shí)和高估血管狹窄DSA：目前仍為血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有創(chuàng)傷、檢查價(jià)格昂貴,無法評(píng)價(jià)管腔結(jié)構(gòu)討論CT血管成像在下肢血管病變檢查中的優(yōu)勢敏感性：93%特異性：95%陽性預(yù)測率：90%陰性預(yù)測率：97%總體診斷準(zhǔn)確性：94%討論總結(jié)6