簡易認(rèn)知評估工具（Mini-Cog）

姓名：性別：年齡：床號：住院號:

測試內(nèi)容與結(jié)果評分得分

A.“我說三樣?xùn)|西:蘋果/手表/國旗,請重復(fù)一遍并記

引導(dǎo)語住,一會兒會問您”.//

B.畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標(biāo)

出11點10分”c

C.回顧詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的!

三

樣?xùn)|西是什么？”

回顧情況答：—、——（不必按順序）//

畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且能3分

回顧出3個詞

結(jié)果判定畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且能2分

回顧出1-2個詞

畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或者指針位置不許確），或者

1分只回顧出1-2個詞

一個詞也回顧不出，己確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆0分

結(jié)果：2-3分，無失智；1分，可疑失智；0分：失智

簡易失能評估計表（MMSE）

床號：姓名：性別：年齡：住院號:

檢查項目問題序號評估項目評估方法得分

1今年是哪一年？答對1分，答錯或者拒答0分

2現(xiàn)在是什么季節(jié)？同上

時間定向力

3現(xiàn)在是幾月份？同上

4今天是幾號？同上

5今天是星期幾？同上

6這是什么城市（名）同上

7這是什么區(qū)（城區(qū)名）同上

地點

8這是什么醫(yī)院（醫(yī)院名或者胡同名）？同上

定向力

9這是第幾層樓同上

10這是什么地方（地址、門牌號）同上

引導(dǎo)語：現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西：皮球、

國旗和樹木，過一會兒我還要問您（請說清晰。每樣?xùn)|西一秒鐘）。

11復(fù)述：皮球同上

記憶力

12復(fù)述：國旗同上

13復(fù)述：樹木同上

檢查項目問題序號評分項目評估方法得分

引導(dǎo)語：現(xiàn)在請您做100減7的連續(xù)計算，請您將每減一個7后的答案告訴我，直到我

說“?！睘橹埂?/p>

14計算100-7=?答93給1分，否則為0分

15再次運算二？答對給分，否則為分

注意力和10

計算力16再次運算=?答對給1分，否則為0分

17再次運算二？答對給1分，否則為0分

18再次運算二？答對給1分，否則為0分

備注：如前一項計算錯誤，但在錯誤得數(shù)基礎(chǔ)上減7正確者仍給相應(yīng)得分

回顧力引導(dǎo)語：現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西？

19回顧：皮球答對1分，答錯或者拒答0分

20回顧：國旗同上

21回顧：樹木同上

22檢查者田示手表問受試者這是什么？同上

23檢查者出示鉛筆問受試者這是什么？同上

24請您跟我說“四十四只石獅子”能正確說出1分，否則0分

檢查者給受試者一張卡片,上面寫著

25“請閉上您的眼睛”請您念一念這句能正確說出并能做到1分，

話，并按上面的意思去做。不正確說出，也小能做到0分

引導(dǎo)語：我給您一張紙，請您按我說的去做。現(xiàn)在開始，用右手拿著這張紙，用兩只手把它獷

26用右手那拿著這張紙正確給1分，錯誤給0分

語言

27用兩只手將紙對折能對折1分，不能為0分

能力

28將紙放在左腿上放對給I分，否則為0分

29請您寫一個完整的句子能正確寫出1分，否則為0分

請您照著下面圖案樣子把它畫下來

正常為I分，錯誤為0分

301D1

1、認(rèn)知功能F章礙：最高得分為30分,分?jǐn)?shù)在27-30分為正常，分?jǐn)?shù)<27為認(rèn)知功能障礙.

2、癡呆劃分）標(biāo)準(zhǔn)：文盲《17分，小學(xué)程度W20分，中學(xué)程度（包括中專）W22分，大學(xué)程度

（包括大專）<23分

3、癡呆嚴(yán)重才呈度分級：輕度MMSE221分；中度,MMSE10-20分;重度,MMSEN9分

（總分校IE后判斷：文盲+4分，小學(xué)程度+1分，中學(xué)程度（包括中專）T分，大學(xué)程度（包

括大專）-2分

失能失智患者的護理干預(yù)及措施：

1.尊重患者的隱私，保護老人在醫(yī)師、護士以外的他人面前的隱私。

2.密切觀察患者牛理及心理的變化，定時觀察患者全身皮膚情況及變化。

3.注重患者的感受，做到謹(jǐn)言慎行，溝通有度。

4.保證患者靜養(yǎng)。

5.保證床褥清潔，預(yù)防壓瘡。

6.配合醫(yī)生及康復(fù)師制定運動領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、語言領(lǐng)域、社會行為和生活自理的措施

干預(yù)。

7.指導(dǎo)家屬匡助患者進行肢體鍛煉及按摩。

8.簽署入院風(fēng)險知情允許書

老年抑郁評估計表(GDS-15)

姓名：性別：年齡：床號：住院號:

問詢被測試者過去一周的情況

序號評估內(nèi)容評分得分

1您對您的生活基本上滿意嗎？是二0；否=1

2您是否常感到厭煩？是=1；否=0

3您是否往往感到無論做什么都沒實用？是=1；否=0

4您是否比較喜歡呆在家里而較不喜歡外出及不喜歡做新的

是=1；否二0

事？

5您是否感到您現(xiàn)在生活的沒有價值？是二1;否二0

6您是否減少不少的活動和嗜好？是二1；否二0

7您是否覺得您的生活很空虛？是二1；否二0

8您是否大部份時間精神都很好？是=0；否=1

9您是否膽怯將有不幸的事情發(fā)生在您身上？是=1；否=0

10您是否大部份時間都感到快樂？是:0；否二1

11您是否覺得您比大多數(shù)人有較多記憶的問題？是=1；否=0

12您是否覺得“現(xiàn)在還能活著”是很好的事情？是二0；否二1

13您是否覺得精力充沛？是=0；否=1

14您是否覺得您現(xiàn)在的情況是沒有希翼？是二1；否二0

15您是否覺得大部份的人都比您幸福？是=1;否=0

評價標(biāo)準(zhǔn)：1-4分，不考慮抑郁；5-9分，可能抑郁癥；叁10,抑郁癥

心理干預(yù)及措施：

1.不做對錯判斷，尊重患者。

2.告知家屬重視患者的身心安全。

3.為患者提供情感上的支持。

4.告知患者家屬協(xié)助引導(dǎo)、支持患者，試探新的、積極的、建設(shè)性思維模式,

改變應(yīng)激源的看法，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

5.協(xié)助醫(yī)師及康復(fù)師制定合理的康復(fù)計劃。

6.上述已知情知曉，愿意配合醫(yī)院進行治療。

營養(yǎng)風(fēng)險篩查法（NRS2002）

姓名：性別：年齡：床號：住院號:

姓名住院號

性別病區(qū)

年齡床號

基本情況

升身高體重（Kg）

體重指數(shù)（BMI）蛋白質(zhì)（g/1）

臨床診斷

患病種類及病名分?jǐn)?shù)得分

骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾?。焊斡不⒙宰?/p>

1

疾病狀況塞性肺病、長期血液透析、糖尿病腫瘤

腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2

顱腦損傷、骨髓抑制、加護病患（APACHE〉制分）3

營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分?jǐn)?shù)得分

正常營養(yǎng)狀態(tài)0

3個月內(nèi)體重減輕＞5%或者最近1個星期進食量（與需要

量相比）減少20%-50%1

營養(yǎng)狀況

2個月內(nèi)體重減輕＞5堿者BMI18.5-20.5或者最近1個星期

進食量（與需要量相比）減少50%-75%2

1個月內(nèi)體重減輕＞5%（或者3個月內(nèi)減輕＞15%）或者BMI

＜18.5（或者血清白蛋白V35g/L）或者最近1個星期進3

食量（余需要量相比）減少70%-100%

年齡年齡，70歲加算1分1

營養(yǎng)風(fēng)險篩查總分

評估與干預(yù)建議：總分23.0,患者有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，需營養(yǎng)支持治療

總分V3.0：若患者將接受重大手術(shù)，則每周重新評估其營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良護理干預(yù)措施：

1.預(yù)防藥物性營養(yǎng)不良，合理安全用藥。

2.提醒老年人不合理的飲食習(xí)慣。

3.告知患者及家屬食物的營養(yǎng)搭配、選擇合適的食物。

4.定期給患者及家屬宣傳營養(yǎng)學(xué)知識。

社會參預(yù)功能簡易評估法

姓名：性別：年齡：床號：住院號:

評得

序號評估內(nèi)容

分分

1參預(yù)社會，對社會環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)4

2能適應(yīng)單純環(huán)境，主動接觸人，初見面時難讓人發(fā)現(xiàn)智力3

問題，不能理解隱喻語

3脫離社會，可被動接觸，不會主動待人，談話中有不少不2

適詞句，容易上當(dāng)受騙

4勉強可與人交往，談吐內(nèi)容不清晰，表情不恰當(dāng)1

5難以與人接觸0

評價標(biāo)準(zhǔn)：4分，能力完好；3分，輕度降低；2分：中度降低；0-1分：重度

降低

視力簡易評估法

姓名：性別：年齡：床號：住院號:

序號