老年人異常心理變化的篩查與識(shí)別（養(yǎng)老護(hù)理員高

級(jí)）

1.識(shí)別老年人的抑郁情緒

如果發(fā)現(xiàn)老年人具有持續(xù)兩周以上的抑郁、悲觀情緒，同時(shí)伴有以下

癥狀中的幾項(xiàng)，要警惕老年抑郁的可能。①對日常生活喪失興趣，無愉快

感;②精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感;③動(dòng)作明顯緩慢，焦慮不安，

易發(fā)脾氣;④自我評價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感，感到自己犯下了不可饒恕

的罪行;⑤思維遲緩，或自覺思維能力明顯下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念或行

為;⑦失眠或睡眠過多;⑧食欲不振或體重減輕此時(shí)，可使用老年抑郁量

表（GDS）（見表4-1-1）進(jìn)行抑郁的篩查。該量表用來評定老年人最近

一周的情緒狀態(tài)，是老年人專用的抑郁篩查量表。

（1）評估內(nèi)容

老年抑郁量表共有30個(gè)條目，每個(gè)條目通過直接詢問老年人，選擇”

是“或“否”,在評估時(shí),先將"是“記為1分,“否“記為0分。

表4-1-1老年抑郁量表（GDS）

請回顧您過去一周內(nèi)的感受，仔細(xì)閱讀下列每句話，在符合您自己實(shí)際感受的選項(xiàng)序號(hào)上

打V。

續(xù)表

是卜

5.覺得未來有希望10

因?yàn)槟X子里一些想法擺脫不掉而煩惱10

7.大部分時(shí)間精力充沛10

底贏會(huì)有不幸的事落到自己頭上,一昭艾]

9.大部分時(shí)間感到幸福10

：10.常陷到孤立無援10

11.經(jīng)常坐立不安，心煩意亂10

12.希望待在家里而不愿去做些新鮮事0

13.常常擔(dān)心將來10

14.覺得記憶力比以前差10

15.覺得現(xiàn)在活著很愜意10

16.常感到心情沉重、郁悶10

17.覺得像現(xiàn)在這樣活石塔無意義10

夕18.總為過去的事物110

19.覺得生活很令人興奮10

|20.開始一件新的工作很困難

10

21.覺得生活充滿活力10

I0*

22.覺得自己的處境已?無希望一二石

23.覺得大多數(shù)人比自己強(qiáng)得多10

24.常為一些小事傷心r1Ko

25.常常覺得想哭10

[26.集中精力有困暹.10

27.早晨起來覺得很快活10

28.希望避開聚會(huì)10

29.做決定很容易10

匕頭腦像往常一樣清晰

30.10

（2）評分方法

在老年人抑郁量表的30個(gè)條目中，有10條目（1、5、7、9、15、

19、21、27、29、30）是反序計(jì)分。在計(jì)算總分時(shí)，注意先把這10個(gè)條

目的原始評分轉(zhuǎn)換過來（將1轉(zhuǎn)換為0,將0轉(zhuǎn)換為1）。然后，再把30

個(gè)條目的得分相加，得到總分?？偡址秶鸀椤?30分，得分越高，表示抑

郁情緒越嚴(yán)重。0~1。分為正常范圍，11?20分為輕度抑郁，21?30分為

中重度抑郁。

（3）老年抑郁的常見原因

導(dǎo)致老年人產(chǎn)生抑郁情緒乃至抑郁癥的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及生理、心

理、社會(huì)等多個(gè)方面的因素。

1）身體患病。隨著年齡的增長，老年人的體力和精力明顯下降，對

許多事產(chǎn)生心有余而力不足的感覺。同時(shí)，對于多數(shù)老年人來說，疾病癥

狀的困擾以及因?yàn)樯淼淖岳砟芰ο陆?，容易使老年人產(chǎn)生尢用感、

無助感和自卑感，從而導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)。

2）離退休。離退休對老年人來說是一個(gè)重要的生活轉(zhuǎn)折，隨著離退

休的到來，老年人的活動(dòng)范圍變窄、經(jīng)濟(jì)收入減少、人際關(guān)系和社會(huì)地位

發(fā)生改變。如果老年人不能適應(yīng)這種變化，容易出現(xiàn)孤獨(dú)感、無用感等。

3）配偶或親友死亡。老年人離退休后，生活重心轉(zhuǎn)為家庭。但是，

老年人不可避免地會(huì)面對配偶和親友的死亡，這不但使老年人的情感紐帶

越來越單薄，而且更加重了老年人對自身生命即將離去的感慨。如果配偶

或親友死亡引發(fā)的悲哀不能有效傾訴和排解，也會(huì)引發(fā)老年人出現(xiàn)抑郁情

緒。

4）與子女分離。子女長大后，逐漸離開家去學(xué)習(xí)、工作，并建立自

己的家庭，不再與父母朝夕相處，使老年人的情感紐帶受到削弱。對于住

在老年院的老年人來說，如果子女不常來探望，他們會(huì)感到更加孤獨(dú)、無

助，甚至出現(xiàn)遭子女嫌棄的感受。

5）其他因素。老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于生理、心理的變

化，老年人對生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理

障礙。例如，與其他老年人或照顧者關(guān)系不和諧、經(jīng)濟(jì)狀況差、經(jīng)歷生活

中的各種突發(fā)事件等，都可能導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。

2.識(shí)別老年認(rèn)知障礙

如果發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)了以上提到的認(rèn)知障礙癥狀，可采用簡易智能狀

態(tài)速檢表（MMSE）（見表4?1-2）進(jìn)行癡呆的初步篩查。這個(gè)量表主要

測評記憶力、定向力、注意力、語言能力等方面的能力。評定者只需要經(jīng)

過簡單培訓(xùn)，即可對老年人進(jìn)行評定，每次檢查需5?10分鐘。

（1）評估內(nèi)容

簡易智能狀態(tài)速檢表包括19個(gè)題目，共含30個(gè)小項(xiàng)。在技能要求

中，將詳細(xì)介紹具體的使用方法。

分，判定為可疑癡呆;對于文化程度為中學(xué)或以上的老年人（教育年限N6

年）來說，如果總分＜24分，判定為可疑癡呆。此時(shí)，需請醫(yī)生對老年人

做進(jìn)一步的檢查和診斷。

■綜合實(shí)訓(xùn)

1.實(shí)訓(xùn)任務(wù)

老王，男性，72歲，退休前是大學(xué)行政人員，已退休7年，老伴5年

前去世。去年上半年，老王因?yàn)橹酗L(fēng)，出現(xiàn)「左側(cè)偏癱，多數(shù)時(shí)間需要坐

在輪椅上，生活上需要護(hù)理員來照顧。平日里.，老王喜歡書法、看報(bào)紙，

每天都坐著輪椅去活動(dòng)室練習(xí)一小時(shí)書法。老王的姐姐和兒子每周都來探

望他一次，跟他聊聊家常。但是，半年前，老王的姐姐因?yàn)樾呐K病發(fā)作去

世了，只剩下兒子來看他了。最近老王總是一個(gè)人待在屋里，晚上總是睡

不著覺，白天也不去活動(dòng)室練習(xí)書法了，他平時(shí)最喜歡看的報(bào)紙也堆在房

間里，一動(dòng)不動(dòng)。最近這兩周，到吃飯時(shí)，老王總說沒有胃口，飯量還不

到平時(shí)的一半，體重也輕了好幾斤。每天好不容易勸他到大廳去看電視消

遣消遣，他也總是坐在電視前發(fā)呆，有時(shí)還會(huì)流眼淚。別人問他怎么了，

他總說人老了活著沒有意思。

案例分析：從老王的表現(xiàn)看，他對平時(shí)酷愛的書法失去了興趣，情緒

比較低落，常常流眼淚，并且出現(xiàn)了失眠、食欲下降、體重減輕等生理癥

狀。因此，老王可能處于抑郁狀態(tài)，需要采用老年抑郁量表對老王進(jìn)行抑

郁的篩查。

2.操作準(zhǔn)備

（I）護(hù)理員準(zhǔn)備

1）安排出充足的時(shí)間。護(hù)理員要將自己的工作安排好，留出30分鐘

的時(shí)間，避免臨時(shí)性工作打斷測評過程。

2）熟悉評估方法。測評前，護(hù)理員應(yīng)熟悉量表的使用方法和評分方

法，了解抑郁的表現(xiàn)和常見原因。

（2）老年人準(zhǔn)備

1）知曉要做評估。測評前，護(hù)理員應(yīng)事先跟老年人溝通好，講清楚

一會(huì)兒要花20?30分鐘的時(shí)間，問一些簡單的問題，征得老年人同意。

2）做好測評準(zhǔn)冬。測評應(yīng)選擇老年人情緒稍微穩(wěn)定的時(shí)候，避開吃

飯、午睡、治療和護(hù)理操作的時(shí)間。在測評前，護(hù)理員提醒老年人上廁

所，以免測評過程因上廁所而中斷。

（3）環(huán)境準(zhǔn)備

選擇一間光線明亮、安靜、整潔、氣氛輕松的獨(dú)立房間，房間最好不

要太大。房間內(nèi)至少有一張桌子、兩把椅子或沙發(fā)，最好是比較舒適的沙

發(fā)，高度最好為400?500毫米，沙發(fā)兩側(cè)應(yīng)有扶手。房間內(nèi)可擺放一些

綠色植物或色彩鮮艷的花。測評前，關(guān)閉房間內(nèi)的音響設(shè)備，調(diào)節(jié)好房間

的溫度，22?24攝氏度為宜。測評過程中不要有人員走動(dòng)。如果老年人住

單間，也可在老年人自己的房間內(nèi)進(jìn)行測評。

（4）物品準(zhǔn)備

1）評估表。準(zhǔn)備一份空白的老年抑郁量表及評分標(biāo)準(zhǔn)，在表格的最

上方，寫上老年人的姓名、測評者的姓名、測評日期（年一月―

日）。

2）其他物品。準(zhǔn)備一支記錄用的筆、一盒紙巾（抑郁的老年人容易

流淚，準(zhǔn)備紙巾備用）。

3.操作步驟

步驟1開場白

請老年人坐在沙發(fā)上，護(hù)理員可與老年人一同坐在桌子的一側(cè)，或面

對面坐好（見圖4-1-1）。”王老，您好，聽說您最近心情不太好，我能跟

您聊一聊嗎？一會(huì)兒我問您一些簡單的問題，您直接告訴我是或不是就

行，也可以跟我說一下您最近為什么覺得心情不好。如果您準(zhǔn)備好了，我

們就開始?！?/p>

步驟2實(shí)施評估

護(hù)理員通過口頭詢問的方式，逐項(xiàng)詢問以下問題，根據(jù)老年人的口頭

回答，在相應(yīng)的選項(xiàng)序號(hào)上畫Z/”，見表4-1-3。

表47-3心理評估表

步驟3結(jié)果判定

由于條目1、5、7、9、15、19、21、27、29、30是反序計(jì)分，因

此，先將這十個(gè)條E的記分轉(zhuǎn)換過來，將1轉(zhuǎn)換為0,0轉(zhuǎn)換為1。然后，

將30個(gè)項(xiàng)目得分相加，得到總分為23分。按照”0?10分為正常范圍，11

?20分為輕度抑郁，21?30分為中重度抑郁”的評分標(biāo)準(zhǔn)，判斷老王處于

中重度抑郁狀態(tài)。應(yīng)請醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，確診其是否患有抑郁癥。

步驟4探尋原因

量表測評結(jié)束后，護(hù)理員接著問老王，”最近您心情不太好，也不愿意

去練習(xí)書法是不是發(fā)生了什么事兒？”老王在回答中，反復(fù)提到”活著沒

有意思””自己也照顧不了自己，親人們大多都不在了，自己活著就是個(gè)累

贅”。護(hù)理員接著問'您兒子最近有沒有來”時(shí)，老年人開始哽咽，說，“兒

子出差了，兩周沒來了，他工作那么忙，還得抽時(shí)間看我，我真是個(gè)累贅

MO

通過交談，護(hù)理員了解到老王抑郁的原因可能是以下幾方面：①兒子

由于工作忙，最近沒來探望，這使老王感到孤獨(dú)，而且擔(dān)心自己是兒子的

累贅，內(nèi)心也擔(dān)心被人遺棄。②老王自己身體患病，多數(shù)時(shí)間坐在輪椅

上，生活不能自理，需要?jiǎng)e人的照顧，有強(qiáng)烈的無用感。③老伴兒和姐姐

均已去世，尤其是常來看望他的姐姐上半年去世了，這對老王是一個(gè)沉重

的打擊。因此，應(yīng)針對老王抑郁的可能原因，對老王加以開導(dǎo)，并采取相

應(yīng)的安全防范措施，以預(yù)防自殺等意外事件的發(fā)生。如果進(jìn)一步確診老王

為抑郁癥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑安排其服用相應(yīng)的藥物。

4.注意事項(xiàng)

（I）避免使用刺激性語言。有些抑郁的老年人對外界的刺激性語言

比較敏感，刺激性語言會(huì)加重其抑郁情緒。因比，在測評過程中，護(hù)理員

避免直接使用“抑郁'等刺激性的語言。

（2）不要強(qiáng)迫老年人回答問題。在測評過程中，如果老年人出現(xiàn)強(qiáng)

烈的情緒反應(yīng)，如哽咽、哭泣等，此時(shí)護(hù)理員不要機(jī)械地繼續(xù)詢問問題，

可暫停一會(huì)兒，遞給老年人紙巾，通過撫摩等給予安慰，待其情緒稍微平

復(fù)后，再接著進(jìn)行測評，或者另外安排時(shí)間進(jìn)行測評。

（3）盡可能引導(dǎo)老年人傾訴自己的感受。在詢問抑郁的原因時(shí)，護(hù)

理員盡可能采用開放式的問題，鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人傾訴自己的內(nèi)心感受。

在傾聽過程中，護(hù)理員要表現(xiàn)出專心，并適時(shí)通過目光、點(diǎn)頭、握老年人

的手、遞紙巾等動(dòng)作，表達(dá)對老年人的關(guān)心。

■綜合實(shí)2

1.實(shí)訓(xùn)任務(wù)

李阿姨，69歲，中專文化程度，退休前是小學(xué)老師。這半年來李阿姨

總愛忘事，常常丟三落四，經(jīng)常懷疑有人偷她的東西，所以總是把自己的

項(xiàng)鏈、女兒帶來的食品等藏來藏去，但自己總是找不到;還喜歡每天跟護(hù)理

員嘮叨年輕時(shí)候的事情，有些事兒護(hù)理員聽了好多遍了，跟李阿姨說這件

事講過，李阿姨還非常生氣，去護(hù)士長那里投訴護(hù)理員，說護(hù)理員不愿意

跟她聊天。前天女兒來探望她，給她帶來一些水果，李阿姨吃著水果，抱

怨女兒都一個(gè)月沒來看過她了。

從李阿姨的表現(xiàn)可初步發(fā)現(xiàn)，李阿姨的記憶力出現(xiàn)了問題，尤其記不

住最近發(fā)生的事情，例如，女兒前天剛來過，她卻不記得了;跟護(hù)理員反復(fù)

講年輕時(shí)候的同一件事情，護(hù)理員提醒她講過時(shí)，她仍然想不起講過;同

時(shí)，李阿姨還表現(xiàn)出了藏東西和懷疑東西被偷的癥狀。參考前面提到的癡

呆的早期癥狀，結(jié)合李阿姨出現(xiàn)了記憶力下降、藏東西等癥狀，決定采用

簡易智能狀態(tài)速檢表對李阿姨進(jìn)行癡呆的篩查，

2.操作準(zhǔn)備

(1)護(hù)理員準(zhǔn)備

同本課程學(xué)習(xí)單元1的綜合實(shí)訓(xùn)1中的護(hù)理員準(zhǔn)備。

(2)老年人準(zhǔn)備

同本課程學(xué)習(xí)單元1的綜合實(shí)訓(xùn)I1中的老年人準(zhǔn)備。

(3)環(huán)境準(zhǔn)備

同本課程學(xué)習(xí)單元1的綜合實(shí)訓(xùn)1中的環(huán)境準(zhǔn)備。

(4)物品準(zhǔn)備

1)評估表。準(zhǔn)備一份空白的簡易智能狀態(tài)速檢表及評分標(biāo)準(zhǔn)，在表

格的最上方，寫上老年人的姓名、測評者的姓名、測評日期(一年__月

日)。

2)其他物品。準(zhǔn)備一支記錄用的筆、一張可折疊的白紙、一支鉛

筆、一塊手表、一張用初號(hào)字體寫著”請閉上您的眼睛”的卡片、一張畫著

兩個(gè)五邊形圖案的卡片。

3.操作步驟

步驟1開場白

請老年人坐在桌子一側(cè)的椅子上，護(hù)理員與老年人在同側(cè)面對面坐

好，或坐在桌子相鄰的兩側(cè)?！崩畎⒁?，待會(huì)兒我會(huì)問您一些問題，請您

口頭回答我，或者按照我說的做一些簡單的動(dòng)作，花10?20分鐘的時(shí)

間。如果您準(zhǔn)備好了，我們就開始。”

步驟2實(shí)施評估

1）進(jìn)行前10個(gè)項(xiàng)目的測評。

【測評者】把簡易智能狀態(tài)速檢表放在桌上，用口頭詢問的方式，逐

項(xiàng)詢問第1~10項(xiàng)問題，并將老年人口頭回答的內(nèi)容記錄在表格中相應(yīng)項(xiàng)

目的橫線上，見表4-1-4。

表4-1-4項(xiàng)目測評表

項(xiàng)目回答SH錯(cuò)/不做i

1,今年的年份1976年（實(shí)際是2018年）10

冬天

2.現(xiàn)在是什么季節(jié)3I0

3.今天是幾號(hào)5號(hào)（實(shí)際是20號(hào)）10

0-1

天是星期幾星期五（實(shí)際是星期四）1

5.現(xiàn)在是幾月份正月（實(shí)際是2月，明歷正月）10

6.現(xiàn)在您在哪個(gè)省（市）北京市]

7.現(xiàn)在您在哪個(gè)區(qū)（縣）海淀區(qū)10

.現(xiàn)在您在哪個(gè)鄉(xiāng)（街道）II0

|8說不清造1

9.現(xiàn)在您在幾樓2樓10

10.這里是什么地方北京市第一社會(huì)福利院10

【評分說明】第I項(xiàng)回答錯(cuò)誤，記0分。第2項(xiàng)回答正確，記I分。

第3項(xiàng)（今天是幾號(hào)）和第4項(xiàng)（今天是星期幾），只要相差在3天及以

內(nèi)，均記為正確。因此，在該例中，第3項(xiàng)判定為錯(cuò)誤，記0分;第4項(xiàng)判

定為正確，記I分。第5項(xiàng)問答陰歷正確，也判定為正確，記1分。第6

項(xiàng)和第7項(xiàng)正確，各記1分。第8項(xiàng)未說出具體的街道，記0分。第9項(xiàng)

和第10項(xiàng)問答正確，各記1分。

2）進(jìn)行第11個(gè)項(xiàng)目的測評。

【測評說明】護(hù)理員在說這三樣?xùn)|西的名稱時(shí)，必須發(fā)音清晰，每樣

東西說一秒鐘左右，只說一遍。

【測評者】“現(xiàn)在我說三樣?xùn)|西的名稱，在我說完之后，請您重復(fù)一

遍，并記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)檫^?會(huì)兒我還會(huì)再問您這三樣?xùn)|西的名稱。

”皮球、國旗、樹木?！?/p>

”請您把這三樣?xùn)|西的名稱重復(fù)一遍。“【老年人】"皮球、樹木、國

旗。”

【評分說明】在重復(fù)時(shí)，不要求老年人按次序回答。該老年人回答的

是“皮球、樹木、國旗”，雖然順序不對，但三個(gè)詞均正確，因此這三個(gè)詞

的回答均記1分。如果第一遍復(fù)述錯(cuò)誤，先記分（在回答錯(cuò)誤的詞后面記

0分），然后再告訴老年人錯(cuò)在哪里，并請他重復(fù)說一遍，直至正確。但

最多只能重復(fù)5次。

3）進(jìn)行第12個(gè)項(xiàng)目的測評。

【測評說明】這項(xiàng)測驗(yàn)除了檢查老年人的計(jì)算力以外，還檢查老年人

的注意力。所以，在測評時(shí)，護(hù)理員不要重復(fù)老年人的答案，老年人也不

能用筆算。護(hù)理員將老年人每一次計(jì)算出的數(shù)值寫在橫線上，見表4-1-

5o

表4-1-5項(xiàng)目測評表

【測評者】”請您用100減去7,然后用所得的數(shù)再減去7,這樣一直

計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說‘停為止?！薄驹u分說明】第

1次減7計(jì)算正確，記1分。第2次減7正確得數(shù)是86,而李阿姨給出的

答案是85,該項(xiàng)記0分。第3次、第4次的計(jì)算結(jié)果均正確，均記1分0

最后一次減7未做，記0分。

4）進(jìn)行第13個(gè)項(xiàng)目的測評。

【測評者】”現(xiàn)在請您告訴我，剛才我讓您記住的三樣?xùn)|西是什么？”

【老年人】"國旗……?想不起來了?！?/p>

【評分說明】進(jìn)行回憶時(shí)，不需要老年人按照次序回答，只要說出了

某樣?xùn)|西的名稱，就在該項(xiàng)上記1分。該例中，老年人只回憶出了“國旗"

這個(gè)詞，因此，只在“國旗”這個(gè)項(xiàng)目上記1分，在“皮球“和“樹木”這兩個(gè)

項(xiàng)目上各記0分。

5）進(jìn)行第14個(gè)項(xiàng)目的測評。

【測評者】拿出手表和鉛筆（見圖4-1-2）,”請您說出它們的名稱”。

【老年人】”手表、寫字用的。”

【評分說明】該老年人正確說出廣手表”的名稱，記1分;而對于鉛

筆，只說出“寫字用的”，沒有說出“鉛筆”的名稱，記0分。圖4-1?2簡易

智能狀態(tài)速檢表測評中所需的實(shí)物（手表、鉛筆）

圖4-1-2簡易智能狀態(tài)速檢表測評中所需的實(shí)物（手表、鉛筆）

6）進(jìn)行第15個(gè)項(xiàng)目的測評。

【測評說明】測評者只允許對老年人說一遍，注意咬字清晰。

【測評者】"現(xiàn)在我要說一句話，請您清楚地重復(fù)一遍:四十四只石獅

子。”

【老年人】”四十四只石獅子?！?/p>

【評分說明】老年人回答時(shí)，只有每個(gè)字都正確，而且咬字清楚，才

記1分。該例中，老年人回答正確，記1分。

7）進(jìn)行第16個(gè)項(xiàng)目的測評。

【測評者】把寫有”請閉上您的眼睛”字樣的卡片（見圖4-1-3）交給老

年人，”請您照著卡片上所寫的去做”。

請閉上您的眼睛圖

4-1-3寫有“請閉上您的眼睛”字樣的卡片

【老年人】做出閉上眼睛的動(dòng)作。

【評分說明】該例中，老年人按看卡片上所寫的做出閉上眼睛的動(dòng)

作，記1分;如果動(dòng)作做錯(cuò)了，或沒有反應(yīng)，則