老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素淺析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平、

醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)人均壽命逐漸延長(zhǎng)，截至

2017年底，我國(guó)60歲以上老年人達(dá)2.4億人，占

總?cè)丝诘?7.3%。但受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變遷過(guò)程中

出現(xiàn)的家庭規(guī)?？s小、勞動(dòng)力流動(dòng)性增強(qiáng)、家庭親屬

聯(lián)系弱化以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)高等因

素限制，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)已成為我國(guó)解決養(yǎng)老服務(wù)

問(wèn)題的必然選擇。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者已對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的分類、

測(cè)評(píng)工具、影響因素以及居家養(yǎng)老供需現(xiàn)狀、服務(wù)內(nèi)

容體系構(gòu)建進(jìn)行了較多的研究。本研究就我國(guó)居家養(yǎng)

老服務(wù)需求相關(guān)內(nèi)容及居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系構(gòu)建進(jìn)

行綜述，旨在了解我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究及相關(guān)

服務(wù)內(nèi)容體系均建現(xiàn)狀，以期為提高居家養(yǎng)老服務(wù)水

平，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的完善提供參考。

居家養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)具有中國(guó)特色的概念，是指以家

庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依

靠，為居住在家的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理服

務(wù)、精神關(guān)愛(ài)以及老年教育等服務(wù)，在國(guó)外通常將〃居

家養(yǎng)老〃稱之為〃社區(qū)照顧〃(careinthe

community),是在西方國(guó)家倡導(dǎo)〃在合適環(huán)境中養(yǎng)

老(aginginplace)〃的背景下提出，于20世紀(jì)

80年代被廣泛研究并逐漸走向成熟。

面對(duì)全球老齡化的加劇，學(xué)者普遍認(rèn)為隨著經(jīng)濟(jì)的日

益發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，老年人的需求會(huì)日益增加，提

出應(yīng)加快發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，以順應(yīng)老年人的多樣化

養(yǎng)老需求。目前，對(duì)于老年人的養(yǎng)老需求有多種分類

方法，如：生存性需求、發(fā)展性需求和價(jià)值性需

求；或基于魅力質(zhì)量理論(attractivequality

theory)及Kano模型(Kano'smodel)將需要層

次分為必備要素、一維要素、魅力要素、無(wú)關(guān)要素

和逆向要素。但大部分學(xué)者對(duì)老年人養(yǎng)老需求的分析

都建立在馬斯洛需求層次理論上，將其分為生存需

求、情感需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求等，基本涵蓋了老年

人的生理、心理和物質(zhì)方面的需求。

如田甜等通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)別訪談的形式發(fā)現(xiàn)老年人

對(duì)居家養(yǎng)老需求從高到低依次為社會(huì)福利、社會(huì)參

與、醫(yī)療服務(wù)、精神文化、法律維權(quán)和生活服

務(wù)。張國(guó)平在參考養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)細(xì)分方法后認(rèn)為

應(yīng)將居家養(yǎng)老服務(wù)需求整體依據(jù)不同服務(wù)產(chǎn)品所帶來(lái)

的不同用途細(xì)分為健康護(hù)理、生活照料、社會(huì)參

與、權(quán)益保護(hù)、特色服務(wù)等多個(gè)子需求。在此基礎(chǔ)

上也有部分學(xué)者對(duì)老年人需求的主次性進(jìn)行了研究，

發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人醫(yī)療和情感的需求攀

升，需求差異性也越來(lái)越明顯。

居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估工具大多選用日常生活能力量

表（ADL）、工具性日常生活能力量

表（IADL）、Barthel指數(shù)評(píng)定量表、簡(jiǎn)易

精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）或自行設(shè)計(jì)的調(diào)查

問(wèn)卷。如路依婷結(jié)合新公共管理理論、項(xiàng)目管理原

理和上海市居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行現(xiàn)狀，運(yùn)用層次分析法

（APH）構(gòu)建了上海市居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估指標(biāo)體系，

包括服務(wù)接受者的需求評(píng)估和服務(wù)提供者的服務(wù)水平

評(píng)估。張娟娟通過(guò)文獻(xiàn)研究法、田野調(diào)查法和問(wèn)卷調(diào)

查法構(gòu)建了佛山市居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估機(jī)制，包括

身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境和精神狀況4個(gè)一

級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)和62個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

而隨著居家養(yǎng)老服務(wù)的普及，近年來(lái)各城市也逐漸開(kāi)

始形成系統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系。2011年

浙江省杭州市發(fā)布《杭州市社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)

需求評(píng)估辦法》并開(kāi)始在下城區(qū)天水武林街道試行，

其評(píng)估內(nèi)容主要包括老年人在生活自理能力、經(jīng)濟(jì)條

件、居住環(huán)境、認(rèn)知能力、殘障情況、重大疾病

等8個(gè)方面；合肥市于2014年以ADL量表和民

政部2013年發(fā)布的《老年人能力評(píng)估》為參考，編

制了《合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象需求評(píng)估表》，包括

生活自理能力、認(rèn)知能力、情緒行為、視覺(jué)能力、

時(shí)，處于健康狀況下的老年人更傾向于精神滿足；不

同婚姻狀態(tài)下對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響中，無(wú)配偶

老年人在日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉服務(wù)需

求方面高于有配偶老年人。

相較于英、美、日完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，由

于政策、經(jīng)濟(jì)、載體等多方面的分割，導(dǎo)致我國(guó)的

居家養(yǎng)老護(hù)理仍停留在初級(jí)發(fā)展階段，居家養(yǎng)老服務(wù)

存在供需數(shù)量、供需結(jié)構(gòu)失衡。叢春霞等基于中國(guó)

老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)我國(guó)居家養(yǎng)老

服務(wù)項(xiàng)目供需嚴(yán)重失衡，僅就起居照料、精神慰藉而

言，老年人需求率分別為63.9%、69.9%,但實(shí)際

供給率僅為4.1%、6.9%,并指出目前我國(guó)設(shè)立的養(yǎng)

老服務(wù)項(xiàng)目大多偏重于日常生活照料和家政服務(wù)，服

務(wù)層次較低、內(nèi)容單一，尚未對(duì)老年人的精神狀

態(tài)、醫(yī)療護(hù)理等需求予以重視。

從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體來(lái)看，各養(yǎng)老服務(wù)的多元

主體不能有效銜接，相互割裂，綜合協(xié)調(diào)效果不明

顯；從居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，我國(guó)居家養(yǎng)老護(hù)理服

務(wù)人員匱乏、綜合素質(zhì)低下，人才培養(yǎng)不可持續(xù)，

雖設(shè)立了一定數(shù)量的公益崗位，但仍無(wú)法滿足〃銀色

浪潮〃下日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求；而就養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配備

情況來(lái)講，大部分社區(qū)僅配有棋牌室、閱覽室等活動(dòng)

室，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)陋，活動(dòng)空間有限，雖配有一定數(shù)量的

室外健身器材，但設(shè)備陳舊、人車分離設(shè)計(jì)欠缺，

存在一定的安全隱患。張雪筠通過(guò)分層抽樣法隨機(jī)抽

取天津市15個(gè)社區(qū)共600名居家老年人就居家養(yǎng)老

服務(wù)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不

容樂(lè)觀，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)不滿意及比較不滿意者達(dá)57.1

%，一般滿意者占34.9%，有且僅8.1%的老年人

對(duì)該服務(wù)持滿意和非常滿意態(tài)度。

居家養(yǎng)老是政府立足于我國(guó)國(guó)情，并在尊重老年人養(yǎng)

老意愿基礎(chǔ)上提出的解決人口老齡化問(wèn)題的主要對(duì)

策。但目前我國(guó)居家養(yǎng)老尚未形成系統(tǒng)的普適化

的居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估機(jī)制和居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

體系，而這在一定程度上將影響我國(guó)有限養(yǎng)老資源最

大效益化和老年人生命質(zhì)量的提高，并限制我國(guó)居家

養(yǎng)老服務(wù)體系整體向前發(fā)展。因